單髁置換術與脛骨高位截骨術治療膝關節內側間室骨關節炎的療效比較

陳為民，王衛軍，施鴻飛

作者單位：1泰州市第二人民醫院骨關節外科，江蘇泰州225500；2南京鼓樓醫院骨科，江蘇南京210000

近年來隨著我國老年化進程的加快，膝關節骨關節炎的病人數量逐漸上升，而早中期的膝關節骨關節炎通常由內側間室的病變而出現。單髁置換術及脛骨高位截骨術（HTO）是目前臨床治療膝關節內側間室骨關節炎的常用手術，前者是對病人進行內側間室局部置換，后者是實施楔形截骨以起到矯正膝內翻畸形，促進下肢力線恢復，恢復膝關節屈伸功能的作用。但目前臨床對于治療膝關節內側間室骨關節炎的方式選擇仍然存在一定爭議。為進一步探究最佳治療措施，在本研究中84例膝關節內側間室骨關節炎病人分別給予單髁置換術及HTO，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年2月泰州市第二人民醫院收治的膝關節內側間室骨關節炎病人84例，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男14例，女28例；年齡（55.82±5.92）歲，范圍為45～70歲；體質量指數（25.01±2.02）kg/m，范圍為22～28 kg/m；其中左膝19例，右膝23例；觀察組男13例，女29例；年齡（56.31±5.74）歲，范圍為46～69歲；體質量指數（24.98±1.98）kg/m，范圍為22～29kg/m；其中左膝20例，右膝22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：所有病人均為膝關節骨關節炎，內側單間室病變；病人Kellgren-Lawrence分級均為Ⅱ～Ⅲ級；膝關節前后及側向穩定；病人及其近親屬均簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全；伴隨類風濕性關節炎、感染性關節炎或其他關節炎；伴隨嚴重髕骨關節骨關節炎；關節退變累及外側間室；股骨遠端機脛骨近端關節外嚴重畸形；不能配合定期隨訪。

1.2 方法

兩組均由同一組醫生實施手術操作，均給予病人持續硬膜外麻醉，病人均取仰臥位，上氣囊止血帶后進行手術。觀察組實施單髁置換術，將患肢置于腿架上使病人膝關節自然下垂，并使用活動平臺單髁假體系統，根據OxfordUKA標準流程進行操作，假體采用骨水泥固定。對照組采用HTO實施脛骨近端內側開放楔形截骨，術前均給予X線、CT測量截骨量，術中在截骨導板、定位架輔助下實施截骨和驗證，截骨后實施脛骨近端鎖定鋼板螺釘系統進行固定。兩組均給予留置引流管，關閉切口，術后給予消腫、鎮痛、抗感染治療。24 h內拔除引流管，術后48 h給予屈、伸膝關節鍛煉等訓練。觀察組在術后48 h內在助步器輔助下負重行走鍛煉；對照組在術后6周在助步器輔助下進行負重行走，8～12周進行完全負重行走。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量情況。（2）術后恢復效果：所有病人均進行術后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后1、3、6、12個月疼痛程度進行評價，0分為無痛，10分為極重度疼痛，分數越高則疼痛越嚴重。觀察并記錄兩組術前、術后1、3、6、12個月膝關節活動度（ROM）、美國紐約特種外科醫院（HSS）評分及西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分情況，ROM角度越大則病人膝關節活動度越高；HSS評分表總分100分，分數越高則恢復效果越好；WOMAC評分分數越低則恢復效果越好。（3）并發癥：統計兩組術后12個月內并發癥發生情況，包含假體周圍骨折、感染、下肢深靜脈血栓、深靜脈炎等，計算發生率，進行比較分析。（4）比較兩組住院費用，包括術前準備、手術、康復、取鋼板等全部費用。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間（63.37±4.01）min與對照組（63.17±3.55）min相比，差異無統計學意義（

t

=0.242,

P

=0.809）；觀察組術中出血量（151.27±19.85）mL低于對照組（172.55±20.32）mL（

t

=4.855,

P

＜0.001）。

2.2 術后恢復效果比較

觀察組術后1、3個月的VAS評分顯著低于對照組（

P

＜0.05）；觀察組術后1個月的ROM高于對照組（

P

＜0.05），WOMAC評分低于對照組（

P

＜0.05）；觀察組術后1、3個月HSS評分高于對照組（均

P

＜0.05）。兩組術后6、12個月的VAS評分、HSS評分的差異無統計學意義（

P

＞0.05）；兩組術后3、6、12個月的ROM、WOMAC評分的差異無統計學意義（

P

＞0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節內側間室骨關節炎術后恢復效果比較/±s

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（

P

＞0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節內側間室骨關節炎并發癥發生率比較/例（%）

2.4 治療費用

觀察組住院費用（1.73±0.38）萬元低于對照組（2.71±0.52）萬元（

t

=9.861，

P

＜0.001）。

3 討論

目前臨床對治療膝關節內側間室骨關節炎采用單髁置換術或HTO的選擇仍然存在爭議。兩種手術方式以手術指證而言均為治療此病的重要方式，而以治療理念而言，兩種手術方式又不盡相同。單髁置換術在實施置換術時并不對髕骨關節、外側間室及交叉韌帶造成影響，但可能會出現假體松動、墊片脫位的可能。而HTO為關節外手術，其通過修正病人患肢的負重力線，使其膝關節內的應力分布重新調整，從而將負重轉移至未受損間室，從而緩解骨關節炎癥狀。在Leith等研究結果顯示，病人接受HTO治療后，在上下樓梯及行走時其運動學參數出現變化。但也有相關研究顯示，通過有效矯正角度可獲得較好臨床功能。

兩組術后6、12個月的VAS評分、HSS評分的差異無統計學意義（

P

＞0.05）；兩組術后3、6、12個月的ROM、WOMAC評分的差異無統計學意義（

P

＞0.05）。此外，兩組并發癥發生率的差異也無統計學意義（

P

＞0.05）。表明單髁置換術與HTO兩者術后功能恢復及安全性相當。在楊波、姜鑫研究結果中顯示，活動平臺單髁置換術與閉合楔形HTO在近期均可取得滿意臨床療效，與本研究結果相似。術中出血量、手術時間及疼痛感不僅是病人較為關注的指標，同時也是影響病人術后精神狀況、睡眠及早期術后功能訓練的指標。而觀察組術后1、3個月的VAS評分顯著低于對照組；觀察組術后1個月的WOMAC評分低于對照組，ROM高于對照組，觀察組術后1、3個月HSS評分高于對照組（

P

＜0.05）。分析其原因主要為單髁置換術主要通過置換損壞的關節軟骨，進而從根源上解決了病人疼痛問題，對于短期改善膝關節活動度起到立竿見影的效果，因而術后1、3個月的疼痛感顯著緩解，而HTO對病人創傷更大，疼痛感緩解較慢，且在短期內很難有效改變病人膝關節內組織結構，因而術后恢復較慢。本研究結果可見觀察組術中出血量低于對照組，而兩組手術時間、術后疼痛程度之間并無明顯差異，且疼痛程度均為輕度。單髁置換術創傷較小，病人術后能夠較早進行負重活動，且不需要實施二次手術以取出固定物；而閉合楔形HTO治療后病人需要在術后10周左右方可進行負重活動，對于老年病人而言，其均明顯增加了護理及康復訓練的難度，因此單髁置換術更為有效。

綜上所述，單髁置換術與HTO治療膝關節內側間室骨關節炎均具有顯著療效，可減輕術后疼痛程度；單髁置換術近期療效更優。