微波治療儀聯合優質護理在內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者中的應用

朱慧菲，陳寶如，龍蕓蕓

東莞市茶山醫院內鏡室 (廣東東莞 523000)

結腸息肉是一種常見的消化道疾病，主要分為炎癥型和腺瘤型兩種類型，前者可在炎癥治愈后自行消除，后者則具有惡化的傾向[1]。目前，臨床主要采用內鏡下黏膜切除術治療該病患者，借助內鏡可清晰觀察病灶，幫助術者快速切除息肉，且對周圍組織造成的創傷較小，但手術操作復雜，需多名醫務人員共同協作才可確保手術的安全性和治療效果。而臨床對行內鏡下黏膜切除術治療的結腸息肉患者的手術護理配合進行優化，可進一步提升治療效果，且在護理基礎上聯合微波治療儀治療可以促進患者快速康復[2]。基于此，本研究探討微波治療儀聯合優質護理在內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年5月在我院行內鏡下黏膜切除術治療的62例結腸息肉患者的病歷資料，根據入院治療時間的不同將其分為對照組(2018年4月至2019年4月，31例)與觀察組(2019年5月至2020年5月，31例)。對照組男15例，女16例；年齡45～74歲，平均(58.42±5.67)歲；病程3～8個月，平均(5.42±0.32)個月。觀察組男17例，女14例；年齡40～73歲，平均(58.73±5.79)歲；病程4～9個月，平均(5.63±5.82)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：經病理活檢確診為腺瘤性息肉。排除標準：臨床資料不完善；合并多發疾病；肝、腎、心功能不全；凝血功能障礙；胃腫瘤。

1.2 方法

對照組采用優質護理，具體如下。(1)術前護理：首先由器械護士檢查器械的電極板、活檢鉗、腸鏡及推送器是否運行正常，由巡回護士將冷藏的輸注液體放至溫箱，做好保溫工作，由責任護士進行手術報告，向手術醫師說明患者的具體病情、身體評估情況和注意事項，然后由巡回護士引導患者取正確的體位，并指導其吞服祛泡劑，隨后由麻醉師對患者進行麻醉，先用2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規格 0.2 g)0.2 g行咽部表面噴霧麻醉(最大總量不超過0.25 g)，并予以患者經鼻導管吸氧2 L/min，再行靜脈麻醉，即予以患者靜脈注射芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格 0.1 mg)0.01 mg/kg、丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格 0.2 g)2.0 mg/kg，之后由責任護士觀察患者的睫毛反射、咽反射消失及呼吸平穩后開展手術，若患者腸蠕動活躍，則可使用解痙藥物緩解，盡量減少患者隱私部位的暴露。(2)術中護理：責任護士應嚴格遵從手術醫師的指示和安排，在注射藥物時，聽從醫師的指令，確保針尖位于黏膜下層，并盡快用套圈器完全套住息肉；手術醫師在凝切時，需由器械護士調節設備功率至最佳，確保均速收緊，避免由于電凝不足導致術中大出血，若手術醫師手套出現破損，則由巡回護士立即為其更換手套；手術醫師在取下組織標本后，需由責任護士將標本盛放在容器中貼上標簽，注明科室、住院號、床號、患者姓名及日期，用止血夾夾閉切口，且應于縫合切口前密切觀察切除是否有殘留，確認無殘留后縫合切口。(3)術后護理：在退鏡前，應由責任護士及時抽盡腸道內氣體，避免出現腸腔積氣而導致患者不適；手術結束后，由器械護士統計手術器械，如高頻電刀、一次性注射針、電圈套器及熱活檢鉗等，并在術后取下貼在患者臀部的一次性負極板，避免患者出現皮膚過敏情況；待患者麻醉消退后，應由責任護士指導患者淺深呼吸放松，并給予順時針按摩腹部，使腹部肌肉松弛，以減輕患者腹痛及腹脹等情況。(4)并發癥預防護理：皮下血腫可能與皮下注射不當有關，責任護士應規范注射操作，觀察局部注射部位是否出現皮下血腫，并早期給予冷敷，48 h后給予熱敷，若血腫較大，則需消毒后抽出血液，并行加壓包扎；責任護士應嚴格遵循無菌操作原則，每日對患者氣管插管、導尿管進行更換或清洗消毒，并觀察切口情況，擦拭切口周圍皮膚，確保切口干燥，且加強營養干預，指導患者多食用富含維生素的食物，增強免疫力，預防切口感染；責任護士應指導患者選擇舒適的體位臥床休息，減少活動，避免切口滲血；責任護士應指導患者采取腹式呼吸法或采用注意力轉移法緩解疼痛，若疼痛劇烈，則可遵醫囑給予鎮痛藥治療。

觀察組在對照組基礎上加用微波治療儀(上海維世康醫用電子有限公司，MTC-3)：術后使用微波治療儀對患者進行干預，打開儀器電源，將電極置于患者腹部，將功率調整為10～20 W，直至患者出現輕微疼痛、酸脹、過電感，設定治療時間為5～10 min，2次/d；針對肢體出現疼痛酸脹或切口出現疼痛的情況，可采取照射干預，將探頭功率設置為5～7 W，探頭距離被照位置20～40 cm，避免出現燙傷，2次/d，共治療3～5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組手術出血量、住院時間及并發癥(皮下血腫、切口感染、切口滲血、疼痛)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術出血量、住院時間比較

觀察組手術出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術出血量、住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

結腸息肉是常見的消化系統疾病，是指從腸黏膜表面突出至腸腔的息肉病變，臨床通常采用手術切除病灶，而內鏡下黏膜切除術是常用的術式，通過借助內鏡完整切除病變黏膜，可預防病情進展。隨著醫學模式的轉換及個人保健意識的增強，患者對醫療服務的要求越來越高，對于行手術治療的患者，臨床迫切需要為其提供舒適的護理服務，以降低手術風險，縮短住院時間。優質護理通過結合患者的實際病情，實施手術護理配合，有助于提高手術護理質量，從而使患者獲得舒適且優質的醫療服務[3-4]；但單純采用護理措施并不能有效促進患者術后恢復。微波治療儀可以利用生物電磁學原理預防術后并發癥的發生，促進手術切口愈合。兩者聯合對提高護理效果具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組手術出血量少于對照組，住院時間短于對照組，表明微波治療儀聯合優質護理可以提高護理干預效果，減少手術出血量，幫助患者快速恢復，縮短住院時間。經分析，其原因為：(1)優質護理更注重高效的手術配合操作，護理人員通過積極指導患者配合麻醉與手術，并為其提供保溫措施，有助于確保手術的安全性，減少手術對患者造成不必要的損害，另外，護理人員學習和掌握了詳細的手術流程，通過聽從手術醫師的指示配合操作，監督和維持手術無菌操作，有利于規避由于手術風險導致的并發癥，從根本上提高手術效率；(2)微波治療儀可以利用微波致熱效應促進腹部血液循環，更好地改善患者局部組織腫痛癥狀，減少結腸黏膜出血情況，進而促進患者快速恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組并發生發生率低于對照組(P<0.05)，表明微波治療儀聯合優質護理可以減少手術并發癥的發生。經分析，其原因為：(1)優質護理可以加強手術配合力度，增強手術醫師使用醫療物品的無菌意識，使術中交叉感染的發生風險降低，同時術后預見患者可能會出現的并發癥，針對性給予干預，可在一定程度上降低并發癥發生率；(2)微波治療儀通過將微波作為理療因子作用于患者腹部，使微波被組織水分子吸收，并產生熱效應，加快新陳代謝、淋巴循環和血液循環，使受損組織快速愈合，此外，其可調節中樞神經疼痛傳導功能，減輕疼痛感，且其可增強組織再生能力和免疫功能，促進致炎物質吸收，從而起到消腫、抗感染的作用，有效減少并發癥的發生[6]。

綜上所述，微波治療儀聯合優質護理在內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者中的應用效果顯著，可減少患者手術出血量，降低并發癥發生率，縮短住院時間。