基于數據挖掘技術探討針灸治療心律失常的取穴規律

莊銳,劉佳,范宗靜,崔杰,劉用,任潔,吳旸

（1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.北京中醫藥大學東方醫院,北京 100078;3.北京市回民醫院,北京 100054）

心律失常（cardiac arrhythmia）是一種常見的心臟疾病,多由于心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常導致患者出現自覺心臟異常跳動,不能自主停止,常伴胸悶、頭暈等一系列臨床癥狀[1]。按照心律失常發生時的快慢分為快速性與緩慢性心律失常兩大類,部分心律失常患者無明顯癥狀,不需要接受治療,但持續性室上性和室性心律失常患者有明顯臨床癥狀,嚴重者可出現血流動力學障礙,影響患者生活質量和活動能力,甚至出現心源性猝死等嚴重后果,故需要積極進行治療[2-3]。隨著經濟發展,生活節奏的加快,人口老齡化的加重等因素作用下,我國心律失常的患病率逐年升高并出現發病趨向年輕化的勢態,而且病死率持續上升[4]。因此,對該病充分認識以及合理規范化治療成為重中之重。心律失常的西醫治療主要有β受體阻滯劑、胺碘酮、阿托品、異丙腎上腺素和非藥物治療射頻消融術、起搏器植入等。西藥治療抗心律失常藥物療效并不十分理想,總有效率僅有 30%～60%,不僅存在停搏和傳導阻滯的發生風險且副作用較多,而射頻消融術作為有創性治療手段,其治療費用高昂的同時還有一定的復發率[5]。針灸治療作為中醫藥傳統療法,不僅具有療效確切、安全、副作用小、費用低廉的優點,又可以彌補西藥的缺陷,對心律失常治療意義重大。本研究通過對現代文獻的收集、統計和分析,總結針灸治療心律失常的選穴及配伍規律,為臨床疾病治療提供理論基礎和文獻依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索1982至2020年中國知網（CNKI）、萬方數據知識服條平臺（WF）、中國生物醫學文獻數據庫（Sinomed）、維普全文數據庫（VIP）、Pubmed數據庫中針灸治療心律失常相關文獻。以“心悸、心律失常、快速性心律失常、早搏、心動過緩、病竇綜合征、陣發性室上性心動過速、針灸、針刺、針灸療法、針刺療法、穴位療法、刺血療法、點刺、電針、貼敷埋線、拔罐”為主題詞或關鍵詞檢索中文數據庫,其余各項默認設置。以“palpitate、cardiac arrhythmia、tachyarrhythmia、bradycardia、sick sinus syndrome、acupoint strategy、acupuncture、electroacupuncture、cupping、arrhythmia”為 title檢索Pubmed數據庫。對檢索結果進一步閱讀,按照納入標準及排除標準篩選文獻,最終確定納入文獻。

1.2 文獻納入標準

①針灸治療心律失常的臨床研究文獻;②研究對象明確為心律失常,以針灸療法為主要治療手段,單獨或聯合其他方法治療的文獻;③有明確的針灸穴位處方;④療效評價標準為國際或國內通用標準。

1.3 文獻排除標準

①不以針灸治療為主要治療手段的臨床研究文獻;②記載內容以理論探討為主的文獻;③文獻中無具體用穴描述;④重復發表的文獻;⑤個案報道的文獻。

1.4 建立數據庫

對納入文獻信息進行提取,規范并錄入作者姓名、文獻來源、腧穴名稱、所在部位、所屬經絡、腧穴屬性等文獻信息。

1.5 數據分析

錄入文獻信息并建成針灸處方數據庫。從數據庫中歸納針灸治療心律失常的選穴配伍規律。將取相同單穴治療心律失常文獻進行合并后歸納總結。將取多穴治療心律失常文獻的選穴配伍規律進行統計分析。采用SPSS21.0和SPSS Modeler18.0統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 納入文獻取穴個數統計分析

共檢索到文獻164篇,符合納入標準的文獻為120篇,共使用穴位總數為 57個,總頻次 448次,涉及 13條經脈。將符合納入標準的120篇文獻進行歸納總結,發現針灸治療心律失常的取穴以2～5個腧穴為主（占49.2%）,其次為選取單穴治療心律失常（占 26.7%）,并將內關穴作為單穴治療心律失常的主要選擇。詳見表1。

表1 取穴個數統計分析

2.2 取穴頻次統計分析

通過對 88篇針刺多穴位治療心律失常文獻中的穴位處方使用頻次分析,腧穴共 55個,使用總頻次共416次,其中使用頻次≥10次的腧穴依次是內關、神門、足三里、心俞、三陰交、膻中、郄門、神道、靈臺、厥陰俞、百會、巨闕、大陵,這些腧穴為針刺治療心律失常中較為重要腧穴。詳見表2。

表2 取穴頻次統計分析

2.3 經絡運用頻次分析

通過對針刺多穴位治療心律失常所選取的 55個腧穴歸經情況和各經絡出現頻數,探究針刺治療心律失常中腧穴與經絡的關系,結果顯示,針刺多穴位治療心律失常共涉及13條經絡,使用頻次≥10次的經絡依次是手厥陰心包經、手少陰心經、足太陽膀胱經、足陽明胃經、任脈、足太陰脾經、督脈。詳見表3。

表3 經絡運用頻次分析

2.4 取穴部位頻次分析

對針刺多穴位治療心律失常所選取的 55個腧穴的體表部位進行統計分析,找出其取穴部位分布的規律。結果顯示,針刺多穴位治療心律失常涉及5個部位,選用腧穴最高的部位為上肢部,其次是下肢部、背腰部、胸腹部。詳見表4。

表4 取穴部位頻次分析

2.5 特定穴頻次分析

通過對針刺多穴位治療心律失常所選用的 55個腧穴的特定穴屬性進行分析,探究特定穴在其中的應用規律,由于某些腧穴不止為一種特定穴,如內關既屬于絡穴又屬于八脈交會穴,因此,特定穴的使用率采用以下公式。特定穴使用率（%）=[（腧穴總使用頻次－非特定穴使用頻次）/腧穴總使用頻次]×100%,通過公式演算特定穴的使用率為85.7%。共涉及12類特定穴,其中絡穴的使用頻率最高,其次是八脈交會穴,原穴。詳見表5。

表5 特定穴頻次分析

2.6 腧穴關聯規律分析

對頻次≥5次的高頻腧穴進行關聯性分析,采用支持度和置信度表示腧穴配伍關系的效用性。設置支持度為 30%（前項和后項同時出現在所有處方中所占的機率）,置信度為 80%（前項出現的前提下后項出現的機率）,結果顯示,符合條件的一共有6組,分別是內關-神門、內關-足三里、內關-心俞、足三里-三陰交、內關-三陰交、足三里-三陰交-內關。詳見表6。

表6 腧穴關聯規律分析

2.7 主穴聚類分析結果

運用Ward聚類法對頻次≥5次的高頻腧穴進行聚類分析,針刺多穴位治療心律失常的高頻腧穴可分為三類,內關、神門、足三里、三陰交、心俞、膻中,神道、靈臺,通里、血海、大陵、百會、間使、氣海、合谷、厥陰俞、巨闕、郄門。詳見圖1。

圖1 主穴聚類分析圖

3 討論

心律失常屬于中醫學“心悸”“怔忡”范疇,中國古代文獻早期并未出現“心悸”“怔忡”的病名,僅有關于心悸、怔忡的臨床癥候及治療方法的記錄。“驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。”《靈樞·經脈》：“心主手厥陰心包絡之脈……是動則病……甚則胸脅支滿,心中澹澹大動。”張仲景在《金匱要略》中首次提出“驚悸”病名,且有“動則為驚,弱則為悸”的記載,并提出“傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”的治療方法。心悸的病因病機較為復雜,隨著歷代醫家對該病的深入認識,將該病的病因病機總結為虛實兩個方面。虛者主要由于各種原因導致的氣血陰陽不足或失調,致使心失所養,導致心悸發生;實者多為痰火擾心、氣血瘀滯導致心脈運行不暢發為心悸[6]。針刺作為心悸的治療方法由來已久。研究[7-12]表明,針刺可以調節機體神經系統功能,降低交感興奮,改善自主神經系統均衡性,消除異位起搏點,糾正心律失常;改善心肌細胞動作電位,阻斷快速性心律失常心肌細胞離子通道,減少心律失常的發生;增加心臟供血,改善心肌細胞缺血缺氧狀態,糾正因心肌缺血導致的心律失常,并通過對人體穴位不同強度的刺激,起到“通經脈,調氣血”的作用,從整體上調節臟腑氣血陰陽,從而達到恢復正常心律的目的。

本研究結果表明,針刺單穴治療心律失常以內關為主,內關、神門、足三里、心俞、三陰交、膻中則是針刺多穴位治療心律失常最常用腧穴。內關穴為手厥陰心包經絡穴,八脈交會穴中陰維脈的會穴,一直作為治療心胸疾病的首選穴。《針灸甲乙經》：“心澹澹而善驚恐,心悲,內關主之。”《備急千金要方》：“凡心實者,則心中暴痛,虛則心煩,惕然不能動,失智,內關主之。”內關為內在的關要,可以疏通經絡治療心包經及前臂疾病,具有寧心安神、理氣止痛的功效。心為君主之官,主血脈亦主神明,心包與心相通,心包絡為心之所主,心包是心的外膜,絡是膜外氣血通行的道路,外邪侵心由心包代為受邪,故邪犯心包影響心臟功能的疾病皆取內關穴[13]。神門又名中都,是手少陰心經的輸穴、原穴,為心經的氣血物質聚散之處,是心經的動力源泉。《千金翼方》：“神門,主數噫恐悸少氣。”針刺該穴可發揮補益心氣、寧心安神的功效,研究表明,針刺神門穴具有抑制經下丘腦刺激誘發的室性期前收縮,縮短心律失常時間的作用[14]。足三里為足陽明胃經合穴、下合穴,為補虛的要穴,多數醫家認為心律失常的主要病機為心氣不能主血脈,血脈運行失暢所致,可以通過針刺足三里起到補益氣血、調暢氣機、調和脾胃進而達到治療目的。心俞歸屬于足太陽膀胱經,為心的背俞穴,是心臟經氣轉輸之地,具有養血寧心、理氣止痛、通絡寬胸的功效。三陰交歸屬足太陰脾經,通過經脈與心相聯系,為足太陰、厥陰、少陰經的交會穴,既可補脾又可理血調心,通過改善血液循環,增加心臟供血糾正因缺血缺氧導致的心律失常[15]。膻中穴位居胸中,作為心包經氣血重要輸送之地,是心包募穴又是氣之會穴,通過針刺膻中穴達到調理氣血,調整心臟節律的作用。

對納入文獻經絡總體分布趨勢歸納分析,在經絡選用方面,治療心律失常選取經絡主要以手厥陰心包經、手少陰心經及足太陽膀胱經為主,其中以手厥陰心包經最為常用,數據挖掘結果表明針灸治療心律失常的選穴遵循“經脈所過,主治所及”的循經取穴原則。在腧穴選取部位方面,有按照部位取穴的規律,上肢內關、神門,下肢足三里、三陰交選取頻次較多,體現了“腧穴所在,主治所及”“經絡所通,主治所及”的近部選穴及遠部選穴選穴規律。在穴位屬性方面,選取的腧穴主要以特定穴為主,其中以絡穴、八脈交會穴、五腧穴最為多見。絡穴居于首位,為絡脈在本經別出部位的腧穴,可治療其絡脈的虛實病癥,起到調節和平衡人體氣血陰陽的作用[16]。八脈交會穴為十二經脈與奇經八脈相通的穴位,《醫學入門》中有記載“周身三百六十五穴,統于手足六十六穴,六十六穴又統于八穴”表明八脈交會穴不僅有溝通十二經脈并對十二經氣血起著調節作用可治療全身疾病。原穴是臟腑原氣經過和留止的部位,“五臟有疾,應出十二原”,當臟腑發生病變時可在原穴表現出來,針刺原穴可以使三焦原氣通達,起到扶正御邪、調節臟腑經絡的作用[17]。

對針刺多穴位治療心律失常的高頻腧穴進行關聯分析,得到符合條件的6組穴位組合,結合臨床取穴分析,從中得到3組相關性較高的穴位組合,分別是內關-神門、內關-足三里、內關-心俞。內關-神門的支持度 54.5%,置信度 97.9%,說明其為針刺治療心律失常的重要穴位組合,體現了原絡相配的取穴法則,兩者相伍具有調節心之氣血陰陽,輸布經氣,調整臟腑功能的作用。內關-足三里的支持度46.6%,置信度97.6%,足三里為胃下合穴,足陽明胃經為多氣多血之經脈,配合內關可改善循環,調節心臟功能,起到養血寧心、安神定驚的功效。內關-心俞的支持度34.1%,置信度93.3%,內關與心俞相配伍共奏補虛扶正、寬胸寧心安神之功。對高頻腧穴進行聚類分析得到3個聚類群,其中內關、神門、足三里、三陰交、心俞、膻中即是同一類群,又作為針刺治療心律失常使用頻次前 6位的腧穴,突顯了該類群腧穴在治療心律失常中的重要地位。內關與神門分屬于手厥陰心包經與手少陰心經,兩經不僅在經脈循行上相互聯系,共同起于胸中,循行于上臂內側,而且內關具有一絡通兩經的特點,使得兩經通過內關相互聯系,針刺這兩腧穴起到補益心氣、寧心安神的功效。三陰交與足三里相伍,二者屬表里經相配,一表一里,一臟一腑,一陰一陽,可起到補益后天之本,充養周身氣血的功效。心悸病位在心,心俞穴為心的背俞穴,可散發心室之熱,膻中為心包絡穴及氣之會穴,可調節心包經氣血,針刺可改善局部情況并配合遠端內關、神門、足三里、三陰交,起到疏通經脈、調暢氣血的作用。

綜上所述,針刺治療心律失常的腧穴選擇較為集中,經絡選擇上以手厥陰心包經、手少陰心經及足太陽膀胱經為主;選擇腧穴部位以四肢多見;重視特定穴的使用,尤其是絡穴、八脈交會穴、原穴,注重原絡配穴法。