針灸聯(lián)合甲鈷胺、倍他司汀對老年梅尼埃病患者眩暈障礙程度及復發(fā)的干預

丁丹 鄧原 王世飛

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

梅尼埃病(MD)是一種特發(fā)性膜迷路積水的內耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈，波動性感應神經性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感〔1〕。目前病因尚未明確，臨床尚無MD特效的治療手段，多采用以調節(jié)自主神經功能、改善內耳微循環(huán)及解除膜迷路積水為主的藥物綜合治療或手術治療，但部分患者尤其是老年MD患者治療效果欠佳，且復發(fā)率高〔2〕。中醫(yī)認為MD屬“眩暈”范疇，多由臟腑內傷所致，以肝腎二臟虧虛居多，又夾雜風、痰等病因，為本虛標實之證，治則溫陽益氣、化痰開竅〔3〕。針灸是“內病外治”的一種中醫(yī)手段，通過經絡、腧穴傳導作用可起到調整營衛(wèi)氣血之效。本研究旨在探討針灸聯(lián)合甲鈷胺、倍他司汀對老年MD患者眩暈、耳鳴及聽力障礙及復發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2018年6月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院老年MD患者116例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組及對照組，每組各58例。兩組年齡、性別、體重指數(shù)、病程、患病部位等基礎資料均衡可比(P>0.05)，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入及排除標準 納入標準：符合MD診斷標準〔4〕；中醫(yī)屬氣虛血瘀證，耳鳴脹滿、肢體困重、神疲懶言等；入組前3個月內未接受相關治療；患者、家屬均知情并簽署同意書。排除標準：伴嚴重心血管疾病及肝腎功能異常者；合并消化性潰瘍、支氣管哮喘、嗜鉻細胞瘤及倍他司汀禁忌者。

1.3方法

1.3.1試驗組 予以針灸聯(lián)合甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物制藥，國藥準字H20080290)、甲磺酸倍他司汀〔衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130〕治療，口服，甲鈷胺0.5 mg/次，3次/d；倍他司汀12 mg/次，3次/d，持續(xù)服藥3個月；針灸：取穴：聽宮、風池、百會、豐隆、曲池、太溪、天樞、足三里、太沖、合谷穴；操作：仰臥位，顯露腧穴皮膚，常規(guī)消毒(75%醫(yī)用酒精)，針灸針0.25 mm×0.25 mm，與皮膚45°斜刺百會20 mm；直刺合谷、聽宮、太溪、太沖20 mm；針灸針0.3 mm×40 mm，直刺足三里、曲池、天樞、豐隆30 mm；均施平補平瀉手法，留針20 min，每周二、五針灸治療，持續(xù)治療3個月。

1.3.2對照組 予以甲鈷胺、甲磺酸倍他司汀治療，用法用量同試驗組。連續(xù)治療3個月后觀察效果。

1.4療效標準〔5〕顯效：治療3個月后眩暈、耳鳴等癥狀基本消失，純音聽閾好轉>25 dB，言語識別率提高>20%；有效：治療3個月后眩暈、耳鳴等癥狀顯著改善，純音聽閾好轉15～25 dB，言語識別率提高5%～20%；無效：治療3個月后眩暈、耳鳴等癥狀未顯著改善，純音聽閾好轉<15 dB，言語識別率提高<5%。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標 ①臨床效果。②兩組治療前、治療3個月后以眩暈殘障量表(DHI)評估眩暈癥狀嚴重程度，包括情感體驗(36分)、軀體功能(28分)、社會功能(36分)等方面，共100分，評分越高提示眩暈癥狀越嚴重。③兩組治療前、治療3個月后均以耳鳴殘障量表(THI)評估耳鳴癥狀嚴重程度，最高分100分，評分越高耳鳴癥狀越嚴重；以耳悶視覺模擬評分法(VAS)評估耳悶癥狀嚴重程度，最高分10分，評分越高耳悶癥狀越嚴重。④兩組治療前、治療3個月后均以純音聽力計進行純音聽閾測定評估聽力損失程度，取0.5、1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾值，數(shù)值越低表示聽閾越好；同樣以純音聽力計測言語識別率，計算不同頻率下準確識別百分比即為言語識別率，準確識別次數(shù)越高言語識別率越高。⑤兩組治療前、治療3個月后均以多普勒彩色超聲系統(tǒng)(飛利浦，ATL-HDI 5000 型)檢測右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)平均血流速度。⑥隨訪6個月，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 試驗組治療3個月后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較〔n(%),n=58〕

2.2兩組DHI評分比較 治療前兩組DHI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組DHI評分均較治療前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組DHI評分比較分,n=58)

2.3兩組VAS、THI評分比較 治療前兩組VAS、THI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組VAS、THI評分均較治療前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS、THI評分比較分，n=58)

2.4兩組言語識別率、純音聽閾比較 治療前兩組言語識別率、純音聽閾差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組言語識別率、純音聽閾均較治療前顯著好轉，且試驗組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組語言識別率、純音聽閾比較

2.5兩組RVA、LVA血流速度比較 治療前兩組RVA、LVA血流速度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后兩組RVA、LVA血流速度均較治療前顯著提高，且試驗組比較高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組RVA、LVA血流速度比較

2.6復發(fā)率 治療后經6個月隨訪，無脫落病例。試驗組復發(fā)3例，復發(fā)率為5.17%(3/58)；對照組復發(fā)11例，復發(fā)率為18.97%(11/58)，試驗組顯著低于對照組(χ2=5.199，P=0.023)。

3 討 論

MD基本病理表現(xiàn)為膜迷路積水。早期表現(xiàn)外毛細胞退變，隨病情進展內毛細胞、支持細胞等蝸管結構萎縮，會致感音神經性耳聾，嚴重影響患者生活質量〔6，7〕。目前臨床常用倍他司汀、甲鈷胺等藥物改善內耳血液循環(huán)、營養(yǎng)及修復損傷神經以改善MD癥狀，但臨床報道，其存在較多不良反應，且停藥易復發(fā)〔8，9〕。

近年來，隨著對中醫(yī)學研究不斷深入，針灸逐漸應用于MD治療中，自中醫(yī)學角度分析，MD屬“眩暈”范疇〔10〕。《素問·至真要大論》提到“厥陰之勝，耳鳴目眩，憒憒欲吐、胃膈如寒”，其癥狀與現(xiàn)代MD典型癥狀相似，認為病因病機“諸風掉眩，皆屬于肝”。《丹溪心法·卷四》記載：“無痰不作眩”，強調眩暈發(fā)作多與虛損、肝風、痰飲相關。MD病機為氣機宣通阻滯、痰濁停留，故臨床需以開耳竅、除痰濕、疏經絡為治則。針灸有穴位刺激性強、效果持久的特點，張立平等〔11〕研究指出，以挑治法治療MD總有效率高達93.75%，能顯著改善患者聽力。本研究結果表明該治療方案效果顯著，能有效恢復患者聽覺功能。本研究結合MD病機取穴聽宮、風池、百會、豐隆、曲池、太溪、天樞、足三里、太沖、合谷，其中百會為督脈，別稱“三陽五會”，位人體頭部，乃督脈與手足三陽交匯穴，針灸百會能充益髓海、提升陽氣、祛風止眩；風池為足少陽膽經，能祛風〔12〕；聽宮為手太陽經穴，《針灸大成》記：“主耳聾如物填塞無聞”；曲池、合谷均屬手陽明經，能祛邪、清熱、降火；足三里為胃下合穴，豐隆屬足陽明胃經絡穴，二穴合用具降氣化痰之效〔13〕；太沖為足厥陰經，具潛陽平肝之效；太溪為足少陰經，能補益腎臟；太溪、太沖分屬腎肝原穴，“五臟有疾，應出十二原，十二原主治五臟病”，故取太溪、太沖；曲池屬手陽明大腸經合穴，合谷屬原穴，二穴合用行氣祛風；天樞乃胃之募穴，能調節(jié)機體氣機，升降沉浮，使上下溝通〔14〕。本研究表明該治療方案能顯著緩解耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀，可能與諸穴合用能溫陽益氣、化痰開竅有關。

現(xiàn)代研究指出，腧穴附近均分布豐富血管、神經網絡，針刺可改善局部微循環(huán)，如：百會穴淺層分布有豐富血管、神經，深層屬旁中央小葉、大腦皮層，針刺能直接刺激神經、血管網，增加腦組織血流量，提升血氧飽和度，改善大腦缺氧缺血狀態(tài)，且能加快耳內淋巴積水吸收；風池穴深層為椎動脈，針刺能緩解血管痙攣，調節(jié)椎-基底動脈系統(tǒng)血循環(huán)，利于形成側支循環(huán)，提升內耳血流〔15，16〕。上述研究證實，在常規(guī)治療基礎上加用針灸不僅能提高頸動脈血流量，且可降低復發(fā)率。

綜上，針灸聯(lián)合甲鈷胺、倍他司汀治療老年MD療效顯著，能通過改善頸動脈血流，緩解癥狀，降低復發(fā)率。但本研究未進行大樣本容量的長期隨訪研究，后期需進一步深入探討針灸聯(lián)合甲鈷胺、倍他司汀治療老年MD的確切效果。