影響老年急性心肌梗死患者健康素養的生活習慣及飲食習慣

劉環亞 趙立華 崔春燕 沈婧 張猛 于健

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

健康素養指個體利用獲得的健康信息做出正確健康策略，從而維護和促進自身健康，健康素養有助于增強患者促進健康的能力〔1〕。研究表明心血管疾病患者健康素養水平與疾病預后存在密切關系，低健康素養水平與較差臨床預后相關〔2,3〕。飲食和生活習慣是影響居民健康的主要因素，不同健康素養人群可能選擇不同的飲食和生活方式，對于急性心肌梗死(AMI)患者來講，良好的飲食和生活習慣有助于維持穩定的血脂、血糖和血壓水平，降低冠心病高危因素的影響，對于改善患者預后有較大的作用〔4,5〕。本研究主要分析健康素養與飲食、生活習慣的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：①符合中華醫學會心血管病學分會制定的《2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔6〕中AMI的診斷標準；②年齡≥60歲；③患者或其家屬知情同意本調查。排除標準：①先天性心臟病、風濕性心臟病或其他原因誘發的心臟病患者；②合并感染、腎功能不全或自身免疫性疾病；③甲狀腺疾病者；④嚴重慢性肝損害、腎功能不全或肺功能障礙者；⑤合并精神障礙、語言障礙者；⑥無法獨立完成問卷者。2016年5月至2017年5月選取承德醫學院附屬醫院急診科室收治的220例急診就診的AMI患者作為研究對象，男154例，女66例，年齡60～75歲，平均(65.46±5.39)歲，患者入院后均采用劉柳〔7〕設計的《冠心病患者健康素養調查問卷》進行健康素養評估，根據評分將患者分為健康素養差組(<86 分)和健康素養良好組(≥86 分)。本研究獲得醫院倫理會批準，患者及其家屬均知情同意簽署同意書，調查期間嚴格遵循倫理學原則，保障患者隱私和安全。

1.2一般資料調查量表 院內自制，內容包括性別、年齡、職業、文化程度、家庭經濟收入、健康知識獲取途徑及疾病相關資料，包括基礎疾病、病程、冠脈病變程度、血運重建術。

1.3生活習慣和飲食習慣調查 使用院內自制的生活習慣、飲食習慣調查量表針對患者進行調查，生活習慣量表包括吸煙、飲酒、運動、睡眠、自我健康相關指標(體重、血壓、血糖血脂)測量情況。飲食習慣調查量表內容包括兩部分，第一部分為患者1個月內不同類別食物攝入頻率，食物類別包括糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類及其他食品類，第二部分為患者飲食習慣，包括喜歡吃肥肉、吃飯速度、做飯時使用醬油、口味。

1.4調查方法和質量控制 所有負責問卷調查人員均為經統一培訓、考核合格者，問卷當場發放和回收,問卷調查人員負責向患者解釋說明研究目的及方法,解釋有歧義條目,但不能使用誘導性或暗示性語言,檢查填寫有無漏項和及時補充。調查問卷回收后,均由兩位醫學統計學專業工作人員進行數據錄入和核對,各變量最大缺失率低于5%。共發放問卷220份,收回有效問卷215 份,有效回收率為97.73%。

1.5統計學分析 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般資料比較 215例老年AMI患者平均健康素養評分為(115.12±23.16)分，健康素養差96例(44.65%)，健康素養良好119例(55.35%)。老年AMI患者健康素養與性別、病史、職業、健康知識獲取途徑及家庭人均月收入、基礎疾病無關(P>0.05)，與年齡、受教育程度、心臟病史、冠心病病程、冠脈病變程度有關(P<0.05)，見表1。

表1 不同健康素養水平AMI患者基線資料比較〔n(%)〕

2.2不同健康素養患者的生活習慣對比 不同健康素養水平AMI患者在吸煙、煙齡、飲酒、運動、運動頻率、睡眠時間、睡眠質量、體重測量情況、血壓測量情況、血脂及血糖測量情況方面差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 不同健康素養水平AMI患者生活習慣差異〔n(%)〕

2.3不同飲食習慣患者的健康素養對比 不同健康素養水平AMI患者糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類攝入頻率，是否喜食肉食、吃飯速度、口味方面差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 不同健康素養水平AMI患者飲食習慣差異〔n(%)〕

2.4影響老年急性心肌梗死患者健康素養的因素分析 以老年AMI患者健康素養水平(1=良好，2=差)為因變量，單因素分析中具有統計學差異變量為自變量年齡(1=≥65歲，2=<65歲)、受教育程度(1=初中及以下，2=高中或中專，3=大專，4=本科及以上)、心臟病史(1=是，0=否)、冠心病病程(1=<1年，2=1～3年，3=4～6年，4=7～10年，5=>10年)、冠脈病變程度(1=單支，2=雙支，3=3支及以上)、吸煙(1=從不吸煙，2=過去吸，現在不吸，3=現在吸)、煙齡(1=<3年，2=≥3且<6年，3=≥6且<10年，4=≥10年)、飲酒(1=幾乎不喝，2=過去喝，現在不喝，3=現在喝)、運動(1=從不運動，2=因疾病原因不能運動，3=運動)、運動頻率(1=<2次/w，2=≥2且<5次/w，3=≥5次/w)、睡眠時間(1=<5 h/d，2=≥5且<7 h/d，3=≥7 h/d)、睡眠質量(1=不好，2=一般，3=好)、測量體重(1=不測量，2=偶爾測量，3=經常測量)、血壓(1=不測量，2=偶爾測量，3=經常測量)、血脂及血糖(1=不測量，2=偶爾測量，3=經常測量)、糧谷類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、蔬菜水果類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、肉蛋類攝入頻率(1=高，2=中，3=低)、喜食肉食(1=是，0=否)、吃飯速度(1=快，2=中等，3=慢)、口味(1=偏辣，2=偏咸，3=偏淡)。建立Logistic回歸模型，逐步法排除無關項目，并校正年齡、性別等混雜因素影響，最終結果顯示受教育程度初中及以下、目前吸煙、目前飲酒、從不運動、喜食肉食、蔬菜水果類攝入頻率低是影響老年AMI患者健康素養的主要因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響老年AMI患者健康素養的Logisitc回歸分析結果

3 討 論

本研究結果說明老年AMI患者健康素養水平偏低，且轉化為健康行為的能力和功能欠缺。任微等〔8〕研究顯示冠心病患者健康素養水平普遍偏低，經濟收入、婚姻狀況、職業是主要影響因素，張倩等〔9〕在中青年冠心病患者群體中僅57%具備基本健康素養，自我效能、冠心病知識水平是低健康素養的主要危險因素。本研究發現老年AMI患者低健康素養不僅與經濟收入、職業等因素有關，而且與患者飲食和生活習慣有關。本研究中老年AMI患者飲食和生活習慣與健康素養水平高低呈現一致性，健康素養良好患者多具備健康的飲食和生活習慣，相反，健康素養水平偏差患者未形成健康的飲食和生活習慣，這與孫亞慧等〔10〕在高校教職工中的調查結果一致。

飲食和生活習慣是健康行為的主要組成部分，不良膳食和生活模式是導致高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的危險因素〔11〕。高脂飲食，缺乏運動是超重、肥胖及代謝綜合征的間接因素〔12〕，而代謝綜合征組分高血糖、高脂血癥、肥胖是心血管疾病的高危因素。楊海燕〔13〕研究顯示暴飲暴食、過度勞累、便秘、吸煙和飲酒是AMI發病的高危因素。長期吸煙會造成機體血管內皮抗氧化能力下降，造成血管內皮功能失調，促進動脈粥樣硬化形成和發展。冠心病患者中普遍存在長期酗酒史，酗酒被認為青年AMI患者重要誘因之一〔14〕。相關報道顯示62.12%中青年AMI患者和26.04%老年AMI患者均缺乏體育運動〔15〕，28.6%AMI患者存在睡眠不足〔16〕。本研究結果提示老年AMI群體中潛在較大比例不良生活和飲食習慣患者。

隨著我國近年來居民生活水平的提高，居民膳食結構不但改進，但是仍然存在不良生活方式問題，生活方式的轉變緩慢〔17〕。我國2008年健康素養調查結果顯示居民健康行為轉變能力偏差〔18〕，說明我國居民健康素養水平仍待提高。本研究顯示老年AMI患者不同生活習慣健康素養差異較大，表現為良好運動、睡眠習慣患者，無吸煙飲酒嗜好患者，對健康指標測量重視患者健康素養良好率較高，說明健康素養與生活習慣存在密切關系。Shiyovich等〔19〕研究指出中表示生活習慣是影響健康素養水平的主要因素之一，良好的生活習慣有助于提高獲取健康信息的能力，并對獲得健康信息進行合理剖析，不良生活習慣則無法有效正確理解和分析健康信息，導致健康素養缺失。劉紅俊〔20〕在研究中發現生活習慣良好AMI患者健康素養水平相對較高。健康素養水平可決定個體是否擁有動機和能力實現對信息的有效利用和獲取〔21,22〕，健康素養水平高的個體對自身健康維持更為重視，并擁有轉變不健康行為的能力，因此其生活方式更為規律和合理。擁有良好生活習慣患者本身對自身健康管理較為重視，并且擅長將所獲取健康信息轉變為健康行為，因此健康素養水平相對較高。本研究說明健康素養水平較高的患者更喜歡攝食糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類等富含蛋白、維生素和纖維素食物，并注意減少肉食、高鹽飲食攝入，并保持良好的飲食習慣。同樣提示飲食的多樣化、合理化可改善患者健康素養。韓小盛〔23〕研究同樣顯示健康素養與飲食行為存在一定關系，提高健康素養水平有助于降低不良飲食習慣。Aaby等〔24〕報道顯示心腦血管疾病患者健康素養水平與不健康飲食呈密切相關(OR=0.64)。本研究多因素分析結果提示不良飲食和生活習慣是老年AMI患者健康素養缺失的危險因素，健康素養水平影響患者生活和飲食習慣。臨床中應做好AMI患者生活及飲食習慣指導，為患者制定個性化治療及護理方案，提高患者治療依從性，促進良好生活及飲食習慣養成，從而提高患者健康素養，為老年AMI患者預后改善奠定良好基礎。

綜上，老年AMI患者健康素養水平偏低，影響患者良好的飲食和生活習慣養成，而不良飲食和生活習慣是導致老年AMI患者健康素養缺失的主要危險因素。臨床應加強健康宣教，重視老年AMI患者健康飲食和生活習慣養成。