老年醫院發展需要標準

文/本刊記者 曹凱

對于是否單列老年專科醫院，業內也有不同的意見，發展規劃和管理政策有待進一步明確。

2021年是“十四五”開局之年，“實施積極應對人口老齡化國家戰略”已然確立，老年健康服務體系建設將是其中的重要一環。

實際上，我國老年健康服務從醫院探索走向區域體系建設，也就是最近二三十年的事。20多年前，北京市政府規劃建設“北京老年醫院”，將其作為北京地區老年健康服務體系的龍頭。這也是國內較早規劃建設的省市級老年醫院之一。

由于老年患者需要和政府積極推動，一批老年?？苹厣怀龅尼t院，在過去一二十年間逐漸發展起來。這一類醫院，與快速發展的綜合醫院老年醫學科，構成國內老年醫療服務體系的主體。

北京區域規劃領先

20年前的2001年，“十五”規劃的開局之年，北京市提出本地的老年健康服務體系建設規劃。

當年，北京市依托首都醫科大學宣武醫院，建立“北京市老年保健及疾病防治中心”。宣武醫院老年醫學部主任陳彪指出，宣武醫院神經醫學?？铺厣怀?，也是北京市主要老年醫學中心之一，早在1985年就掛牌成立“北京市老年病醫療研究中心”。

也就在同一年，北京市還特意提出另外一項建設規劃，將位于海淀區溫泉鎮的北京胸科醫院（原）轉建為“北京老年醫院”，打造一家市級老年醫學?？铺厣娜夅t院。由胸科?？妻D建綜合醫院，不可能一蹴而就，此后數年一直維持“一院兩名”的格局。

這兩家醫院，按照北京市政府當時的衛生規劃，被賦予北京本地老年健康服務體系的龍頭地位。

2000年前后，神經內科專家陳彪教授回國，出任宣武醫院神經生物研究室主任、北京老年病醫療研究中心老年醫學研究所所長，此后擔任老年醫學部主任。據他介紹，為了更好推進老年醫學發展，醫院也是在“十五”期間推動首都醫科大學建立老年醫學系，這也是國內醫學院校中第一家建立類似科系。

2001年，北京市首批投資改造4家區級醫院，即宣武廣外醫院、崇文第一人民醫院、東城隆福醫院、西城第二醫院等，掛牌成立區屬老年病醫院。在整個“十五”期間，北京市在當時20個區縣中分別遴選1家區縣醫院，將20家醫院逐批改建成為老年病醫院。

特別是在2003年“非典”疫情之后，北京市老年健康服務體系建設進一步加速。北京老年醫院于2007年正式摘掉“北京胸科醫院”的牌子，全面轉型老年醫學。

到2005年，北京市基本構建起“以北京老年保健及疾病防治中心為技術依托、以北京老年醫院及各區縣老年病醫院為骨干、以社區衛生服務機構為基礎的老年健康服務體系”。

到了2013年，北京老年醫院經原北京市衛生計生委正式批準，掛牌成為“北京市老年健康服務指導中心”，其中一個重要職能就是“輔助北京市衛生計生委老年與婦幼健康處開展老年健康服務的管理工作”。

經過一二十年發展，北京老年醫院成功轉型成為一家床位800張、1200余名職工，年出院患者1.5萬人次的三級綜合醫院。副院長劉小鵬指出，經過多年發展，北京老年醫院基本建成涵蓋老年人全生命周期的急危重癥救治、急癥后期醫療、康復、中長期照護、臨終關懷等一體化的老年醫療服務模式，在京津冀地區乃至全國較好發揮了老年醫學體系化建設的示范作用。同時，也形成了老年康復、老年癡呆、腦神經血管介入、老年骨科等一部分重點專科，希望在“十四五”期間再打造一批強?？?，補齊發展的短板。

作為醫院“十四五”規劃編制專班負責人，劉小鵬特別指出，未來四五年，要“打造老年醫療服務能力突出，能夠提供全方位、連續性、整合型老年醫療健康服務，在老年醫療健康服務領域具有引領和示范作用的三級綜合醫院”。

在北京市規劃建設的一二十家區縣級老年病醫院中，位于東城區的北京市隆福醫院，經過一二十年的發展，逐漸脫穎而出。

為了尋求更好的發展，這家醫院一直掛著隆福醫院和東城區老年病醫院兩塊牌子。同時，醫院主動拓展跟北京市養老機構協作，組建醫聯體，派駐醫護進駐養老院，探索醫養融合服務模式。因為隆福醫院進駐，這些養老院形成“樓下看病，樓上養老”的格局，相當于醫院“在養老院開辦分院”。

劉小鵬特別補充，隆福醫院還在2018年成功晉升三級甲等中西醫結合醫院，為下一步發展打下了堅實的基礎。

?？企w系日趨齊全

在北京市開始規劃老年醫療服務體系發展的同時，國內一些省市也逐步啟動老年健康服務體系建設的動作。

比如，在人口老齡化開始更早的東北，遼寧省金秋醫院1995年正式掛牌成立，醫護人員最初還是從遼寧省人民醫院干部保健科抽調，一開始就以面向老年患者服務為主。經過近30年的建設，這家醫院逐漸發展成為老年病特色突出的三級甲等醫院。

就在北京老年醫院更名的同一年，也就是2001年，河北省醫學科學院附屬醫院為了尋求差異化發展，加掛“河北省老年病醫院”。

這一時期，恰逢經濟社會改革關鍵期。即使大型綜合醫院的干部保健科，出于轉型發展的需求，也在21世紀最初十年逐漸向普通老年患者開放，以擴大收入來源。

隨著醫療體制改革的推進，一部分公立醫院、國企醫院在同一時期的發展探索中，開始瞄準老年醫療、康復護理等服務領域，逐漸探索向老年病醫院、康復護理院轉型。劉小鵬指出，這些醫院往往會“一院多名、一院多牌”，像遼寧省金秋醫院那樣的新建醫院其實是少數。

而且，一部分養老院，也開始建立服務院內患者的小型醫療機構，并持續擴大規模，探索醫養融合發展。這樣的發展也獲得政府的支持，特別是支持將其納入醫保定點，進一步擴大老年醫療服務機構的數量。劉小鵬指出，單單北京市，擁有養老、醫療雙證的機構就有二百余家。

1 北京老年醫院，悉心照顧老人的護士。

由于這一類醫院增加，2011年9月，全國老年醫院聯盟在北京成立，“搭建全國老年病預防、治療、康復交流平臺”。當時，加入這一聯盟的醫院，就包括北京老年醫院等全國7家省級老年醫院，還有34家市級、區縣級老年醫院。時任北京市老年醫院院長陳崢，連續擔任聯盟理事長多年。

隨著老齡化加劇，老年醫療健康服務需求日益釋放，聯盟成員也不斷增加?！敖涍^11年發展積淀，聯盟成員醫院已經有250家左右，基本上省級、地市級的老年醫院都已經加入?！眲⑿※i補充，聯盟每一年都舉辦一次年會，第11屆年會2021年6月剛剛在湖北省十堰市舉辦。

根據聯盟成員結構來看，人口老齡化相對嚴重的地區，老年醫療機構發展也會比較快。劉小鵬指出，比如東北地區，老齡人口持續增加，而且年輕人外出就業數量也大，老年醫療機構單單在沈陽市，除了前述的省屬遼寧省老年醫院外，還有沈陽市老年醫院，都是政府舉辦的公立醫院。

此外，北京、上海、廣東、浙江等經濟發達地區，盡管現在依然屬于年輕人口流入地，但是戶籍人口的老齡化持續加劇，地方政府都在提前規劃布局，扶持老年醫療機構發展。

2 醫護人員指導老年人使用智能設備預約服務。

上海市早在2018年就規劃建設老年醫學中心，由上海申康舉辦，選址在閔行區，建成后將由復旦大學附屬中山醫院托管，預計將在2022年開診。

而且，上海市對于醫院的定位也寫進政府規劃。按照上海《上海市老齡事業發展“十四五”規劃》，上海市要建立“以老年醫學中心為引領、綜合醫院老年醫學科為骨干、基層醫療衛生機構為基礎、相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡”。

廣州市老人院是廣州市民政部門舉辦的養老院，下設一家老年病專科特色的二級醫療機構，2018年掛牌“廣州市老年醫院”，擴建項目隨后獲得政府支持。

2020年下半年，這一擴建項目已經動工，按照三級醫院規模建設，建成后床位將達到1000張，力爭成為“粵港澳大灣區具有老年醫學特色的三級綜合醫院和全國示范性老年醫院”。

政策標準有待明確

2016年，科學技術部牽頭，在國內遴選北京醫院、解放軍總醫院、宣武醫院、華山醫院、湘雅醫院、華西醫院6家醫院，掛牌國家老年疾病臨床醫學研究中心。隨后，國家老年醫學中心在2018年落地北京醫院。

2019年，“實施積極應對人口老齡化國家戰略”，已經寫進“十四五”規劃。

“在醫學的二級學科里，老年醫學科相對比較年輕，老年疾病基礎研究和老年診療服務探索還在起步階段。”劉小鵬指出。

目前，綜合醫院老年醫學科建設標準已經明確——國家衛生健康委2019年11月印發的《老年醫學科建設與管理指南》，這一文件也鼓勵“有條件的二級及以上綜合性醫院要開設老年醫學科”。

不過，相對于中醫院、婦幼醫院、兒童醫院、腫瘤醫院等專科醫院，老年病特色的?？漆t院出現相對較晚。

盡管地方政府在老年醫療健康服務體系規劃時已經提出建立老年病專科醫院，但是在《醫療機構管理條例》中并沒有老年病?？漆t院這一序列，跟法律認可的兒童醫院、婦幼保健院等?？漆t療機構地位并不完全一樣。

因此，老年病醫院建設缺乏標準與規范，而且也缺乏相應的評審標準，特別是在國家衛生健康委層面，部分政策尚不明確。

甚至，對于是否單列老年?？漆t院，業內也有不同的意見。比如，國家衛生健康委2021年2月，在答復“十三屆全國人大三次會議第9533號建議”時就指出，“老年人的疾病特點不同于其他年齡段人員的情況，其臨床特點與其他專業高度交叉融合，刻意設立劃分老年病醫院并不符合醫學規律，難以保證醫療質量和醫療安全，其功能任務由綜合性醫院設立發展老年醫學科或提供針對老年人的特色服務更為適宜”。

這一表述也有其現實基礎。劉小鵬也指出，單設老年醫院，強制要求只收治老年患者，其實并不利于醫院發展。部分老年病特色的醫院，也會保留一個綜合醫院的牌子，希望擴大患者診療范圍。

盡管如此，面對醫院的需求，省市衛生健康主管部門已經逐步開展探索。

四川省近年來在本省醫院等級評審中，曾經制定過二級老年病專科醫院的標準。就在2021年6月，江西省就出臺了老年醫院建設標準，這是省級層面第一次提出類似規范。

劉小鵬指出，北京老年醫院獲得政府科研項目支持，參與制定老年醫療機構建設、老年友善醫院評審等一系列標準的制定，其中老年醫療機構評審標準還要等待政府最終決策。

他補充說道，老年友善醫院評審認證從2015年已經啟動，在老年醫院和綜合醫院中推開，由北京逐漸推廣到全國，這對推動醫院進行適老化改造，給老年患者就醫創造更多便利起到了巨大作用。