胃潰瘍癌變合并真菌感染患者應用腹腔鏡胃穿孔修補術治療的臨床效果探究

徐 碩 徐法杰 張明初

（睢縣中醫院普外科，河南商丘476900）

近年來，我國消化道疾病的患病率逐年增長。胃潰瘍（GU）是指發生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，以反復節律性的腹痛、反酸、嘔吐、消化不良等為主要表現[1-2]，是消化道常見疾病。由于GU患者常常伴有胃黏膜屏障功能的損害，加之異常的胃酸和消化液分泌，侵襲潰瘍處，使得潰瘍病灶在各種因素刺激作用下發生癌變[3-4]。腹腔鏡胃穿孔修補術是治療GU和十二指腸球部潰瘍常用的微創手術方式，因其創傷小、患者術后恢復快等優勢在臨床得到廣泛應用。為探討腹腔鏡胃穿孔修補術對GU癌變合并真菌感染患者的療效及安全性，本研究選取了90例GU癌變合并真菌感染患者，分組進行對照試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月至2019年在本院接受治療的90例GU癌變合并真菌感染患者。隨機數字表法將患者分為觀察組45例和對照組45例。觀察組男25例，女20例，年齡（55.14±12.36）歲，潰瘍直徑平均（3.05±0.80）cm，白細胞計數平均（13.58±2.52）×109/L；對照組男23例，女22例，年齡平均（56.33±12.38）歲，潰瘍直徑平均（3.20±0.55）cm，白細胞計數平均（14.33±2.65）×109/L。上述兩組患者一般資料基線相匹配（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉。由上腹正中切口開腹，用0.9%氯化鈉溶液沖洗胃內容物和殘渣，探查腹腔、潰瘍的位置及周圍血管、黏膜情況，建立穿刺孔，充分暴露手術視野。分離血管和小網膜，切斷胃網膜右動、靜脈，清除肝十二指腸韌帶內肝動脈側的淋巴組織，游離切斷十二指腸，根據穿孔位置切除胃部組織，取病理標本，進行畢Ⅱ氏消化道重建，關腹。觀察組患者體位、麻醉、開腹、探查方法同對照組。主刀醫師在腹腔鏡直視下用吸引器吸引胃、腹腔滲出液，主刀醫師持無齒卵圓鉗尋找穿孔部位，取病理標本，用無齒長顳，〇針絲線間斷縫合穿孔部位，清理腹腔，縫合后鞘、腹膜和腹直肌前鞘，關腹。

1.3 觀察指標：療效：術后1w，根據患者的臨床癥狀及實驗室檢查結果評估療效。顯效：疼痛、反酸等癥狀緩解，黑便消失，大便潛血轉陰，患者胃腸功能恢復正常；有效：上述臨床癥狀較術前改善，黑便減少，患者胃腸功能改善；無效：術后上述癥狀無明顯變化甚至加重。總有效率即顯效率+好轉率。手術治療相關指標：①比較兩組的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及患者住院時間；②術后1w取患者胃部病灶組織黏膜標本，做蘇木精-伊紅（HE）染色，檢測真菌感染的情況；③分別于術前、術后1w，使用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者的疼痛程度，以0～10共11個數字代表疼痛程度，分數越低表示疼痛越輕。比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：觀察組的總有效率為93.33%，對照組為77.78%，兩組比較差異顯著（χ2值=4.406，P值=0.036），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 手術相關指標：觀察組手術治療相關指標均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。觀察組術后1w的真菌檢出率為4.44%，較對照組的20.00%顯著低（P<0.05）；與同組治療前相比，兩組術后VAS評分明顯降低，且觀察組術后的VAS評分較對照組術后顯著低（P<0.05），詳見表3。

表2 兩組手術治療相關指標對比（±s）

表2 兩組手術治療相關指標對比（±s）

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表3 兩組真菌檢測結果及VAS疼痛評分對比（±s）

表3 兩組真菌檢測結果及VAS疼痛評分對比（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

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2.3 安全性評價：觀察組術后并發癥的發生率為4.44%，較對照組的31.11%顯著低（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥的發生率對比 [n（%）]

3 討論

GU是胃黏膜自身消化導致的炎性壞死性病變，屬于消化性潰瘍的一種，臨床以規律性上腹部疼痛為主要表現，若不及時治療可能會引起潰瘍穿孔甚至是癌變[5]。人體消化道的正常菌群存在少量真菌，GU時黏膜屏障受損，胃內水分充足，胃內pH值降低，真菌易在潰瘍面的病灶組織定植，加深潰瘍壞死程度，使潰瘍組織發生癌病合并真菌感染[6-7]。

臨床治療GU癌變的方法有很多，包括手術、化療、放療、靶向治療等，手術是目前臨床能夠治愈GU癌變的有效手段，患者經治療后可延長生存期，改善生活質量[8]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.33%，較對照組的77.78%顯著高。提示采用腹腔鏡胃穿孔修補術治療GU癌變合并真菌感染的效果要優于胃癌根治術。另外，臨床相關指標顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、術后1周真菌檢出率、VAS評分均顯著低于對照組。提示與胃癌根治術相比，腹腔鏡胃穿孔修補術的手術時間短，患者術中出血量少，術后恢復時間短，疼痛程度更輕，真菌感染率的下降速度更快，有利于患者的術后恢復。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥的發生率為4.44%，較對照組的31.11%顯著低。提示腹腔鏡胃穿孔修補術治療GU癌變合并真菌感染的術后并發癥更少，安全性更高。

綜上所述，采用腹腔鏡胃穿孔修補術治療GU癌變合并真菌感染患者術后恢復快，術后并發癥少，療效顯著且安全性高。但由于本研究納入的樣本量有限，未開展腹腔鏡胃穿孔修補術治療GU癌變合并真菌感染患者遠期療效以及生存質量的研究，在隨后的研究中，可擴大樣本量，進一步深入探討。