妊娠合并宮頸息肉患者行陰道鏡輔助摘除術治療的可行性分析及其母嬰結局的影響觀察

肖 颯 苗紅艷 范慧敏

（河南省三門峽市中心醫院產科，河南三門峽472000）

宮頸息肉多見于已婚女性，是由于宮頸長期受到慢性炎癥的刺激使宮頸管局部粘膜增生，由于子宮具有排除異物傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉，屬于慢性宮頸炎癥疾病。根據息肉增生規模，患者可能表現為無癥狀或出現陰道流血、陰道炎癥反復發作、陰道分泌物增多等癥狀，當發現宮頸息肉，應及時排除息肉癌變可能性，在進行息肉摘除術后將息肉標本送至病理科進行檢驗[1-2]。然而對于妊娠合并宮頸息肉患者而言，早中孕期可出現陰道流血癥狀，但這種癥狀易被誤診為其他疾病，故需進行多項檢查確診，且常規陰道鏡輔助摘除術治療對妊娠的影響仍不明確。對此，本研究旨在為妊娠期合并宮頸息肉患者提供真實治療數據記錄，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年8月我院94例妊娠合并宮頸息肉患者臨床資料，孕期行陰道鏡輔助摘除手術者納入觀察組（例數=50），采取保守治療者納入對照組（n=44）。觀察組年齡27～35歲，平均（30.27±2.14）歲；伴隨陰道出血者43例；單發息肉40例，多發息肉10例，息肉直徑平均（3.68±2.78）mm。對照組患者年齡26～36歲，平均（29.94±2.22）歲，伴隨陰道出血者35例；單發息肉36例，多發息肉8例，息肉直徑平均（4.08±1.38）mm。兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對對照組宮頸出血患者，采用紗布或棉球壓迫止血，或在出血點使用止血材料覆蓋止血。以上方法止血效果不佳者可聯合以上兩種方法一起進行，當仍無法止大量出血時，可以考慮使用縫扎止血。觀察組患者在陰道鏡檢查門診實施妊娠期宮頸息肉摘除術，該手術不需要麻醉；檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，常規鋪巾并消毒會陰部及陰道（合并有陰道炎癥患者需現進行一段時間治療，癥狀好轉后才能進行手術），將窺陰器緩緩推入陰道中，撐開陰道，暴露宮頸，將陰道鏡對準子宮頸，觀察子宮頸并診斷病情；將宮頸分泌物用蘸取0.9%氯化鈉溶液的棉球拭除，以免遮擋視野，觀察息肉蒂部和息肉數目，使用卵圓鉗鉗夾宮頸息肉蒂部，緩慢沿順或逆時針方向旋轉摘除；摘除后用紗布蘸去血液，當流血過多時用紗布填塞止血，手術過程中醫生注意保持緩慢、輕柔的動作，減少刺激宮頸，注意卵圓鉗不要盲目伸入宮頸管內，防止損傷宮內胎膜及胎盤組織。

1.2.2 評估標準：根據Apgar評分標準評估圍生兒健康狀態[3]：Apgar評分共有五項指標對圍生兒進行評估，最高總分為10分，8～10分屬于正常，4～7分為輕度的窒息，0～3分為重度窒息，分數越高表示圍生兒狀態越好。

1.3 觀察指標：分析觀察組患者圍術期基本情況，比較兩組患者不良妊娠結局、兩組患者分娩方式及圍生兒結局差異。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期基本情況觀察：觀察組患者手術時間為（24.34±5.56）min，術中出血量為（48.24±15.24）mL，術后出血持續時間為（3.24±1.56）h，術后3d內，發生陰道持續出血1例（1.82%），術后感染1例（2.27%）。

2.2 患者分娩方式差異比較：觀察組陰道順產率及早產率略高于對照組，兩組分娩方式差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組分娩方式差異比較 [n（%）]

2.3 兩組不良妊娠結局比較：比較兩組患者不良妊娠結局，觀察組不良妊娠結局略大于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較 [n（%）]

2.4 圍生兒結局比較：比較兩組圍生兒結局，觀察組圍生兒出生體重及出生后5min時Apgar評分均略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 圍生兒結局比較（±s）

表3 圍生兒結局比較（±s）

?

3 討論

宮頸息肉癥狀多與息肉大小相關，有研究發現，較小息肉則一般不引起嚴重癥狀，可以不采取措施并保持觀察，但合并較大體積的宮頸息肉，更易出現陰道流血及白帶異常癥狀，并增加流產及早產風險，需及早采取相應措施[4]。

對妊娠期女性而言，早中期陰道流血多被認為是先兆流產的癥狀，常忽視婦檢和陰道鏡檢，容易被誤診運用錯誤方法治療。目前臨床中出現妊娠合并宮頸息肉患者發生的陰道流血癥狀，臨床醫生常常考慮是否進行息肉摘除術，其原因有以下幾點：首先行宮頸息肉手術后宮頸口出現傷口，是否容易引起患者上行感染導致宮內炎癥發生增加流產、死胎風險；其次考慮宮頸息肉存在潛在惡變風險，如不及時處理可能引起大范圍癌變，故及時手術做病理學檢查極為必要；再次有研究認為，摘除宮頸息肉相較于未行宮頸息肉摘除術患者發生絨毛膜羊膜炎幾率下降，宮內感染幾率反而減少；此外宮頸息肉摘除手術過程中需要提拉宮頸、旋轉夾下息肉，刺激宮頸，容易引起腹痛，同時術后陰道內紗布填塞引起患者小腹墜脹不適，增加流產風險[4]。本研究結果顯示，觀察組陰道順產率略高于對照組，兩組分娩方式差異無統計學意義，考慮是否行宮頸息肉手術對妊娠方式并無較大影響，推測該手術不影響胎兒及孕婦健康狀態。再者陰道鏡于臨床歷史可追溯到1925年，是婦科領域最早應用的光學設備，現已成為臨床診斷宮頸疾病最為常用的儀器，通過對患者宮頸、陰道、外陰等病灶部位進行放大觀察，進而初步判斷其病變情況，對早期宮頸癌的診斷具有重要意義，本研究利用陰道鏡輔助治療，一方面有利于臨床醫師從形態組織學分析宮頸健康狀態，從而給予針對性治療，另一方面定位活檢聯合手術治療對潛在病變的治療尤為關鍵，可在一定程度上提高治愈率。

明確病因后，對陰道出血癥少、癥狀輕者可以考慮保守治療，可給予抗生素口服及對癥止血治療[5]。對于行息肉切除術患者，術后應繼續持續觀察隨訪，密切觀察孕婦恢復情況。本試驗中，兩組流產率及早產率比較差異無統計學差異，其中觀察組3例流產患者中有2例是年齡已超過35歲，已經達到高齡產婦標準，容易發生早產、流產情況，另1例妊娠期間出現高血壓癥狀，發展成為妊高癥。以上情況均加大早產可能性，應與是否由于行陰道鏡輔助摘除術導致的早產進行區別。觀察組患者發生不良妊娠結局情況僅略高于對照組，說明早中孕期行宮頸息肉摘除術對不良妊娠結局發生情況無明顯影響，證明該手術相對安全，同時宮頸息肉摘除傳統手術方式提拉宮頸會刺激宮頸，增加流產情況的發生。目前有一種線圈套扎法，這種方法不需要牽拉宮頸，對息肉套扎后阻斷血液供應，摘除息肉時僅需要將尾線拉出，不僅出血量較少，而且不需要陰道內填塞紗布，因此對宮頸管內刺激減少，避免流產情況發生。

由于妊娠期母體生理條件特殊，激素波動較大，免疫系統受到抑制，可加速宮頸管內新生息肉及原有息肉形成及生長。妊娠期間宮頸息肉可發生一系列變化，首先宮頸息肉內的間質細胞轉化為蛻膜，而后腺體上皮細胞形態變化，細胞核變大顏色深染，發生異型性變化，排列異常，進而導致息肉內腺體增生，充滿新生小腺體，腔內充滿黏液細胞[6]。本試驗中比較兩組胎兒圍生期結局，觀察組圍生兒出生體重及出生后5min時Apgar評分無明顯差異，提示陰道鏡輔助摘除術不影響胎兒發育及分娩過程[7]。究其原因，宮頸息肉摘除術安全性良好，術后注意身體恢復，通常不易導致流產、早產等問題。

綜上所述，妊娠并宮頸息肉患者早期性陰道鏡輔助摘除術具有可行性，病對母嬰結局無較大影響，可以用于治療妊娠合并宮頸息肉患者。