腹膜透析聯合血液透析對尿毒癥患者心功能及營養狀態的影響觀察

陳金斌 李明晶 金莎莎 徐小竹（當陽市人民醫院，湖北當陽444100）

尿毒癥是慢性腎病的終末階段，其發病率和病死率逐年升高，對人類的生命健康造成極大威脅[1-2]。尿毒癥患者的5年存活率低于35%[3]，且綜合治療后病情改善率低于50%[4]。對于尿毒癥的臨床治療，現階段以腹膜透析（PD）及血液透析（HD）為主[5]，其中PD具有改善患者機體代謝環境的作用，還具有經濟、便捷的優點[6]；HD不僅能清除患者體內代謝產生的毒素，還能調控患者的糖脂代謝使其穩定，減少治療過程中并發癥的發生[7]。本研究旨在觀察PD聯合HD對尿毒癥患者心功能和營養狀態的影響，以期為臨床提供一定參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年6月至2019年5月收治的尿毒癥患者98例，按隨機編號法分為對照組與觀察組，各49例。對照組男性29例，女性20例，年齡（56.79±8.13）歲，其中原發病為腎小球腎炎23例、高血壓腎病13例、梗阻性腎病8例、其他5例；觀察組男性27例，女性22例，年齡（58.04±8.26）歲，其中原發病為腎小球腎炎25例、高血壓腎病13例、梗阻性腎病7例、其他4例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 納選標準：①確診為尿毒癥患者，腎小球濾過率低于30mL/min；②對本研究治療方案可耐受；③近3個月內未服用過降血脂藥物；④自愿參與并配合本研究。

1.3 排除標準：①合并高鉀血癥、嚴重酸中毒等，具有急診透析指征；②合并腦出血、肝臟疾病、全身感染性疾病，或存在腹膜缺損等；③同時參與其他臨床研究者；④中途轉院治療或退出本研究者。

1.4 方法：對照組僅給予PD治療；觀察組給予PD+HD治療。兩組患者均連續治療1年。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能：分別在治療前和治療后，通過心臟彩超檢測兩組患者的左心室射血分數（LVEF）。

1.5.2 營養狀態：分別在治療前和治療后，抽取兩組患者空腹靜脈晨血4mL，自然凝固后將上清液置于-20℃保存待測，采用全自動生化分析儀對兩組患者的血紅蛋白（Hb）含量、白蛋白（Alb）含量進行檢測。

1.6 統計學方法：運用SPSS 22.0軟件分析處理，計數資采用料χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的Hb含量、Alb含量及LVEF均無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均升高，但觀察組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能和營養狀態的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能和營養狀態的比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05

?

3 討論

各種腎臟疾病進展到晚期時會表現出一種共有的臨床綜合征——慢性腎功能衰竭，而后到慢性腎功能衰竭終末期，由腎功能喪失導致的一系列癥狀以及機體代謝紊亂構成的臨床綜合征則為尿毒癥，腎移植是尿毒癥的有效治療手段[8-9]。然而腎移植手術費用較高、腎臟來源有限、存在免疫排斥反應等[1，10]，因此連續性血液凈化仍是目前臨床上治療尿毒癥的首選方案，但不同的血液凈化方式對患者的影響也明顯不同[10]。

本研究結果顯示，治療后，采取PD聯合HD治療的觀察組患者的Hb含量、Alb含量和LVEF均明顯高于僅采取PD治療的對照組，提示PD+HD能提高尿毒癥患者的心功能、緩解尿毒癥患者的營養狀態，與劉歡[1]、陳玉平[11]等研究結論類似。PD操作簡便、治療費用適中，可清除尿毒癥患者體內蓄積的大分子代謝毒素，且對患者的血流動力學影響較輕、治療后低血壓的發生率較低；HD不僅能清除尿毒癥患者體內的大分子毒素，還可清除β2微球蛋白、炎性介質、內毒素等，其毒素清除效率更高，且其無創操作使腹膜感染風險較低，還可清除體內氧化應激相關因子，對機體血脂代謝的影響也較低[1，12]。與單獨的PD治療相比，PD聯合HD治療對溶質的選擇性更高，大分子和小分子物質均能有效地清除，還能減少由體內代謝毒素蓄積引起的Hb損害；此外，PD聯合HD治療，能進一步提升機體炎癥因子的清除率，緩解炎癥反應所致的心肌細胞收縮功能障礙。

綜上所述，PD聯合HD治療可提高尿毒癥患者的心功能及營養狀態，值得臨床推廣應用。