微創(chuàng)引流術(shù)治療腦外傷慢性硬膜下血腫的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

張超超

（駐馬店市中醫(yī)院外科，河南駐馬店463000）

腦外傷在臨床上具有較高的發(fā)病率，其往往會引發(fā)慢性硬膜下血腫，臨床上主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、記憶力減退，且可能會伴隨不良精神癥狀。筆者選擇2016年4月至2020年4月于我院進(jìn)行診治的82例腦外傷慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行研究分析，采取了兩種不同手術(shù)治療方案，旨在探討微創(chuàng)引流術(shù)對該病的治療效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例為我院2016年4月—2020年4月進(jìn)行診治的82例腦外傷慢性硬膜下血腫患者，按照隨機(jī)模式將其均計(jì)照組與觀察組，各41例。對照組中男性28例，女性13例；年齡49～76歲，平均年齡（65.87±3.97）歲；病程19～93 d，平均病程（35.75±2.95）d。觀察組中男性25例，女性16例；年齡48～77歲，平均年齡（66.54±4.12）歲；病程19～92d，平均病程（35.67±2.81）d。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為腦外傷慢性硬膜下血腫，且結(jié)果顯示血腫量為70～200 mL。對照組和觀察組患者資料均無差異。所有患者對研究知情且簽署同意協(xié)議書，研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施鉆孔引流術(shù)治療，即予以常規(guī)備皮及消毒，選擇全麻方式，使用CT確認(rèn)血腫位置后，于血腫量最大處將頭皮切開，鉆孔以十字形切開硬腦膜，在血腫腔內(nèi)置入引流管，并使用生理鹽水清洗血腫腔，確認(rèn)引流液呈清亮后，將連接引流袋進(jìn)行連續(xù)閉式引流，之后將頭皮全層縫合，2～5 d后行CT復(fù)查，若顯示血腫消除或明顯縮小，可將引流管拔除。

1.2.2 觀察組：實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療，即使用影像學(xué)進(jìn)行檢測并定位，根據(jù)CT片確認(rèn)血腫所在位置及血腫最厚部位作為穿刺點(diǎn)后，進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)避開腦膜血管穿刺位置，選擇手鉆鉆透顱骨之后使用三棱錐穿刺硬腦膜，插入帶導(dǎo)針的引流管，一次性完成硬腦膜和顱骨穿刺直到血腫腔的內(nèi)部，若有暗紅色血性液顯示，將導(dǎo)針取出，確認(rèn)無滴液流出后將引流管緩慢推進(jìn)2.5cm，確認(rèn)引流管穩(wěn)固和暢通后，將顱腦外引流裝置連接起來，之后縫合頭皮，2～5d后進(jìn)行CT復(fù)查，若顯示引流不通暢、少量高密度影，表明部分血腫未能消除，可予以2萬U或3萬U的尿激酶及3 mL生理鹽水注入促進(jìn)血腫液化。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比所有患者手術(shù)時(shí)間、血腫殘留量、住院時(shí)間、GCS評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。GCS評分包括睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及語言反應(yīng)，滿分為15分，得分越高則表示病情輕。并發(fā)癥包括外傷性癲癇、感染及再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，利于以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)對比：所有患者于術(shù)后5d經(jīng)頭顱CT復(fù)查，觀察組手術(shù)時(shí)間、血腫殘留量、住院時(shí)間，均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.2 患者GCS評分對比：治療前，兩組患者GCS評分均無存在顯著差異，治療后，觀察組GCS評分高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者GCS評分對比（±s，分）

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2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：在并發(fā)癥方面比較中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，明顯低于對照組的26.83%（P<0.05），見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

腦外傷后其顱內(nèi)血液聚集于顱腔，當(dāng)聚集到一定量時(shí)，顱內(nèi)壓逐漸升高，導(dǎo)致腦組織受壓時(shí)引發(fā)各種臨床癥狀[1-2]。隨著社會老齡化日益增多趨勢，慢性硬膜下血腫的發(fā)病率逐年增多，其發(fā)病部位多見于機(jī)體顳部、額顳部，是外傷血腫30%左右比例，該病由于腦與顱骨產(chǎn)生相對運(yùn)動(dòng)，促使皮質(zhì)或橋靜脈撕裂與硬腦膜之間小交通動(dòng)脈的滲血和損傷，讓血液聚集于硬膜下腔，產(chǎn)生局部炎癥，最終形成包膜[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血腫殘留量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，均高于對照組，且患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分顯著高于對照組（P<0.05）；隨訪3個(gè)月后，所有患者硬膜下血腫臨床癥狀均消除。在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，明顯低于對照組的26.83%（P<0.05）。主要原因常規(guī)鉆孔引流術(shù)雖已廣泛應(yīng)用于臨床上，具備消除血腫的一定效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀，但鉆孔引流術(shù)的操作難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，且創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，有引發(fā)腦膨出等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。其次，隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用已廣泛應(yīng)用在臨床上，由于微創(chuàng)引流術(shù)操作便捷，在局部麻醉后通過尿激酶進(jìn)行引流，能夠快速消除血腫，具有創(chuàng)傷小、顱骨缺損小、術(shù)后疤痕不明顯且手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，同時(shí)能夠降低引流后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于機(jī)體恢復(fù)。本研究提示，無論在血腫殘留量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及GCS評分等指標(biāo)方面，還是并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組相較對照組均占據(jù)極大優(yōu)勢。

唐斌等[5]研究顯示，針對腦外傷硬膜下血腫患者的治療中，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的生存率為97.78%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，相較常規(guī)開顱鉆孔引流術(shù)生存率91.11%和并發(fā)癥發(fā)生率的26.67%，對比效果明顯，且微創(chuàng)引流術(shù)的神經(jīng)功能改善效果更佳。此外，劉海波[6]研究認(rèn)為，針對腦外傷慢性硬膜下血腫患者予以微創(chuàng)引流術(shù)治療，其總有效率高達(dá)96.97%，相較采用常規(guī)鉆孔引流術(shù)的87.88%，有明顯效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于鉆孔引流術(shù)法，同時(shí)表明微創(chuàng)具有切開小、顱骨缺損小及手術(shù)時(shí)間短，且易被患者接受等優(yōu)勢，與本文研究基本一致。上述多種報(bào)告進(jìn)一步表明了，在腦外傷慢性硬膜下血腫患者治療中，微創(chuàng)引流術(shù)具有較好的臨床效果，能有效降低并發(fā)癥。

綜上所述，在腦外傷慢性硬膜下血腫患者治療中，與常規(guī)鉆孔引流術(shù)相對比，微創(chuàng)引流術(shù)更具備良好的臨床療效，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。