宮頸癌病理分期與臨床分期差異性及影響淋巴結轉移的危險因素分析

劉英霞 黃卓雅 鐘 鳴 陳明銓 趙文麗（通訊作者）

（1.惠州市第一人民醫院病理科，廣東惠州516000；2.惠州市中心人民醫院病理科，廣東惠州516000）

宮頸癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，也是女性發病率第二高的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌[1]。近年來，我國宮頸癌的發病率逐年上升，并呈現出一定的年輕化趨勢，嚴重威脅著女性的健康乃至生命安全[2]。本研究針對宮頸癌臨床分期與病理分期的差異性展開分析，同時研究淋巴結轉移的危險因素，旨在為臨床提供科學的參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2018年1月至2019年12月收治的80例宮頸癌患者臨床資料。年齡最大62歲，最小32歲，平均（43.16±2.58）歲。病理類型，鱗癌51例，非鱗癌29例。組織學分級，低分化40例，中分化23例，高分化17例。臨床分期，ⅠA期12例，ⅠB期32例，ⅡA期21例，ⅡB期15例。

1.2 研究方法：全部患者均無手術禁忌癥，在前期各項準備工作到位的情況下，如監看宣教、手術器械、禁忌癥排除等，實施廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。術后，將采集到的病理組織送至檢查，病理結果的分期標準，以國家抗癌協會標準進行的病理分期為準。對于術后病理切片的判定，交由兩名以上的病理學家進行3次的復查確診。部分患者可能臨床分期處于盲太，對于此類患者即便術中探查結果與術后病理結果不符，也不進行臨床分期更改。

1.3 觀察指標：分析臨床分期與病理分期的差異性，重點比較臨床分期與病理分期的符合率。采用單因素聯合多因素分析法，對影響淋巴結轉移的危險因素進行探討，了解獨立危險因素。

1.4 統計學分析：運用SPSS23.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，行Logistic多因素回歸分析獨立危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分期與病理分期的符合率：在臨床分期的符合率方面，ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期分別為66.67%、62.50%、57.14%、53.33%，詳見表1。

表1 臨床分期與病理分期的符合率分析

2.2 影響淋巴結轉移的單因素分析：單因素分析顯示，有/無淋巴結轉移在臨床分期、有無化療、肌層浸潤深度、宮旁組織浸潤、腫瘤直徑各因素方面差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 影響淋巴結轉移的單因素分析

2.3 影響淋巴結轉移的獨立危險因素分析：Logistic多因素回歸分析顯示，高臨床分期、有化療、肌層浸潤深度＞1/2肌層、有宮旁組織浸潤、腫瘤直 徑≥4cm是影響淋巴結轉移的獨立危險因素（P<0.01），詳見表3。

表3 影響淋巴結轉移的獨立危險因素分析

3 討論

宮頸癌是原發于宮頸部位的惡性腫瘤，屬于高危型HPV持續感染，發病后早期癥狀并不明顯，進入中晚期時可出現陰道不規則流血等癥狀，會給患者帶來極大的病痛，降低患者的生存質量[3]。從宮頸癌發病的年齡來看，30～50歲的女性群體發病率較高，占到了總數的80%以上，而近年來流行病學調查顯示，該惡性腫瘤的發病群體有一定的年輕化趨勢，其防治形勢不容樂觀[4]。手術治療是早期宮頸癌的主要治療手段，科學合理地制定和實施手術方案，會對術后生存質量的提高，以及預后的改善產生積極的促進作用。手術方案的制定中，術前臨床分期是其中的一項影響因素，無論過高還是過低，均會在很大程度上影響手術實施，導致治療不足或者過度手術的現象的出現，最終造成錯過最佳的手術治療時機。因此，必須重視宮頸癌的臨床分期。

本研究結果中，宮頸癌臨床分期與病理分期存在較大的差異，臨床分期總符合率為60.00%。從具體的臨床分期類型來看，ⅠA期符合率為66.67%，ⅠB期符合率為62.50%，ⅡA期符合率為57.14%，ⅡB期符合率為53.33%，隨著臨床分期的逐漸提高，符合率逐漸下降，并且均不足70%，甚至最低接近50%。由此不難看出，臨床分期保持在較低水平。分析原因：一方面可能是術前活檢因鉗夾組織過少，另一方面可能是因為多病灶定位不準確，還有可能是取材點過少[5]。有研究指出，術前分期過低，可導致宮頸癌術后復發或者發生轉移，進而直接影響預后[6]。因此，本研究對宮頸癌淋巴結轉移的危險因素進行分析發現，高臨床分期、有化療、肌層浸潤深度＞1/2肌層、有宮旁組織浸潤、腫瘤直徑≥4cm是影響淋巴結轉移的獨立危險因素（P<0.01）。由此可以看出，隨著臨床分期、肌層浸潤深度、腫瘤直徑的不斷提高，再加上接受輔助性化療和宮旁組織浸潤，會增加宮頸癌患者淋巴結轉移的風險，因此要高度重視淋巴結轉移的高危因素，做好改善預后的防治措施。

綜上所述，在宮頸癌的分期中，臨床分期相較于病理分期符合率偏低，淋巴結轉移的影響因素主要有臨床分期、是否化療、肌層浸潤深度、宮旁組織浸潤、腫瘤直徑，這就要求做好上述危險因素的防治，以此為臨床治療及預后的改善提供參考。