全關節鏡與關節鏡輔助下小切口肩袖修補術對肩袖撕裂患者術后疼痛程度的影響

高 旭

（鄭州市第一人民醫院外科，河南鄭州450000）

肩袖損傷是常見肩關節疾病，臨床表現為肩部疼痛、肩關節功能受損和肌肉萎縮等癥狀，肩袖在肩關節活動中具有穩定和動力作用，其病變可對患者生活質量造成嚴重影響。開放式肩袖修補術曾作為肩袖損傷治療的“金標準”，但因其損傷較大，術后并發癥發生率較高，不利于患者預后而逐漸淘汰，隨著關節鏡技術發展，其于臨床得以廣泛應用，近年來，全關節鏡與關節鏡輔助下小切口肩袖修補術應用于肩袖損傷較多，對三角肌止點均較小，利于患者預后，臨床療效普遍良好[1-2]。對此，本研究對肩袖撕裂患者應用全關節鏡與關節鏡輔助下小切口肩袖修補術觀察療效，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月于我院治療的64例肩袖撕裂患者作為研究對象，依據隨機數表法分成實驗組和對照組各32例。實驗組男17例，女15例；年齡35～72歲，平均年齡（53.2±10.5）歲；術前癥狀持續時間5～14個月，平均（9.5±4.2）個月；左肩12例，右肩20例。對照組男18例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（54.1±10.2）歲；術前癥狀持續時間5～15個月，平均（9.7±4.3）個月；左肩14例，右肩18例。所有患者及家屬均自愿參與調查，兩組患者性別、年齡等基本臨床數據相比無統計學差異（P>0.05），觀察數據具有可對比性。

1.2 方法：實驗組患者行全關節鏡下肩袖修補術：于外側入路放置8.0mm工作鞘管，分別行肩峰成形和滑囊切除術，肱骨大結節由骨性刨刀打磨至骨面出血，測量撕裂長度，根據裂口大小將帶線錨釘置入，并進行肩袖縫合，活動肩關節，活動度滿意后全層縫合傷口。對照組患者行關節鏡輔助下小切口肩袖修補術：以肩峰前緣為中心作一3.5cm左右切口，切口沿肩峰外緣延長線向前延伸，保證進刀方向與皮膚表面垂直，剝離三角肌骨膜止點，劈開三角肌纖維，由拉鉤牽開暴露組織，活動肱骨檢查肩袖撕裂狀況，使用組織剪對肩袖粘連進行分離，由2號帶針絲線牽拉肩袖至肱骨大結節足印，對其打磨至骨面出血，每隔0.5cm植入1枚帶線錨釘，采用褥式縫合法縫合，遇骨質疏松患者根據具體情況加用雙排錨釘技術，逐層閉合傷口。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛評價標準：采用視覺模擬評分法（VAS）[3]反映患者主觀疼痛程度，分數范圍0～10分，分數越高提示疼痛越強烈。

1.3.2 肩關節功能評價標準：采用簡明肩關節功能測試（SST）[4]及歐洲肩關節協會Constant肩關節評分系統[5]評價患者肩功能。SST為患者主觀評價，包括12個問題，每個問題回答“是”記1分，回答“否”記0分，總分12分，分數越高提示肩關節功能越好。Constant肩關節評分系統主、客觀評分比例為35/65，總分100分，分數≥90提示優，89～80分提示良，79～70分提示可，＜70分提示差。

1.3.3 肌力評價標準[6]：根據0～5級評價，0級提示肌肉無任何收縮，5級提示肌力正常。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者術前及術后6個月時兩組患者肩關節功能（SST、Constant）和肌力變化，比較兩組患者圍術期情況差異。

1.5 統計學處理：運用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較：兩組患者手術時間、出血量、植入錨釘個數、術后住院天數及術后24h VAS評分差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較（±s）

表1 兩組患者圍術期情況比較（±s）

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2.2 兩組肩關節功能恢復情況比較：術后6個月時，兩組患者SST和Constant評分均較術前顯著升高，且實驗組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者SST和Constant評分比較（±s）

表2 兩組患者SST和Constant評分比較（±s）

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2.3 兩組肌力恢復情況比較：術后6個月時，兩組患者外展、外旋及內旋肌力分級均較術前明顯升高，且實驗組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者外展、外旋及內旋肌力分級比較（±s）

表3 兩組患者外展、外旋及內旋肌力分級比較（±s）

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3 討論

研究發現，肩袖損傷發生率隨著年齡增加而上升，且損傷比例和程度隨之升高，患者常出現肩關節疼痛，肌力下降并伴隨肩關節活動功能受損，可對其日常生活、工作產生嚴重影響，隨著我國人口老齡化進展，關注肩袖損傷問題具有重要意義[7]。

隨著關節鏡技術及器械發展，開放修補術逐漸被關節鏡輔助下小切口肩袖修補術取代，近年來，關節鏡技術不斷進步完善，逐步發展至全關節鏡下肩袖修補術。本研究中，可觀察到兩組患者手術時間、出血量、植入錨釘個數、術后住院天數及術后24h VAS評分均無明顯差異，說明圍術期間兩種手術方式差異不大。有研究指出，全關節鏡下肩袖修補術和小切口肩袖修補術相較于傳統開放式肩袖修補術具有獨特優勢，避免開放式手術將三角肌從肩峰外緣剝離的操作，可有效改善患者術后患者肩關節活動受限，減少肩關節粘連，手術創傷較小，且術后疼痛均較輕利于術后恢復，但全關節鏡下肩袖修補術更利于患者恢復運動功能，臨床療效更佳[8]。對比兩組患者肩關節功能情況，發現兩組患者術后6個月時SST和Constant評分均較術前顯著升高，且實驗組明顯明顯較高，說明全關節鏡下肩袖修補術更利于恢復患者肩關節功能，可加快預后，猜測可能與全關節鏡下肩袖修補術使關節發生纖維粘連概率更低有關。實際手術操作中，全關節鏡下肩袖修補術較小切口肩袖修補術切口更美觀，更容易被患者接受，并可同時處理關節內其他損傷，但需經較長時間學習達到熟練操作。張士偉等[9]學者發現，肩袖損傷患者肌腱中存在脂肪浸潤和肌肉萎縮，除年齡因素外，其與患者術后再撕裂密切相關，肌無力患者再撕裂風險較高。本研究中，可明顯觀察到實驗組患者術后6個月時外展、外旋及內旋肌力分級明顯高于對照組，表明全關節鏡下肩袖修補術利于患者肌力恢復，在一定程度上可降低患者肩袖再撕裂風險，利于患者預后，具有較高應用價值。本研究隨訪時間偏短，患者肩袖再撕裂數據少無統計意義，后續可繼續跟蹤探究兩種手術方式的遠期療效和預后。

綜上所述，相較于關節鏡輔助下小切口肩袖修補術，對肩袖撕裂患者應用于全關節鏡下肩袖修補術可有效恢復患者肩關節功能和肌力，降低再撕裂風險，值得臨床普及應用。