蚌埠地區89例COVID-19肺炎病例分析

李薇薇 錢 峰 孫景巍

（蚌埠市第一人民醫院，安徽蚌埠233000）

新型冠狀病毒感染肺炎自2019年底在我國湖北省武漢市爆發流行[1]，短期蔓延至全國各地區，并造成了嚴重的社會問題。世界衛生組織將引起這種肺炎的病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV），而引起的疾病稱之為2019冠狀病毒病（COVID-19），部分國內外的COVID-19病例明確沒有已知疫區的居住逗留史，亦沒有與其他診斷為COVID-19病例的接觸史，但是也出現了發熱、乏力及咳嗽的臨床癥狀[2-3]，部分患者僅有腹瀉、寒戰和肌肉酸痛癥狀[4]，進一步確診為新型冠狀病毒感染肺炎，這也說明了我們對COVID-19的流行病學并不是完全清楚，加之2019-nCoV咽拭子核酸檢測的準確度不高，造成了COVID-19的診斷困難，而部分新型冠狀病毒感染肺炎病例在臨床治療過程中病情突然惡化，短期內死亡的情況時有發生，因此對疾病的輕重癥判斷尤為重要，本文回顧性分析了89例診斷為普通型新型冠狀病毒感染肺炎患者的臨床數據，并對比其中10例在治療過程中轉為重癥病例的數據，希望對廣大的臨床一線工作的醫務工作者有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年2月蚌埠市傳染病醫院收治的89例普通型新型冠狀病毒感染肺炎確診患者作為確診病例組作回顧性研究，其中10例普通型患者在治療過程中病情加重，通過根據國家衛健委發布的新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案（第八版本）診斷為新型冠狀病毒感染肺炎重癥病例。因此將89例患者分為輕癥和重癥兩組，其中輕癥組男性29例，女性50例，年齡（50.53±14.23）歲；重癥型肺炎組共10例，其中男性7例，女性3例，年齡（62.00±14.82）歲。本研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 數據采集：針對所有入院患者進行數據采集制作Excel表，通過電子病歷的數據收集表獲得了流行病學、臨床、實驗室和影像學特征以及治療過程。專業的醫護團隊對數據進行了檢查。記錄的信息包括病史、既往病史、合并癥、癥狀、實驗室檢查結果、胸部CT。發病日期被定義為癥狀出現的日期。收集了患者住院期間的癥狀、實驗室檢查結果、胸部CT結果。

1.3 統計學方法：運用SPSS22.0分析數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輕癥與重癥患者一般資料比較：輕癥與重癥患者年齡相比較低，臨床癥狀食欲減退及呼吸困難對比有統計學差異（P<0.05），詳見表1。

表1 輕癥與重癥患者一般資料比較

2.2 輕癥與重癥患者入院時臨床檢查數據比較：輕癥患者的白細胞計數、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、白蛋白、胱抑素C、乳酸脫氫酶、微球蛋白與重癥患者相比較，差異有統計學意義（P<0.05），余血液檢查及CT檢測結果沒有統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 輕癥與重癥患者入院時臨床檢查數據比較（±s）

表2 輕癥與重癥患者入院時臨床檢查數據比較（±s）

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2.3 二元多因素Logistic回歸分析：年齡、微球蛋白、胱抑素C水平均與COVID-19的嚴重程度均無獨立相關因素（P＞0.05），詳見表3。

表3 二元Logistic回歸分析結果

2.4 所選擇變量相關性分析：年齡與白蛋白、微球蛋白、胱抑素C之間有相關性（P<0.05），胱抑素C與微球蛋白，乳酸脫氫酶與白蛋白之間有相關性（P<0.05）。

3 討論

臨床診斷COVID-19的“金標準”是采用核酸檢測，特異性高，但是核酸檢測也會受到采樣部位、試劑、人員操作等因素的影響[5]，會出現“假陰性”的結果[3-4]，需要多次多部位進行檢測，耗費的時間較長。而抗體快速檢測的特異性和敏感性又不確定，此外，經過治療后的新冠患者復陽和國外疫情區返回的人員也是目前需要重點關注的問題[5]。

本研究中Logistic分析顯示年齡等變量與COVID-19患者病情嚴重程度的危險關系不確定，但是年齡與生化檢測數值之間的相關性密切，這些數值在輕重癥病例之間差異明顯。分析老年患者容易發展為重癥的原因可能是器官功能和免疫力低下、合并基礎疾病等。ALT和LDH分析亦說明入院時合并多臟器損傷是重型病例的特點，本研究在住院檢測中也發現了重癥病例的ALT與LDH較輕癥病例明顯升高，國內的研究也說明這一點[6]。Guan等[7]對納入全國31個省市的1099例COVID-19患者進行分析，發現在重癥與輕癥患中合并有基礎疾病的比例分別為38.7%和21.0%，與本研究結相似。在臨床癥狀方面，重癥組患者入院時呼吸困難相較于輕癥患者增多，差異有統計學意義（P<0.05），其他臨床正常如發熱、干咳、咳痰、乏力等癥狀與輕癥患者無差別。

2019-nCoV感染機體以后，人體自身的固有免疫產生的免疫應答可能會導致病毒凋亡，目前的研究中對于COVID-19發病機制尚未完全明確[8]，COVID-19攻擊免疫系統的機制亦不明確，但是在臨床上要警惕機體對于這種免疫刺激后可能發生的自身免疫功能異常，2003年的重癥急性呼吸綜合征的冠狀病毒（SARS-CoV）和2012年的中東呼吸綜合征的冠狀病毒（MERS-CoV）與COVID-19均屬于冠狀病毒，感染機制類似，均主要感染肺泡上皮細胞，因此對于既往的數據詳細分析患者免疫功能的變化對輕重癥患者的區分有重要的意義，本研究中沒有進行淋巴細胞亞群細胞的分析，也是一個遺憾[9]。但是對于血常規檢測進行分析中，也發現了重癥組病例的WBC及淋巴細胞數值較輕癥組降低更明顯，說明重癥組患者的機體相較于輕癥患者，免疫反應更為強烈，對于細胞的殺傷更為明顯。但是國內有研究指出，WBC及淋巴細胞數值降低，與核酸檢測的陰轉進程并沒有直接相關，也從側面說明了WBC及淋巴細胞數值使用的局限性[9]。

本研究中輕重癥病例分析中，對于入院時肺部CT的表現相比較并沒有明顯的意義，主要是分析中僅僅采用了單雙側累及的統計，但是對于病變累及的程度并沒有詳細說明，因為沒有專業的放射科人員參與，且缺乏相關統計方式，更重要的應該是患者病例數目較少。國內對于COVID-19患者的肺部放射學相關研究表明，輕重癥患者之間的肺部相關表現存在明顯差異，這也是國內相關指南對于輕重癥病例區分時重點考慮的問題。

綜上所述，COVID-19患者病情較為復雜，在治療過程中極易出現癥狀加重，因為對疾病的認識不足，很難在病情變化前提前預測，本文根據89例COVID-19患者的一般情況及檢測結果分析，得出血液檢測及臨床癥狀具有不同程度的參考價值，希望在以后的臨床治療過程中提供參考意義。