吡貝地爾聯合多巴絲肼對帕金森患者非運動癥狀及抑郁情緒的影響

張耀升 錢志平 郭艷輝 王 麗 閆彩艷 李 帥

（河南省鄲城縣中醫院腦病一區，河南鄲城477150）

帕金森病是一種由于黑質和紋狀體發生病變引起的神經系統變性的疾病，多發病與中老年人群，其主要臨床癥狀是震顫、姿勢異常、肌肉不易放松、行動緩慢、運動減少，嚴重者容易產生抑郁、記憶障礙以及癡呆，對患者及其家屬的日常生活造成嚴重障礙，同時對心理和經濟方面也造成了巨大的壓力[1]。目前臨床上以多巴絲肼作為主要治療帕金森病的藥物，但多巴絲肼長期服用容易產生不良反應，例如嘔吐、腹瀉、皮疹、瘙癢等。因此，需尋找一種藥物聯合治療，且可改善藥物帶來的副作用[2]。基于此，本研究采用吡貝地爾聯合多巴絲肼治療帕金森患者，探究其對患者非運動癥狀及抑郁情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年6月我院收治的82例帕金森患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組中男性25例，女性16例；年齡53～79歲，平均年齡（66.54±3.97）歲；病程1～5年，平均病程（3.35±1.07）年。觀察組中男性22例，女性19例；年齡55～79歲，平均年齡（66.68±3.52）歲；病程1～6年，平均病程（3.47±1.12）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 納入標準：入選標準：所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]中帕金森病的診斷標準；患病后運動減少、行動不便；本研究經患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物有過敏反應；由于藥物或其他疾病引起的帕金森病；患有嚴重的心、肝腎功能疾病；精神病患。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組給予多巴絲肼治療，初始劑量為0.125g/次，2次/d；1個月后0.25g/次，3次/d；之后根據醫囑及患者病情逐漸增加劑量，治療時間為3個月。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上給予吡貝地爾：初始劑量50mg/次，1次/d；后根據醫囑及患者病情逐漸增加劑量，治療時間為3個月。

1.4 評價指標：①統計治療3個月內患者睡眠異常、認知障礙、性功能障礙以及排尿障礙發生情況；②治療前及治療3個月后兩組患者均填寫漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]和韋氏綜合評定量表（Webster）[4]進行評分，其中HAMD評分共17題，其中7道分值為0～2分；10道分值為0～4分；小于8分為正常，8～20分為可能抑郁，20～35分為抑郁，35分以上為嚴重抑郁；Webster評分分為10項，每項分0～3分，共30分，1～10分為輕度受損，11～20分為中度受損，20～30分為重度受損；③記錄患者發生不良反應（惡心頭痛，食欲不振、腹脹、心悸）情況。

1.5 統計學方法：運用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非運動癥狀比較：治療后，觀察組睡眠異常、認知障礙、性功能障礙以排尿障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后非運動癥狀比較 [n（%）]

2.2 HAMD評分、Webster評分：兩組治療后HAMD評分、Webster評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組HAMD評分、Webster評分比較（±s）

表2 兩組HAMD評分、Webster評分比較（±s）

注：與同組治療前對比，a P<0.05

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2.3 不良反應發生情況：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=4.479，P值=0.034），詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化數量的增加，帕金森的發病率逐年上漲，而帕金森病作為一種常見的中樞神經系統變性疾病，其變性的原理暫時并不清楚，臨床上多通過藥物治療來延緩病情的發展，左旋多巴是最常用也是最有效的一種藥物，也是多巴絲肼的主要成分，能夠預防患者出現其他疾病或加重，從而避免給心理帶來負擔，影響患者的生活[5]。有研究學者表明，40%作用的帕金森患者都會產生不同程度的抑郁水平，輕者不愿與人相處、重者可能伴隨著自殺的傾向[6]。

許多研究學者表明，帕金森患者不僅會出現行動遲緩、運動減少，對患者的非運動情況也有較大的影響，例如睡眠、感知、排尿等功能。因此，對患者采取有效的治療手段，對改善患者預后具有重要的意義。而本研究中，觀察組治療后睡眠異常、認知障礙、性功能障礙及排尿障礙發生率低于對照組，且治療后HAMD評分、Webster評分及不良反應發生率均低于對照組，表明采用吡貝地爾聯合多巴絲肼治療帕金森患者的效果顯著，且對患者非運動癥狀及抑郁情緒有明顯改善的作用。分析其原因為，多巴絲肼作為左旋多巴和芐絲肼的復方試劑，其中左旋多巴是多巴胺生物合成的主要組成部分，通過合成多巴胺，使患者體內含有足夠的多巴胺，從而改善患者的病情，但由于左旋多巴促使產生的多巴胺不能夠到達基底神經結，會導致患者出現不良反應，而其中芐絲肼能夠從中調節，降低其不良反應；同時延長了藥物在患者體內的停留時間，對后期患者運動障礙起到了改善的作用，但對非運動癥狀的治療效果并不顯著[7-8]。而吡貝地爾作為一種多巴胺受體激動藥，能夠與大腦黑質紋狀體產生的受體發生反應，刺激皮質腦電發生，增加血液循環流動，能夠提高患者的意識，改善患者的非運動癥狀；同時吡貝地爾作為一種輔助藥物可以減輕多巴絲肼的副作用，減少不良反應的發生；此外，其對患者的神經起保護作用，長期服用吡貝地爾能夠改善患者的抑郁情緒[9-10]。因此，兩種藥物聯用，能夠在改善患者病情的同時，降低多巴絲肼帶來的副作用，還具有改善患者的非運動障礙、降低抑郁情緒的作用。

綜上所述，吡貝地爾聯合多巴絲肼治療可降低帕金森患者非運動癥狀發生率，改善抑郁狀態，且安全性高。