低劑量氨茶堿泵聯(lián)合可必特普米克霧化治療慢阻肺急性加重期的臨床觀察

林煒權(quán) 葉日花 劉健玲

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院<佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院>ICU，廣東佛山528305）

慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病后呼吸系統(tǒng)造成損害，以急性加重期損傷最為嚴(yán)重，常累及機(jī)體循環(huán)功能危及患者生命[1]。本研究探討AECOPD患者采取低劑量氨茶堿泵聯(lián)合可必特普米克治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。采取隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年5月至2020年5月收治的80例AECOPD患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡39～73歲，平均年齡（56.14±8.97）歲；病程3～11年，平均病程（6.49±2.41）年。觀察組男29例，女11例；年齡38～74歲，平均年齡（56.19±9.03）歲。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②家屬及本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙或精神疾病者；②伴隨重要臟器功能不全者；③中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以抗感染、吸氧、祛痰等常規(guī)治療；同時(shí)予以低劑量氨茶堿：負(fù)荷劑量：氨茶堿0.125～0.25g用5%葡萄糖或生理鹽水100mL稀釋后靜滴，維持劑量：將氨茶堿0.125～0.5g用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋至48mL微量泵24h維持，即2mL/h泵入，速度＜0.35mg/min低劑量持續(xù)泵入，每日給藥1次24小時(shí)維持。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用可必特普米克：將2.5mL可必特和1mg普米克令舒聯(lián)合霧化吸入，2次/d；其他藥物用法用量同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療3～14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療：根據(jù)參考文獻(xiàn)分為顯效[5]：臨床表現(xiàn)改善明顯，且呼吸穩(wěn)定，肺部哮鳴音消失，恢復(fù)正常生活；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)輕微改善，肺部哮鳴音明顯減少、呼吸穩(wěn)定，偶有發(fā)作不影響生活；無效：臨床癥狀無改善或加重；有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②血?dú)庵笜?biāo)：抽取患者治療前、治療后空腹靜脈血4mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效：觀察組有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)：治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、SaO2均提升、PaCO2均下降，但觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，a P<0.05

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3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對(duì)照組高，且觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低。表明AECOPD患者采取低劑量氨茶堿泵聯(lián)合可必特普米克的治療方式，療效顯著，可促進(jìn)通氣功能改善，為肺功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。分析其原因在于，氨茶堿作為呼吸系統(tǒng)常用藥物，可阻斷腺苷受體，同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高膈肌收縮力，緩解膈肌疲勞，繼而改善通氣及呼吸功能，促進(jìn)二氧化碳排出，增加機(jī)體氧氣供給量，改善患者血?dú)庵笜?biāo)[2]。可必特主要成分中的沙丁胺醇可使人體支氣管快速擴(kuò)張，進(jìn)而將支氣管痙攣現(xiàn)象解除，使氣道順暢；其次，沙丁胺醇還能夠作用于平滑肌，解決肺支氣管堵塞，使肺部氣流量增加，呼吸更加順暢；另一種主要成分異丙托溴銨為抗膽堿藥物，是一種可選擇性M受體阻斷劑，在支氣管平滑肌上分布M受體，阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，松弛氣管平滑肌，降低肺過度通氣，進(jìn)而起到減輕支氣管痙攣或喘息的作用；普米克是布地奈德懸液，能夠與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)炎性細(xì)胞活化起到抑制作用，有助于緩解支氣管黏膜水腫癥狀，使氣道高反應(yīng)性降低。兩組藥物霧化吸入聯(lián)合氨茶堿共同使用，霧化吸入顆粒較小[3-4]，藥物可直接進(jìn)入下呼吸道直至肺部，充分發(fā)揮藥理作用，起到擴(kuò)張支氣管、減少氣道炎癥的作用，改善患者通氣狀態(tài)，恢復(fù)肺功能。

綜上所述，AECOPD患者采取低劑量氨茶堿泵聯(lián)合可必特普米克的治療方式能夠有效提升療效，調(diào)整血?dú)庵笜?biāo)，為肺功能恢復(fù)提供有利條件。