血清CA199、CA242、TSGF水平在胰腺癌診斷及預(yù)后評(píng)估中的臨床意義研究

曾憲斌 賈 宙 王 琦

（南陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南南陽473000）

胰腺癌屬于消化道腫瘤疾病，該病惡性程度極高、發(fā)展快、難以治愈且預(yù)后極差，其5年生存率低于1%[1]。該病臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重黃疸、腹痛難忍、食欲減退等各類消化道類癥狀，對(duì)于早中期患者多采用手術(shù)治療以提高治愈率，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后患者死亡率仍較高[2]。早期明確胰腺癌診斷并給予有效的治療，可顯著提升患者的近遠(yuǎn)期生存率，因此選取合適的輔助檢查以助臨床診療十分重要[3]。患者在患腫瘤疾病后，部分糖類抗原及特異性生長(zhǎng)因子的血清水平急劇改變，被作為常用的腫瘤標(biāo)記物，其中CA199、CA242、TSGF均是診斷胰腺癌常用的血清指標(biāo)，在研究中均被證實(shí)靈敏度高[4]。但鑒于三者單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)用于胰腺癌的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估的研究較少，本文進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年2月至2019年2月收治的65例胰腺癌患者納入研究樣本，設(shè)為胰腺癌組，其中男36例，女29例；年齡45～78歲，平均（62.85±10.42）歲；BMI：19.52～27.58kg/m2，平 均（24.02±2.06）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期19例。選取同時(shí)期在本院確診為良性胰腺疾病的患者62例，設(shè)為良性胰腺疾病組，其中男35例，女27例；年齡44～76歲，平均（63.14±10.55）歲；BMI：20.02～28.05kg/m2，平均（23.88±2.02）kg/m2。再選取同時(shí)期體檢健康者64例，設(shè)為對(duì)照組，其中男34例，女30例；年齡44～77歲，平均（63.05±10.29）歲；BMI：20.15～27.85kg/m2，平均（23.92±2.05）kg/m2。三組研究對(duì)象在性別、年齡及BM等一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：入組對(duì)象于入院次日抽取空腹靜脈血4mL，抗凝、離心處理后，分離上層血清，置入冷柜中待測(cè)，采用化學(xué)免疫分析法以及配套試劑檢測(cè)血清CA199、CA242水平，血清TSGF水平則采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：血清CA199水平超過35U/mL，CA242水平超過20U/mL，TSGF水平超過64U/mL。胰腺癌組患者接受手術(shù)治療，于術(shù)后第7天、3個(gè)月檢測(cè)血清指標(biāo)，本組患者接受至少3個(gè)月以上隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較三組研究對(duì)象的血清CA199、CA242、TSGF水平；②比較不同分期胰腺癌患者的血清指標(biāo)水平；③比較CA199、CA242、TSGF診斷胰腺癌的靈敏度、特異性、約登指數(shù)、AUC、標(biāo)準(zhǔn)誤以及95%CI；④比較胰腺癌患者術(shù)前、術(shù)后7天以及術(shù)后3個(gè)月的血清指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，血清水平比較采用單因素方差分析，臨床價(jià)值比較采用受試者工作特征曲線分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的各項(xiàng)血清水平：胰腺癌組的血清CA199、CA242、TSGF水平均顯著高于良性胰腺疾病組及對(duì)照組；且良性胰腺疾病組患者的血清指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 三組研究對(duì)象的血清CA199、CA242及TSGF水平比較（±s）

表1 三組研究對(duì)象的血清CA199、CA242及TSGF水平比較（±s）

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2.2 胰腺癌分期患者的各項(xiàng)血清水平：胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的血清CA199、CA242、TSGF水平依次遞增，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 不同分期的胰腺癌患者的血清CA199、CA242及TSGF水平比較（±s）

表2 不同分期的胰腺癌患者的血清CA199、CA242及TSGF水平比較（±s）

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2.3 各項(xiàng)血清指標(biāo)的檢測(cè)價(jià)值：血清CA199、CA242、TSGF檢測(cè)的AUC分別為0.911、0.839、0.886，均顯示診斷準(zhǔn)確性較高，其中血清CA199要高于其他兩項(xiàng)；但聯(lián)合血清檢測(cè)的敏感度、特異性、約登指數(shù)以及AUC等整體而言高于單項(xiàng)血清檢測(cè)，詳見表3。

表3 不同檢測(cè)項(xiàng)目的診斷價(jià)值比較

2.4 胰腺癌患者治療前后的各項(xiàng)血清水平：術(shù)后7天胰腺癌患者的血清指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，而術(shù)后3個(gè)月血清指標(biāo)又逐漸上升，低于術(shù)前且高于術(shù)后7天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 比較胰腺癌患者術(shù)前、術(shù)后7天及術(shù)后3個(gè)月的血清水平（±s）

表4 比較胰腺癌患者術(shù)前、術(shù)后7天及術(shù)后3個(gè)月的血清水平（±s）

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3 討論

胰腺癌是全球公認(rèn)的預(yù)后極差的惡性腫瘤，該病確診后一年生存率低于40%，其腫瘤分期越高，生存率越低[6]。因此使用有效的輔助檢查在早期診斷胰腺癌及評(píng)估預(yù)后一直以來是研究熱點(diǎn)，近年來隨著對(duì)胰腺癌研究的深入，糖鏈抗原和腫瘤特異性生長(zhǎng)因子被發(fā)現(xiàn)在機(jī)體細(xì)胞惡性增殖等病理改變時(shí)呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而在正常機(jī)體或良性疾病機(jī)體中的表達(dá)較弱，因此被納入腫瘤標(biāo)記物，用于各類惡性腫瘤的篩查[7]。其中黏蛋白型糖類抗原CA199、唾液酸化的糖脂類抗原CA242以及惡性腫瘤擴(kuò)增而致的多肽類物質(zhì)TSGF均對(duì)胰腺癌敏感，主要表達(dá)在胰腺、胃腸道黏膜以及腫瘤組織中[8]。

本研究結(jié)果顯示，胰腺癌組的血清CA199、CA242、TSGF水平均顯著高于良性胰腺疾病組及對(duì)照組；且良性胰腺疾病組高于對(duì)照組。結(jié)果表明上述血清指標(biāo)均具有診斷胰腺癌的價(jià)值。胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的血清CA199、CA242、TSGF水平依次遞增，表明上述血清指標(biāo)可用于鑒別胰腺癌的臨床分期。血清CA199單項(xiàng)檢測(cè)的AUC高于CA242、TSGF，但聯(lián)合血清檢測(cè)的整體診斷價(jià)值高于單項(xiàng)血清檢測(cè)，表明在臨床中需檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)共同評(píng)價(jià)病情準(zhǔn)確性更高。此外，術(shù)后7天胰腺癌患者的血清指標(biāo)均顯著低于術(shù)前，而術(shù)后3個(gè)月血清指標(biāo)又逐漸上升，低于術(shù)前且高于術(shù)后7天。表明上述血清指標(biāo)仍是評(píng)估胰腺癌的預(yù)后的重要指標(biāo)，且可看出患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)趨勢(shì)，證實(shí)本病預(yù)后極差。

綜上所述，血清CA199、CA242、TSGF均可用于胰腺癌的診斷及預(yù)后評(píng)估，且多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值要高于單項(xiàng)檢測(cè)。