老年腹股溝疝患者TAPP術后并發癥的影響因素分析

方曉鋒

（洛陽市中醫院普外科，河南洛陽471000）

腹股溝疝（IH）為常見普外科疾病，多發于中老年男性，主要伴有腹股溝區腫塊、腹部觸痛等癥狀，需及時采取有效的治療[1]。目前，臨床常采用腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）治療此疾病，具有操作簡單、對患者機體要求低等優勢[2]。但術后易產生尿潴留、血腫等并發癥，不及時處理可能導致嚴重后果。IH患者術后發生并發癥后可導致住院及治療時間延長，不僅加重患者疼痛，同時也增加患者經濟負擔[3]。故積極探討關于IH患者術后發生并發癥的影響因素顯得至關重要，因此可進行早期預防以避免術后并發癥造成嚴重后果。鑒于此，本研究旨在探討老年IH患者TAPP術后并發癥的影響因素?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月—2020年1月我院收治的100例老年IH患者臨床資料，其中男性88例，女性12例；年齡61～79歲，平均年齡（68.31±4.26）歲；IH分型：直疝26例，斜疝74例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合IH的相關診斷標準[4]；②均首次接受TAPP術；③臨床資料完整無缺失。

1.2.2 排除標準：①有IH治療史；②伴腹腔內感染；③嵌頓疝或復發疝；④血液系統異常；⑤免疫功能障礙；⑥精神功能異常。

1.3 方法：所有患者均行TAPP手術，并統計術后患者是否發生并發癥，列出可能影響患者發生并發癥的危險單因素，包括：性別（男；女）、年齡、體重指數（BMI）、疝類型（直疝；斜疝）、疝囊直徑、高血壓病史（收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg，曾經臨床確診為高血壓且接受過對癥治療判定為具有高血壓病史）、糖尿病史（空腹血糖≥7.0mmol/L，且曾經確診過糖尿病并接受相關治療判定為具有糖尿病史）、手術時間、疝內容物完全回納（是；否）、疝環粘連程度[參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[4]中相關標準分為輕度與重度]。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件分析數據，對所有計量資料作Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況：100例IH患者行TAPP術后發生尿潴留4例，陰囊血腫3例，切口感染2例，術后并發癥發生率為9.00%。

2.2 單因素分析：IH患者術后發生并發癥不受性別、年齡、疝類型、疝囊直徑、高血壓病史、糖尿病史以及手術時間的影響，差異無統計學意義（P>0.05）；受BMI指數、疝內容物是否完全回納與疝環粘連程度影響，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 IH患者術后發生并發癥單因素對比分析

2.3 IH患者術后發生并發癥影響因素的Logistic回歸分析：經Logistic回歸分析得出，BMI指數、疝內容物完全回納及疝環粘連程度均為IH患者術后發生并發癥的影響因素（OR＞1，P<0.05）。見表2。

表2 IH患者術后發生并發癥影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

IH多由腹壁肌肉功能的下降、腹內壓力上升引起，且老年人的身體機能漸漸衰退，肌肉嚴重萎縮，恥骨肌孔和腹橫筋膜的缺損或遭到破壞容易導致患者發生IH[5]。臨床常采用TAPP術治療此疾病，但患者術后易產生多種并發癥，導致患者需二次治療，增加患者經濟負擔，不利于患者預后[6-7]。因此，對于老年IH患者術后并發癥產生的影響因素進行探討并予以相對應的預防措施十分必要。

本研究結果顯示，經Logistic回歸分析得出，BMI指數、疝內容物完全回納及疝環粘連程度均為影響IH患者TAPP術后發生并發癥的影響因素（OR＞1，P<0.05），表明BMI指數過高、疝內容物未完全回納及疝環粘連較嚴重IH患者術后發生并發癥風險較高，臨床可據此進行合理干預以降低術后并發癥發生率。分析其原因在于：①BMI指數較高患者由于肥胖導致手術耐受性較差，且肥胖患者由于多伴有糖尿病與代謝綜合征，患者術后切口易形成脂肪液化，導致切口感染[8-9]。此外由于肥胖患者血清脂聯素、抵抗素等脂肪因子水平較高，導致術后炎癥反應發生[10]。因此，對于BMI指數較高患者術前應合理飲食以控制體重，術中可將脂肪層血管結扎以避免術后液化造成切口感染；②部分IH患者由于患病時間較長，于疾病前期常常不合理注射硬化劑以及錯誤使用疝氣袋，引起疝環與四周組織粘連、疝內容物并不可完全回納，術中出血量增加，導致術后陰囊血腫發生幾率增加[11-12]。因此對于疝內容物未完全回納患者應盡早進行手術，術中將疝內容物分離粘連后手動回納，避免術后并發癥。

綜上所述，BMI指數過高、疝內容物未完全回納及疝環粘連較嚴重的IH患者TAPP術后發生并發癥風險較高，臨床可據此進行合理干預以降低術后并發癥發生率，改善患者預后。