浸潤性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確率分析

王溪根 李奕釗

（1.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳；2深圳武警醫(yī)院PET/CT中心，廣東深圳）

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤，主要有原位癌與浸潤癌兩種類型，其中原位癌多發(fā)于年齡在30～35歲，浸潤癌多發(fā)于年齡在45～55歲，發(fā)病率較高且逐漸趨于年輕化，其發(fā)生多與多孕多產(chǎn)、HPV感染、滴蟲感染、多性伴、沙眼衣原體、吸煙、初產(chǎn)年齡小及單純孢疹病毒Ⅱ型等有關(guān)，是女性身體健康的頭號(hào)殺手[1]。全世界每年新增的宮頸癌患者大約46萬，與發(fā)達(dá)國家相比，我國宮頸癌的發(fā)病率明顯較高，且死亡率也相對(duì)較高，對(duì)患者日常生活與身體健康有嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者情緒異常，需要盡早進(jìn)行診斷與治療來控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后[2]。實(shí)施手術(shù)之前對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期有助于制定具體的治療方案，但在判斷宮旁浸潤方面存在一定局限性，在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，CT與MRI在臨床廣泛應(yīng)用，兩種診斷方式均具有較高的分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)多序列且全方位的成像，可對(duì)浸潤性宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，將淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、宮旁浸潤及原發(fā)腫瘤情況充分反映出來[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將2019年2月至2020年2月收治的浸潤性宮頸癌患者90例進(jìn)行觀察，年齡最小45歲，最大76歲，均值60.65±3.3）歲；病程最短2年，最長13年；腫瘤類型：14例鱗腺癌患者，25例鱗癌患者，51例腺癌患者；已產(chǎn)人數(shù)40例，未產(chǎn)人數(shù)50例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：檢查前叮囑患者保持膀胱充盈，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作之后進(jìn)行檢查。叮囑患者取仰臥位，首選對(duì)其實(shí)施平掃，之后再實(shí)施增強(qiáng)掃描，取80～100mL碘佛醇注射于患者的肘靜脈內(nèi)，保證注射速度在3～4mL/s之間，對(duì)相關(guān)闡述進(jìn)行設(shè)置，將螺距設(shè)置為1.0～1.2mm，層間距設(shè)置在0.8～1.5mm，層厚設(shè)置為1.0～1.5mm，重建層厚設(shè)置在7.0～8.0mm，矩陣為256×256。待患者的腹主動(dòng)脈CT值達(dá)到170～180HU之后實(shí)施動(dòng)脈期掃描，65s延遲之后對(duì)患者實(shí)施實(shí)質(zhì)期掃描，180s延遲之后觀察膀胱與輸尿管的成像情況，重點(diǎn)觀察是否存在腎積水、腎積水程度、宮頸腫物的位置、形態(tài)與大小及病灶與周圍組織臟器之間的關(guān)系[4]。

1.2.2 MRI檢查：檢查前叮囑患者保持膀胱充盈，若患者佩戴避孕環(huán)則要取出之后再實(shí)施檢查，叮囑患者取仰臥位，選擇體表線圈，對(duì)患者實(shí)施矢狀面、冠狀面與斜橫斷面檢查，矢狀面SE的序列T1WI中，TE參數(shù)為15ms，TR參數(shù)為364ms；矢狀面快速SE的序列T2WI中，TE參數(shù)為106ms，TR參數(shù)為2890ms；矢狀面脂肪抑制序列T2WI中，TE參數(shù)為102ms，TR參數(shù)為38040ms；斜橫斷面序列T2WI中，TE參數(shù)為85ms，TR參數(shù)為4890ms；以上序列的層厚均設(shè)置為4mm。取20mL對(duì)比劑噴酸葡胺注射于患者的肘靜脈之后實(shí)施冠狀面與矢狀面的T1WI增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑的注射劑量為0.2mL/kg，注射速度保持在20mL/s，之后注射濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行注射。根據(jù)增強(qiáng)掃描所得的圖像明確腫瘤的大小、具體位置及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對(duì)分期情況進(jìn)行判斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析兩種診斷方式對(duì)浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率及對(duì)不同類型疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對(duì)浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率：術(shù)后經(jīng)病理診斷，90例浸潤性宮頸癌中0～Ⅰ期有23例，Ⅰ～Ⅱ期有37例，Ⅱ～Ⅲ期有13例，Ⅲ～Ⅳ期有17例。兩種診斷方式對(duì)浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率相比，MRI對(duì)0～Ⅰ期、Ⅲ～Ⅳ期及總體的診斷準(zhǔn)確率較CT高；MRI對(duì)Ⅰ～Ⅱ期及Ⅱ～Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確率與CT之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩種診斷方式對(duì)浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率[n（%）]

2.2 兩種診斷方式對(duì)不同類型疾病的診斷準(zhǔn)確率：術(shù)后經(jīng)病理診斷，90例浸潤性宮頸癌中子宮體侵犯有25例，陰道浸潤有28例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有37例。兩種診斷方式對(duì)不同類型疾病的診斷準(zhǔn)確率相比，MRI明顯優(yōu)于CT（P<0.05），詳見表2。

表2 兩種診斷方式對(duì)不同類型疾病的診斷準(zhǔn)確率 [n（%）]

3 討論

宮頸癌的癌細(xì)胞主要包括鱗癌、腺癌與鱗腺癌，其中以鱗癌最為常見，癌細(xì)胞擴(kuò)散之后會(huì)縮短患者的生存期，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，對(duì)癌細(xì)胞的檢出率越來越高，死亡率與發(fā)病率也相對(duì)較低，但患者整體生活質(zhì)量較差，對(duì)其正常生活有嚴(yán)重影響，預(yù)后效果相對(duì)較差[6]。為保證預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，需要早期預(yù)防并控制浸潤性宮頸癌，通過有效方式進(jìn)行早期診斷與治療可改善患者預(yù)后。由于浸潤性宮頸癌患者發(fā)病早期無明顯癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血現(xiàn)象，在就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，威脅到其生命安全，加之患者存在不典型癥狀，極易被忽略，因此早期診斷非常重要，可盡早明確患者病情，為其贏取充足的救治時(shí)間，并且制定合理的治療方案，進(jìn)而有效延長生存期[7]。

臨床診斷浸潤性宮頸癌的主要方式有CT與MRI，其中CT診斷的成像相對(duì)清晰且組織分辨率較高，通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷可明確患者病情，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的組織壞死與組織潰爛情況，還可了解病灶與附近組織之間的關(guān)系，能夠直接將直徑在5cm以上的腫瘤檢測出來，且具有較強(qiáng)的后處理功能，但該種診斷方式的圖像分辨力相對(duì)較低，對(duì)于直徑在5cm以下的腫瘤則難以檢測，尤其是直徑在4cm以下的腫瘤，因此診斷符合率相對(duì)較低[8]。MRI診斷可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的多方位、多序列成像，圖像的分辨力相對(duì)較高，可明確診斷出患者的病情程度、具體病灶特征及病灶周圍組織的受損情況，對(duì)直徑在5cm以下的腫瘤也可輕易檢測出來，檢測方式安全有效且準(zhǔn)確率較高，誤診率與漏診率相對(duì)較低，可根據(jù)患者病情的主要特征將其與正常的子宮肌層進(jìn)行區(qū)分，檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確且符合率更高。另外，MRI在診斷宮頸癌的過程中圖像大部分呈現(xiàn)為類圓形，且邊界較為模糊，序列T1WI與T2WI主要表現(xiàn)為稍高信號(hào)或者等信號(hào)，與正常的宮頸組織相比，T2WI序列的肌外層信號(hào)主要表現(xiàn)為低信號(hào)，肌內(nèi)層則是明顯的低信號(hào)，黏膜層的則為明顯的高信號(hào)，與正常組織形成鮮明的對(duì)比。并且采用MRI診斷還可對(duì)腫瘤及其侵犯病灶的具體情況進(jìn)行明確，且對(duì)軟組織具有較高的分辨力與對(duì)比度[9]。

綜上所述，CT及MRI在浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中均具有較好的診斷效果，但MRI診斷準(zhǔn)確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有助于醫(yī)生盡快明確病情，為制定治療方案奠定良好基礎(chǔ)。