促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療巨大子宮腺肌病的效果觀察

唐 坤 劉小媚 鄭泳娟

（廣東省東莞市松山湖中心醫院，廣東東莞523326）

子宮內膜組織侵入到子宮肌層，且周圍包繞的平滑肌細胞代償性增生和肥大引起稱為子宮腺肌病，多發生于育齡期女性，有64%～77%者會出現痛經、月經過多和子宮增大，影響正常生活[1]。醫療技術水平發展到今天，目前也尚無有效的治療方法[2]。藥物治療停藥后不久即復發，又因瘤體無明顯包膜，和周圍組織缺乏界限，難以完全清除，病情嚴重的患者不得不選擇子宮切除術。但手術畢竟為創傷性治療，因此，臨床多數患者實施以保守治療的手段[3]，多以激素治療，效果不甚理想。現臨床研究發現GnRH-a聯合曼月樂治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院婦科2017年7月至2020年6月收治巨大子宮腺肌病患者總計54例，以隨機數字法分成兩組，即以曼月樂治療的27例患者設置為對照組，癥狀持續時間0.2～3.8年，平均（1.3±0.1）年，年齡27～45歲，平均（38.6±3.0）歲。采取GnRH-a聯合曼月樂治療的另27例患者設置為實驗組，癥狀持續時間0.3～3.7年，平均（1.2±0.2）年，年齡31～47歲，平均（37.5±3.1）歲。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組囑患者記錄月經周期，在月經期的第5～7天，常規放置左炔諾孕酮宮內節育系統，并通過B超確認位置。實驗組將GnRHa3.75mg進行肌肉注射，并在間隔28d注射1次，持續治療4次，第4次注射完畢后放置曼月樂。

1.3 評價標準：對照兩組患者治療前后月經量、痛經程度（VAS評分法）、血紅蛋白水平與子宮內膜厚度，并發癥發生率比較[4]。月經量以經血計分法推算，以衛生棉為用具，經血只存在中央地帶，每塊算1分；涵蓋1/4面積算5分；完全浸潤算20分；每個大血塊算5分，小血塊算1分。積分≥100分為經血量≥80mL。VAS評分為疼痛評分判斷的有效指標[5-6]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到及其嚴重而強烈的疼痛感。子宮內膜厚度以月經干凈后7d測量，血紅蛋白水平以月經結束后1d進行測量。記錄并發癥。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0分析數據，均數±標準差（±s）表計量數據，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后月經量、痛經程度比較：治療前月經量、痛經程度兩組無統計學差異（P>0.05）。治療后兩組明顯改善，其中實驗組月經量、痛經程度明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 治療前、后月經量、痛經程度比較（±s）

表1 治療前、后月經量、痛經程度比較（±s）

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2.2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度：治療前血紅蛋白水平與子宮內膜厚度兩組無統計學差異（P>0.05）。治療后兩組明顯改善，其中實驗組血紅蛋白水平高于對照組，子宮內膜厚度小于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度（±s）

表2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內膜厚度（±s）

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2.3 并發癥發生情況比較：實驗組術后并發癥發生率（3.70%）低于對照組（29.63%）（χ2值=6.820，P值=0.009），詳見表3。

表3 并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮腺肌病為女性特有的生育系統的疾病，也是常見于發生在育齡期女性的，多因素作用下造成子宮內膜基底層損傷，侵入子宮肌層[7-8]，被認為是導致痛經、月經量增多等重要原因。子宮腺肌病主要有藥物與手術治療，方法有限。截至目前，全子宮切除術為臨床所認可的根治性手術，也是徹底解決問題的標準，但無法保留器官完整性，對于年輕、有生育要求的患者不適用[9]。藥物治療（避孕藥）暫時性緩解癥狀，但癥狀易復現，且不良反應大，因此不作為首選。病灶切除術存在手術風險，并且對于彌漫病變者，遠期療效欠佳[10]。曼月樂作為包含孕激素的T型宮內節育器，縱形臂中含有的藥物以20μg/天低劑量左炔諾孕酮持續穩定釋放，大部分直接被內膜吸收，可阻礙子宮內膜雌激素的表達[11]。可持續發揮作用，促使子宮內膜腺體萎縮，子宮內膜變薄，改善月經增多癥狀，緩解痛經。但臨床實踐發現[12-13]，單獨使用有時無法達到明顯的療效。GnRHa對GnRH受體的親和力較天然GnRH高百倍，在短期致卵巢激素水平明顯下降，暫時性閉經可使痛經緩解。降低雌激素的釋放，縮小子宮后上曼月樂，可以減少曼月樂下移或脫落的可能性，為曼月樂的應用提供良好的條件[14-15]。本研究結果顯示，治療前兩組月經量、痛經程度無統計學差異。治療后兩組明顯改善，其中實驗組患者月經量、痛經程度明顯低于對照組。治療前兩組血紅蛋白水平與子宮內膜厚度無統計學差異。治療后兩組明顯改善，其中實驗組患者血紅蛋白水平高于對照組，子宮內膜厚度小于對照組。實驗組患者術后并發癥發生率（3.70%）低于對照組（29.63%）。

綜上所述，在巨大子宮腺肌病患者的治療中，實施以GnRH-a聯合曼月樂治療，可明顯減輕痛經，減少月經量及子宮內膜的厚度，提升血紅蛋白的水平，降低術后并發癥的發生，效果理想，值得臨床推廣。