促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合曼月樂(lè)治療巨大子宮腺肌病的效果觀察

唐 坤 劉小媚 鄭泳娟

（廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東東莞523326）

子宮內(nèi)膜組織侵入到子宮肌層，且周圍包繞的平滑肌細(xì)胞代償性增生和肥大引起稱為子宮腺肌病，多發(fā)生于育齡期女性，有64%～77%者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和子宮增大，影響正常生活[1]。醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展到今天，目前也尚無(wú)有效的治療方法[2]。藥物治療停藥后不久即復(fù)發(fā)，又因瘤體無(wú)明顯包膜，和周圍組織缺乏界限，難以完全清除，病情嚴(yán)重的患者不得不選擇子宮切除術(shù)。但手術(shù)畢竟為創(chuàng)傷性治療，因此，臨床多數(shù)患者實(shí)施以保守治療的手段[3]，多以激素治療，效果不甚理想。現(xiàn)臨床研究發(fā)現(xiàn)GnRH-a聯(lián)合曼月樂(lè)治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院婦科2017年7月至2020年6月收治巨大子宮腺肌病患者總計(jì)54例，以隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，即以曼月樂(lè)治療的27例患者設(shè)置為對(duì)照組，癥狀持續(xù)時(shí)間0.2～3.8年，平均（1.3±0.1）年，年齡27～45歲，平均（38.6±3.0）歲。采取GnRH-a聯(lián)合曼月樂(lè)治療的另27例患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，癥狀持續(xù)時(shí)間0.3～3.7年，平均（1.2±0.2）年，年齡31～47歲，平均（37.5±3.1）歲。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組囑患者記錄月經(jīng)周期，在月經(jīng)期的第5～7天，常規(guī)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，并通過(guò)B超確認(rèn)位置。實(shí)驗(yàn)組將GnRHa3.75mg進(jìn)行肌肉注射，并在間隔28d注射1次，持續(xù)治療4次，第4次注射完畢后放置曼月樂(lè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照兩組患者治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度（VAS評(píng)分法）、血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度，并發(fā)癥發(fā)生率比較[4]。月經(jīng)量以經(jīng)血計(jì)分法推算，以衛(wèi)生棉為用具，經(jīng)血只存在中央地帶，每塊算1分；涵蓋1/4面積算5分；完全浸潤(rùn)算20分；每個(gè)大血塊算5分，小血塊算1分。積分≥100分為經(jīng)血量≥80mL。VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分判斷的有效指標(biāo)[5-6]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到及其嚴(yán)重而強(qiáng)烈的疼痛感。子宮內(nèi)膜厚度以月經(jīng)干凈后7d測(cè)量，血紅蛋白水平以月經(jīng)結(jié)束后1d進(jìn)行測(cè)量。記錄并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度比較：治療前月經(jīng)量、痛經(jīng)程度兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后兩組明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)量、痛經(jīng)程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度比較（±s）

表1 治療前、后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度比較（±s）

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2.2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度：治療前血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后兩組明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度（±s）

表2 治療前、后血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組（29.63%）（χ2值=6.820，P值=0.009），詳見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮腺肌病為女性特有的生育系統(tǒng)的疾病，也是常見(jiàn)于發(fā)生在育齡期女性的，多因素作用下造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，侵入子宮肌層[7-8]，被認(rèn)為是導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等重要原因。子宮腺肌病主要有藥物與手術(shù)治療，方法有限。截至目前，全子宮切除術(shù)為臨床所認(rèn)可的根治性手術(shù)，也是徹底解決問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)法保留器官完整性，對(duì)于年輕、有生育要求的患者不適用[9]。藥物治療（避孕藥）暫時(shí)性緩解癥狀，但癥狀易復(fù)現(xiàn)，且不良反應(yīng)大，因此不作為首選。病灶切除術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)于彌漫病變者，遠(yuǎn)期療效欠佳[10]。曼月樂(lè)作為包含孕激素的T型宮內(nèi)節(jié)育器，縱形臂中含有的藥物以20μg/天低劑量左炔諾孕酮持續(xù)穩(wěn)定釋放，大部分直接被內(nèi)膜吸收，可阻礙子宮內(nèi)膜雌激素的表達(dá)[11]。可持續(xù)發(fā)揮作用，促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，改善月經(jīng)增多癥狀，緩解痛經(jīng)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[12-13]，單獨(dú)使用有時(shí)無(wú)法達(dá)到明顯的療效。GnRHa對(duì)GnRH受體的親和力較天然GnRH高百倍，在短期致卵巢激素水平明顯下降，暫時(shí)性閉經(jīng)可使痛經(jīng)緩解。降低雌激素的釋放，縮小子宮后上曼月樂(lè)，可以減少曼月樂(lè)下移或脫落的可能性，為曼月樂(lè)的應(yīng)用提供良好的條件[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組月經(jīng)量、痛經(jīng)程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)量、痛經(jīng)程度明顯低于對(duì)照組。治療前兩組血紅蛋白水平與子宮內(nèi)膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白水平高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）低于對(duì)照組（29.63%）。

綜上所述，在巨大子宮腺肌病患者的治療中，實(shí)施以GnRH-a聯(lián)合曼月樂(lè)治療，可明顯減輕痛經(jīng)，減少月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜的厚度，提升血紅蛋白的水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。