彩色超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

徐珂珂

（鄭州市第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450000）

先天性心臟病是由于胚胎時(shí)期心臟發(fā)育障礙或發(fā)育不全所致的一種先天性畸形疾病，是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一，先天性心臟病患兒產(chǎn)后存活率極低，及早發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義。本研究探討了彩色超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2019年1月至2020年6月收治的經(jīng)手術(shù)或死亡嬰兒為病理結(jié)果證實(shí)216例先天性心臟病患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，孕期依次順利完成常規(guī)超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，單胎妊娠，配合度及依從度，家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，心、腎功能不全等各種妊娠期疾病，臨床資料不全等。216例患兒臨床資料中，包括男142例，女74例；初產(chǎn)婦308例，經(jīng)產(chǎn)婦360例；孕周20～31周，平均孕周（23.45±3.18）周。

1.2 檢查方法：檢查人員均為具有專業(yè)技能資格證的醫(yī)務(wù)工作者，檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz。常規(guī)超聲采用常規(guī)三級(jí)超聲，孕婦平臥于檢查床上，全身放松，檢查人員使用探頭分別對(duì)胎兒發(fā)育狀況、胎盤完整程度及其周邊組織等進(jìn)行檢查，探頭頻率可根據(jù)檢查過(guò)程中孕婦個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整。彩色多普勒超聲檢查，孕婦平臥姿勢(shì)變，全身放松，檢查人員采用超聲探頭先觀察胎兒心臟位置、大小、心率情況，然后分別對(duì)心臟血管、左右房室、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行仔細(xì)檢查，最后觀察房室活動(dòng)情況、管腔大小及上下腔靜脈連接是否正常、心瓣膜是否缺損、二/三尖瓣血流是否正常等。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較常規(guī)超聲、彩色超聲檢查與病理檢查結(jié)果的符合率及漏診率情況；②繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)彩色超聲檢查的敏感度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料均以例或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)常規(guī)超聲、彩色超聲檢查的靈敏度、特異度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲與常規(guī)超聲檢查的診斷結(jié)果：216例患兒中，常規(guī)超聲結(jié)果共診斷出44例法洛四聯(lián)癥，38例單心室缺損，43例單純性室間隔缺損，27例完全房室缺損及15例心內(nèi)膜墊缺損，確診率為77.31%；彩色超聲共診斷出48例法洛四聯(lián)癥，41例單心室缺損，52例單純性室間隔缺損，30例完全房室缺損及16例心內(nèi)膜墊缺損，確診率為85.65%，詳見表1。

表1 常規(guī)超聲與彩色超聲檢查的診斷結(jié)果比較

2.2 彩色超聲與常規(guī)超聲檢查的的診斷價(jià)值比較：彩色超聲的診斷準(zhǔn)確率85.65%、AUC面積0.787、敏感度90.25%、特異度89.57%均高于常規(guī)超聲檢查結(jié)果（診斷準(zhǔn)確率77.31%、AUC面積0.692、敏感度81.56%、特異度78.85%），漏診率14.35%低于常規(guī)超聲檢查結(jié)果（22.69%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 彩色超聲與常規(guī)超聲檢查的的診斷價(jià)值比較

3 討論

先天性心臟病的病因是多種因素共同作用的結(jié)果，先天性心臟病的譜系廣，包含單心室缺損、心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥等多種具體分型，部分患兒可同時(shí)合并多種畸形，病情較輕者可以終身無(wú)癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，從而導(dǎo)致其死亡較高[1]。臨床研究顯示，有小部分先天性心臟病患兒在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，同時(shí)，少部分輕微畸形對(duì)循環(huán)功能無(wú)明顯影響的患兒無(wú)需進(jìn)行治療，但大多數(shù)患兒需進(jìn)行手術(shù)校正畸形[2]。在心臟疾病篩查中，隨著超聲診斷技術(shù)已日趨成熟，該診斷技術(shù)成為臨床診斷先天性心臟病的重要手段之一。相較于其他診斷手段，超聲檢查操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低廉、檢查準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果中，216例臨床資料經(jīng)經(jīng)彩色超聲檢查共診斷出185例，包括48例法洛四聯(lián)癥，41例單心室缺損，52例單純性室間隔缺損，30例完全房室缺損及16例心內(nèi)膜墊缺損共五種病理分型，其確診準(zhǔn)確率達(dá)到85.65%。而常規(guī)超聲檢查共確診出167例先天性心臟病，確診準(zhǔn)確率為77.31%，彩色超聲的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲結(jié)果。此外，通過(guò)制ROC曲線后顯示，彩色超聲診斷的AUC面積、敏感度、特異度均高于常規(guī)超聲診斷結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示彩色超聲檢查對(duì)先天性心臟病具有較高的診斷效能。

綜上所述，彩色超聲是臨床診斷先天性心臟病的重要手段，診斷準(zhǔn)確率及診斷價(jià)值均較高，通過(guò)在孕期進(jìn)行彩色超聲檢查，有助于提高先天性心臟病的診斷率，值得臨床推廣和應(yīng)用。