彩色超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應用價值

徐珂珂

（鄭州市第六人民醫院超聲醫學科，河南 鄭州450000）

先天性心臟病是由于胚胎時期心臟發育障礙或發育不全所致的一種先天性畸形疾病，是導致小兒死亡的重要原因之一，先天性心臟病患兒產后存活率極低，及早發現和診斷對于改善患兒預后具有重要意義。本研究探討了彩色超聲在胎兒先天性心臟病臨床診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2019年1月至2020年6月收治的經手術或死亡嬰兒為病理結果證實216例先天性心臟病患兒臨床資料。納入標準：臨床資料完整，孕期依次順利完成常規超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查，單胎妊娠，配合度及依從度，家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：多胎妊娠，心、腎功能不全等各種妊娠期疾病，臨床資料不全等。216例患兒臨床資料中，包括男142例，女74例；初產婦308例，經產婦360例；孕周20～31周，平均孕周（23.45±3.18）周。

1.2 檢查方法：檢查人員均為具有專業技能資格證的醫務工作者，檢查時探頭頻率設置為4～8 MHz。常規超聲采用常規三級超聲，孕婦平臥于檢查床上，全身放松，檢查人員使用探頭分別對胎兒發育狀況、胎盤完整程度及其周邊組織等進行檢查，探頭頻率可根據檢查過程中孕婦個體差異進行調整。彩色多普勒超聲檢查，孕婦平臥姿勢變，全身放松，檢查人員采用超聲探頭先觀察胎兒心臟位置、大小、心率情況，然后分別對心臟血管、左右房室、主動脈弓及動脈導管進行仔細檢查，最后觀察房室活動情況、管腔大小及上下腔靜脈連接是否正常、心瓣膜是否缺損、二/三尖瓣血流是否正常等。

1.3 觀察指標：①比較常規超聲、彩色超聲檢查與病理檢查結果的符合率及漏診率情況；②繪制受試者工作特征曲線（ROC）評價彩色超聲檢查的敏感度及特異度。

1.4 統計學方法：運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料均以例或率（%）表示，采用卡方檢驗，繪制受試者工作特征曲線（ROC）評價常規超聲、彩色超聲檢查的靈敏度、特異度，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色超聲與常規超聲檢查的診斷結果：216例患兒中，常規超聲結果共診斷出44例法洛四聯癥，38例單心室缺損，43例單純性室間隔缺損，27例完全房室缺損及15例心內膜墊缺損，確診率為77.31%；彩色超聲共診斷出48例法洛四聯癥，41例單心室缺損，52例單純性室間隔缺損，30例完全房室缺損及16例心內膜墊缺損，確診率為85.65%，詳見表1。

表1 常規超聲與彩色超聲檢查的診斷結果比較

2.2 彩色超聲與常規超聲檢查的的診斷價值比較：彩色超聲的診斷準確率85.65%、AUC面積0.787、敏感度90.25%、特異度89.57%均高于常規超聲檢查結果（診斷準確率77.31%、AUC面積0.692、敏感度81.56%、特異度78.85%），漏診率14.35%低于常規超聲檢查結果（22.69%），差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 彩色超聲與常規超聲檢查的的診斷價值比較

3 討論

先天性心臟病的病因是多種因素共同作用的結果，先天性心臟病的譜系廣，包含單心室缺損、心內膜墊缺損、法洛四聯癥等多種具體分型，部分患兒可同時合并多種畸形，病情較輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現嚴重癥狀，從而導致其死亡較高[1]。臨床研究顯示，有小部分先天性心臟病患兒在5歲前有自愈的機會，同時，少部分輕微畸形對循環功能無明顯影響的患兒無需進行治療，但大多數患兒需進行手術校正畸形[2]。在心臟疾病篩查中，隨著超聲診斷技術已日趨成熟，該診斷技術成為臨床診斷先天性心臟病的重要手段之一。相較于其他診斷手段，超聲檢查操作簡單、安全無創、檢查費用低廉、檢查準確率高等特點[3]。本研究結果中，216例臨床資料經經彩色超聲檢查共診斷出185例，包括48例法洛四聯癥，41例單心室缺損，52例單純性室間隔缺損，30例完全房室缺損及16例心內膜墊缺損共五種病理分型，其確診準確率達到85.65%。而常規超聲檢查共確診出167例先天性心臟病，確診準確率為77.31%，彩色超聲的診斷準確率高于常規超聲結果。此外，通過制ROC曲線后顯示，彩色超聲診斷的AUC面積、敏感度、特異度均高于常規超聲診斷結果，差異均有統計學意義。提示彩色超聲檢查對先天性心臟病具有較高的診斷效能。

綜上所述，彩色超聲是臨床診斷先天性心臟病的重要手段，診斷準確率及診斷價值均較高，通過在孕期進行彩色超聲檢查，有助于提高先天性心臟病的診斷率，值得臨床推廣和應用。