血液中PCT、CRP在兒童急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的應(yīng)用

袁 斌 張家德 彭建明 官燕飛

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山528400）

小兒急性闌尾炎是兒童臨床最為常見的一種急腹癥，發(fā)病年齡在5～12歲，臨床癥狀以急性腹痛為主，但癥狀缺乏典型性，而且患兒年齡越小，癥狀越不明顯[1]。小兒急性闌尾炎病情變化很快，若不盡早診斷并采取及時(shí)有效的治療措施，很容易進(jìn)一步發(fā)生闌尾穿孔，導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎，甚至是膿毒血癥，病死率極高[2]。本研究則主要對(duì)血液中PCT與CRP在兒童急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月來(lái)本院就診的門診及住院的80例急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，按照手術(shù)所見或病理組織學(xué)檢查結(jié)果將其分為急性闌尾炎組（A組40例）和穿孔致局限性或彌漫性腹膜炎組（B組40例）。所有患兒均排除慢性闌尾炎急性發(fā)作及合并炎癥性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫性疾病及應(yīng)用免疫抑制劑者。A組患兒中男21例，女19例；年齡1～16歲，平均（7.25±2.23）歲；平均患病時(shí)間（34.05±6.08）h。B組患兒中男23例，女17例；年齡2～18歲，平均（7.10±2.09）歲；平均患病時(shí)間（34.80±6.96）h。兩組患兒性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：入院時(shí)采集患兒外周靜脈血2mL，4℃的低溫離心機(jī)中3000r/min離心10min，取上層血清，2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)血清CRP水平；應(yīng)用酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)血清PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)。以手術(shù)所見或病理學(xué)檢查結(jié)果為小兒急性闌尾炎合并局限性或彌漫性腹膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)和二者聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清CRP和PCT水平比較：B組患兒入院后檢測(cè)血清CRP和PCT水平相比A組患兒均明顯升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 A組與B組患兒入院后血清CRP和PCT水平比較（±s）

表1 A組與B組患兒入院后血清CRP和PCT水平比較（±s）

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2.2 CRP、PCT對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷效能：ROC曲線分析顯示血清CRP診斷急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的最佳截?cái)嘀担╟ut-off值）為46.60mg/L，AUC為0.706；PCT為0.56μg/L，AUC為0.833；二者聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.905，相比單獨(dú)檢測(cè)的AUC均明顯升高，詳見表2。

表2 CRP、PCT對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷效能

3 討論

兒童急性闌尾炎臨床癥狀并不具有明顯的特異性，尤其對(duì)年齡較小的患兒，其早期可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、高熱等表現(xiàn)，但很容易與其他急腹癥的癥狀相混淆，加之兒童年齡較小，存在查體配合度低及對(duì)腹部疼痛難以準(zhǔn)確定位等影響因素，會(huì)給臨床醫(yī)生評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度帶來(lái)很大難度，若無(wú)法盡早診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致病情快速發(fā)展，出現(xiàn)局限性或泛發(fā)性腹膜炎，甚至引起膿毒癥和感染性休克，威脅患兒的生命安全。此外，臨床上對(duì)不同類型的小兒急性闌尾炎所采取的治療方式有很大的不同，一般對(duì)單純的急性闌尾炎多采取保守抗生素治療，但伴有穿孔且并發(fā)局限性或廣泛性腹膜炎時(shí)就需要立即進(jìn)行手術(shù)，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果[4]。據(jù)報(bào)道[5]，小兒急性闌尾炎的漏診率最高可達(dá)30%以上，此外，僅僅依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、CRP等缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)作為闌尾切除術(shù)指征還具有很高的誤診率，最高可達(dá)40%左右，由此可見，尋找靈敏度和特異度高的指標(biāo)來(lái)輔助判斷兒童急性闌尾炎是否合并細(xì)菌感染和感染程度及病情進(jìn)展具有極其重要的意義。

WBC是臨床常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到眾多因素影響，而且即便在一些重癥感染的患者中仍可見WBC水平較低。CRP是臨床最常用的感染性疾病診斷指標(biāo)之一。CRP是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常人血清中的含量一般在10mg/L以下，但當(dāng)人體受到急性創(chuàng)傷或發(fā)生炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染、腫瘤等疾病時(shí)其含量會(huì)快速且明顯升高，是較為敏感的細(xì)菌感染檢測(cè)指標(biāo)。但同樣，血清CRP水平也受到其他很多因素的影響，因此同樣缺乏特異性[6]。PCT是由116個(gè)氨基酸組成的降鈣素前體，正常情況下主要由甲狀腺C細(xì)胞合成釋放，無(wú)激素活性且體外穩(wěn)定性較高，是一種新的特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)。正常情況下，人體血清PCT濃度較低，但在受到細(xì)菌感染而引起全身炎癥反應(yīng)時(shí)，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞等均會(huì)合成分泌PCT，其水平會(huì)明顯升高，并且與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，而在病毒感染引起的炎癥反應(yīng)下其血清水平變化不大，因此可用于細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別。研究指出[7]，PCT在細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)的診斷中的價(jià)值相比其他炎癥反應(yīng)指標(biāo)更高，在全身細(xì)菌感染患者感染早期及膿毒血癥患者發(fā)病初期，血漿中PCT水平就會(huì)迅速升高，因此其可作為早期膿毒血癥診斷的特異性指標(biāo)。還有學(xué)者指出[8]，對(duì)急性闌尾炎考慮有闌尾壞疽穿孔、急性彌漫性腹膜炎合并癥時(shí)可檢測(cè)PCT進(jìn)行診斷。本研究對(duì)單純小兒急性闌尾炎和合并局限性或彌漫性腹膜炎患兒的血清CRP和PCT水平進(jìn)行檢測(cè)和比較，結(jié)果顯示后者的血清CRP、PCT相比前者均明顯升高，合并腹膜炎患兒的平均PCT為（2.40±0.93）μg/L，提示患兒存在嚴(yán)重細(xì)菌感染、濃度血癥。本研究進(jìn)一步應(yīng)用ROC曲線分析及AUC來(lái)判斷CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)和二者聯(lián)合檢測(cè)在診斷小兒急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎中的效能，結(jié)果顯示，血清CRP診斷急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的最佳截?cái)嘀禐?6.60mg/L，AUC為0.706，靈敏度和特異度分別為83.52%和63.28%；PCT為0.56μg/L，AUC為0.833，靈敏度和特異度分別為80.06%和84.10%，其靈敏度與CRP相當(dāng)，但特異度明顯升高；二者聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.905，相比單獨(dú)檢測(cè)的AUC均明顯升高，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度分別為92.62%和88.50%，相比二者單獨(dú)檢測(cè)進(jìn)一步升高。提示CRP在兒童急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎的診斷中靈敏度較高，但特異度低，而PCT相比較而言靈敏度和特異度均較高，二者聯(lián)合檢測(cè)為進(jìn)一步提升診斷效能。

綜上所述，血清CRP和PCT檢測(cè)對(duì)小兒急性闌尾炎病情嚴(yán)重情況的判斷中均具有診斷價(jià)值，PCT相比CRP的診斷效能更優(yōu)，而二者聯(lián)合能進(jìn)一步提高診斷效能，指導(dǎo)臨床病情嚴(yán)重程度的判斷及手術(shù)和抗生素的治療。