非梗阻性無精子癥患者血清AMH、抑制素B、總睪酮水平的檢測意義

任紅玲

（駐馬店市中醫院檢驗科，河南駐馬店463000）

無精子癥包括梗阻性無精子癥（OA）與非梗阻性無精子癥（NOA）兩大類，其中NOA因生精嚴重障礙所致，患者在行睪丸顯微取精術（M-TESE）后，獲精率約為50%[1]。睪丸支持細胞分泌的抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（InhB）能夠調節精子生成，血清數值能夠用于評估睪丸狀態，且總睪酮（TT）能夠有效反映患者生精狀態[2]。對此，本研究旨在分析NOA患者血清AMH、InhB、TT水平的檢測情況的預測效能，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2016年1月至2020年1月我院收治的88例無精子癥患者臨床資料進行回顧性分析，根據睪丸顯微取精術（M-TESE）結果分為OA組（n=30）與NOA組（n=58）。NOA組年齡22～37歲，平均（29.75±6.14）歲；左側睪丸體積1～10mL，平均（5.42±3.91）mL；右側睪丸體積1～10mL，平均（5.57±4.02）mL。OA組年齡21～37歲，平均（29.57±6.11）歲；左側睪丸體積1.5～10mL，平均（5.78±3.89）mL；右側睪丸體積1～9.5mL，平均（5.82±3.96）mL。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 M-TESE檢測：患者取平臥位，行常規麻醉及皮膚消毒后，在陰囊前壁正中皮膚作豎切口3cm，切開睪丸鞘膜，之后沿睪丸赤道軸切開白膜，顯露生精小管，使用s88型手術顯微鏡放大至10～25倍觀察，剪取生精小管，Elipse體視鏡下取出后立即研磨，IX70倒置顯微鏡下觀察是否有精子存在。

1.2.2 睪丸體積檢測：常溫環境下，囑患者站立，測量患者睪丸體積大小，在檢查時觀察患者睪丸大小、形態、質地情況，是否對稱，觀察雙側附睪狀況，觸診輸精管情況，評估是否存在附睪尾部結節、增粗或變硬等，觀察前列腺大小、硬度，是否出現壓痛、結節或腫塊，評估有無中央溝，且其活動度與固定感狀態，是否能觸摸到精囊。

1.2.3 血清指標檢測：兩組患者均于清晨空腹采集靜脈血5mL，離心后，采用電化學發光法測得卵泡刺激素（FSH）、TT、黃體生成素（LH）水平，采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）獲取AMH、InhB數值。

1.3 觀察指標：比較兩組患者睪丸體積、血清指標（AMH、FSH、InhB、TT、LH）差異，以受試者（ROC）曲線描述上述指標單純或聯合應用于NOA患者的預測效能。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，繪制對應受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下靈敏度、特異度參數信息，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睪丸體積及血清指標水平比較：NOA組患者睪丸體積、AMH水平低于OA組（P<0.05），FSH、LH水平高于OA組（P<0.05）；兩組患者InhB、TT水平比較無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者睪丸體積及血清指標水平比較（±s）

表1 兩組患者睪丸體積及血清指標水平比較（±s）

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2.2 兩組患者預測效能分析：睪丸體積檢測M-TESE的靈敏度為86.70%，特異度為60.30%；AMH檢測MTESE的靈敏度為80.00%，特異度為89.70%；FSH檢測M-TESE的靈敏度為100.00%，特異度為72.40%；InhB檢測M-TESE的靈敏度為90.00%，特異度為36.20；TT檢測M-TESE的靈敏度為50.00%，特異度為82.80%；LH檢測M-TESE的靈敏度為93.30%，特異度為86.20%；截斷值分別為12.83mL、2.17μg/L、3.75units/mL、21.18ng/L、11.59nmol/L、5.7units/mL，詳見表2。72.40%；InhB檢測M-TESE的靈敏度為90.00%，特異度為36.20；TT檢測M-TESE的靈敏度為50.00%，特異度為82.80%；LH檢測M-TESE的靈敏度為93.30%，特異度為86.20%。由此得出，AMH、FSH、LH水平能夠反映NOA體內睪丸內生殖細胞能力，是評估睪丸外分泌功能損傷的重要指標，而InhB、TT水平比較無明顯差距可能與樣本數量較少有關。

表2 M-TESE檢測睪丸體積、AMH、FSH、InhB、TT、LH的ROC曲線

綜上所述，NOA患者疾病狀況能夠表現在睪丸體積、AMH、FSH、LH水平上，為臨床早期診斷與治療提供參考價值，具有良好臨床檢測意義。

3 討論

無精子癥主要分為OA與NOA，前者是因精子輸送通道阻塞，造成患者精液中未見精子，后者由于睪丸生精能力降低，進而沒有精子存在，其中NOA發病率略高于OA[3-4]。

本研究中，NOA組患者睪丸體積低于OA組，睪丸體積檢測M-TESE的靈敏度為86.70%，特異度為60.30%。當患者睪丸體積在正常范圍內，且質地未見異常，附睪飽滿，各項血清檢查指標在正常水平內，可考慮行PESA檢查，若在穿刺液中發現較多精子，能夠由此診斷為OA[5]，然而當患者睪丸體積較小，測得體積小于8ml且質地偏軟時，血清檢查中FSH、LH水平偏高，AMH數值較正常值偏低，那么患者在行TESE檢查時，睪丸內發現精子數量就偏少[6]。

睪丸生精能力受到下丘腦-垂體-睪丸軸調控狀態的影響，男性生育能力會在各種因素引發的生殖激素作用下發生變化，所以，無精子癥患者常伴有生殖激素水平異常[7]。AMH、InhB是睪丸支持細胞分泌所致，能夠控制垂體反饋分泌FSH，參與睪丸生精過程，利用旁分泌功能調整支持細胞功能，可直接作為曲細精管生精上皮功能的重要指征[8]。AMH能夠評估精子生成與卵泡發育狀態的重要參考內容，生育功能異常的男性血清AMH數值較正常值明顯降低[9-11]。本研究發現，NOA組患者AMH水平低于OA組，FSH、LH水平高于OA組，兩組患者InhB、TT水平比較無顯著差異，AMH檢測MTESE的靈敏度為80.00%，特異度為89.70%；FSH檢測M-TESE的靈敏度為100.00%，特異度為