上頜全牙弓墊對顳下頜關節紊亂病的治療效果觀察

袁 亮

（佛山市順德區容桂街道新容奇醫院，廣東佛山528305）

顳下頜關節紊亂病雖然有藥物治療，還有相應的物理療法、局部封閉、牙合治療、正畸治療和外科治療等很多種不同的治療方法，但目前尚未有單一的特效療法。而本研究所使用的為上頜全牙弓墊與藥物治療相比較，獲得兩種保守治療的優勢，為此類患者的治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：在影像學檢查指導下確診為TMD；年齡＞18歲；經臨床癥狀判斷診斷無誤；患者及家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：頜骨嚴重缺損或畸形者；因其他牙周、面頜疾病導致咬合、張口問題；精神疾病者；臨床資料丟失；治療依從性較差；治療禁忌證者。將在我院2018年6月至2020年4月收治顳下頜關節紊亂病患者78例，以隨機數字表法進行分組，39例以藥物保守治療者設置為對照組，男21例，女18例，患病時間0.7～13.3個月，平均患病時間（3.7±0.4）個月，年齡19～47歲，平均（39.3±3.1）歲。而另39例以上頜全牙弓墊者設置為實驗組，男22例，女17例，患病時間0.6～12.8個月，平均患病時間（3.5±0.2）個月，年齡18～49歲，平均（38.7±3.4）歲。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：檢查開口度、開口型，關節運動時疼痛、彈響等情況。對照組僅實施以單純的藥物治療，阿司匹林0.5 g/次口服，3次/d，對影響到睡眠的患者予地西泮2～5 mg口服。并不設置治療療程，一般5～10個月，需結合患者實際的情況。實驗組上頜全牙弓墊治療：上頜牙列與顳頜關節之間的位置情況記錄使用德標面弓轉移關系，再將面弓轉移上全可調架。印模膏制作治療性頜位記錄，口內試戴，患者開閉口過程關節彈響消失，根據修復空間制作墊蠟型，技工完成墊制作。臨床試戴調，患者進行前伸及側方運動，張閉口彈響消失。并在合格的試戴結束后，囑患者佩戴的注意事項，對矯正的前期應早晚佩戴墊，在佩戴過程中注意癥狀的變化，待癥狀有所緩解后，可在睡覺、吃飯時佩戴，待癥狀徹底消失后，可取下墊。

1.3 評價標準：對照兩組患者在治療前、后的疼痛、張口度與生活質量，臨床治療療效。疼痛判斷以VAS評分判斷，0～10分，分數越高代表疼痛感越強烈。張口度：最大張口時，患者上下頜中切牙切緣間垂直距離。療效判定標準：癥狀均徹底消失，開口度、咀嚼功能均恢復正常為治愈；癥狀均顯著緩解，咀嚼功能、開口度基本恢復正常為有效；治療后均未達到上述標準無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL－BREF）從6個領域評價患者的感知或體會：1分消極，5分積極，每個領域以20分為滿分，所獲得的分數越高，生存質量越好[6]。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后的疼痛、張口度對照：在治療前兩組患者的疼痛、張口度比較無統計學意義（P>0.05）。在治療后VAS評分下降，張口度提升，其中實驗組VAS評分低于對照組，張口度大于對照組（P＜0．05），詳見表1。

表1 治療前、后的疼痛、張口度對照（±s）

表1 治療前、后的疼痛、張口度對照（±s）

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2.2 臨床治療療效：實驗組治療后臨床治療總有效率（97.44%）明顯的高于對照組（82.05%）（χ2值=5.014，P值=0.025），詳見表2。

表2 臨床治療療效比較 [n（%）]

2.3 治療前、后生活質量評分：治療前生活質量評

3 討論

分無統計學意義（P>0.05）。治療后生活質量評分明顯升高，其中實驗組各項評分明顯高于對照組（P<0．05），詳見表3。

表3 治療前、后生活質量評分（±s）

表3 治療前、后生活質量評分（±s）

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目前，WHO已將其列為影響人類健康的第四位口腔流行病，多見于青壯年群體，近年來的研究數據表明[7]，其發病率呈逐漸上升。TMD目前尚無單一的特效療法，多采用綜合治療方案，由簡單到復雜，由可逆至不可逆，由保守至非保守治療，并遵循一個合理的，合乎邏輯的治療程序[2]。可逆性治主要是指包括關節腔沖洗、局部封閉、物理治療、藥物治療、功能鍛煉等保守治療方法，咬合板治療和對癥治療，不可逆性治療主要包括調牙合、修復、正畸等。若保守治療無效，可考慮實施外科手術治療[3]。上頜全牙弓墊為臨床治療TMD的常見保守療法表現出來的優勢較多，其具有較為明顯的安全、簡便易行、可逆的特點，而且不改變患者咬合關系。對患者不良咬合關系進行改善，幫助重建關節、咀嚼肌受力狀態，提升生物力學環境穩定性，有效緩解咀嚼肌疼痛、關節疼痛、運動彈響等癥狀。因治療過程中疼痛感較低，而舒適感較高，因此患者的接受度較高[4]?；颊吲宕鲏|后，通過對下頜朝前下方移動，促使髁狀突朝前下方移動，可有效擴大關節腔，增加關節盤復位空間，提升頜間距，促使患者面部更加對稱，進而緩解咀嚼肌負荷，降低關節內部壓力，起到治療疾病的效果[5]。本研究中，在治療前兩組患者的疼痛、張口度比較無統計學意義。在治療后VAS評分下降，張口度提升，其中實驗組VAS評分低于對照組，張口度大于對照組。實驗組治療后臨床治療總有效率（97.44%）明顯的高于對照組（82.05%）。治療前生活質量評分無統計學意義，治療后生活質量評分明顯升高，其中實驗組各項評分明顯高于對照組。

綜上所述，在顳下頜關節紊亂病的治療中，實施以上頜全牙弓墊治療，較傳統保守的單純藥物治療，可減輕下頜關節的疼痛，提升張口度，保障了較高的臨床治療總有效率，并提升了生活質量，效果理想。