嗓音障礙患者下頜運(yùn)動(dòng)能力精細(xì)評(píng)估的研究

董周威 張麗萍

（哈爾濱市第四醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150020）

隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)交流的日益增多，嗓音疾病有逐年增加的趨勢(shì)，嗓音健康越來(lái)越受到人們的重視。嗓音疾病已成為全球性健康問(wèn)題。鼻部、咽部、口腔和喉部構(gòu)成發(fā)音的重要器官，喉部通過(guò)聲帶的振動(dòng)發(fā)出聲音，聲音通過(guò)咽腔，然后進(jìn)入口腔或者鼻腔，上述各部分的形狀和大小控制著聲音的大小和共鳴，形成具有不同特點(diǎn)的聲音[1]。軟腭的運(yùn)動(dòng)和鼻竇的大小與鼻腔有關(guān)，咽腔和口腔的共鳴主要與下頜運(yùn)動(dòng)，唇、舌、軟腭的活動(dòng)有關(guān)。下頜骨上附著大量肌群，控制著口腔開(kāi)合度調(diào)整著口腔入口處和聲道前部大小，對(duì)于咽腔和口腔共鳴均有非常重要的作用[2]。頭頸部鼻各共鳴器官的運(yùn)動(dòng)，使發(fā)聲時(shí)各個(gè)腔體的的大小和形狀發(fā)生改變，從而使聲道的共鳴效果發(fā)生改變，在聲音頻譜中的某些頻率被削弱，某些頻率得到了共振加強(qiáng)，這些被加強(qiáng)的頻率稱為共振峰，所有的元音都是由聲道共鳴而成的，不同的共鳴效果形成了不同的元音，不同元音對(duì)應(yīng)不同的聲道形狀，不同的聲道形狀對(duì)應(yīng)不同的共振頻率，共振體積越大，共振峰的頻率峰值越小[3]。第一共振峰（F1）與咽腔大小和形狀有關(guān)，第二共振峰（F2）與口腔的大小和形狀有關(guān)。漢語(yǔ)普通話中[i]是最高位的元音，發(fā)此音時(shí)下頜張開(kāi)度最小，咽腔的體積最大，F(xiàn)1最小，[a]是最低位元音，發(fā)此音時(shí)下頜張開(kāi)度最大，咽腔的體積最小，F(xiàn)1最大[4]；而對(duì)其余元音以及所有聲韻母組合的運(yùn)動(dòng)，下頜的運(yùn)動(dòng)范圍都在[a]和[i]之間，所以我們使用美國(guó)泰億格公司生產(chǎn)的啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x測(cè)量患者發(fā)[a]和[i]時(shí)的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應(yīng)下頜的運(yùn)動(dòng)范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz.據(jù)測(cè)量結(jié)果來(lái)分析言語(yǔ)過(guò)程中下頜的運(yùn)動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)能力，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年6月間來(lái)哈爾濱市第四醫(yī)院就診的嗓音障礙患者53人為實(shí)驗(yàn)組，年齡在16～55歲，平均年齡（27.6±3.7）歲，對(duì)照組為發(fā)音正常患者50人，經(jīng)臨床檢查無(wú)嗓音障礙，年齡為18～55歲，平均年齡（28.9±4.2）歲；被測(cè)試者近半月內(nèi)無(wú)任何上呼吸道感染癥狀。

1．2 方法：本研究使用美國(guó)泰億格公司生產(chǎn)的啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x測(cè)量患者發(fā)[a]、[i]時(shí)的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應(yīng)下頜的開(kāi)合范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz，據(jù)測(cè)量結(jié)果來(lái)分析言語(yǔ)過(guò)程中下頜的運(yùn)動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)能力。我們首先要求患者用最大的張口距離發(fā)元音[a]，然后用最小的張口距離發(fā)元音[i]，測(cè)量患者元音共振峰的數(shù)值。

1．3 統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正常患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 共振峰測(cè)量結(jié)果（±s）

表1 共振峰測(cè)量結(jié)果（±s）

注：*P<0.05

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3 討論

嗓音障礙是指在言語(yǔ)形成過(guò)程中由于舌、唇、軟腭、聲帶和喉部肌肉等參與發(fā)聲的器官和組織的運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致發(fā)聲時(shí)音質(zhì)、音色發(fā)聲改變，部分患者發(fā)音時(shí)言語(yǔ)聚焦點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，從而影響發(fā)聲質(zhì)量。如果發(fā)聲過(guò)程中，僅靠聲帶的振動(dòng)，不能很好的共鳴，那么發(fā)聲是費(fèi)力的，低效的，聲帶必然會(huì)出問(wèn)題。發(fā)聲矯治的目的就是讓咽腔、口腔、鼻腔、聲帶和喉部肌肉等與發(fā)聲有關(guān)的器官和組織都能高效的參與到發(fā)聲過(guò)程中，從而減輕發(fā)聲過(guò)程中聲帶的損傷，有利于預(yù)防嗓音疾病的復(fù)發(fā)。我們用共振峰的測(cè)量來(lái)確定患者發(fā)音時(shí)的共鳴位置。當(dāng)發(fā)元音[a]和[i]時(shí)，下頜的位置在兩個(gè)極限的位置。當(dāng)我們發(fā)元音[a]時(shí)，下頜的位置最低，當(dāng)發(fā)元音[i]時(shí)，下頜位置最高，再將兩者第一共振峰的差值即下頜距時(shí)進(jìn)行比較。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果我們可以看出，嗓音障礙患者與正常患者相比較，在嗓音障礙患者F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正常患者，說(shuō)明下頜運(yùn)動(dòng)能力的下降，范圍的減小在嗓音障礙患者中普遍存在。大多數(shù)人在發(fā)音的過(guò)程中，會(huì)特別重視舌運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)聲的影響，聲帶的振動(dòng)對(duì)音高和頻率的影響。而下頜運(yùn)動(dòng)常常被患者和醫(yī)生忽略。而下頜的運(yùn)動(dòng)在發(fā)聲過(guò)程中起著很重要的作用，它會(huì)影響共鳴的位置，部分發(fā)音的清晰度以及對(duì)音質(zhì)和音色也會(huì)產(chǎn)生間接的影響。下頜的運(yùn)動(dòng)不能影響口腔的大小，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)咽腔的也會(huì)產(chǎn)生間接的影響，在共鳴發(fā)聲過(guò)程中是一個(gè)很重的器官。我們通過(guò)測(cè)量發(fā)元音[a]和[i]時(shí)，元音共振峰的數(shù)值，可以精確的反應(yīng)出發(fā)聲過(guò)程中下頜的運(yùn)動(dòng)范圍和能力，從而有利于有針對(duì)性的制定患者的發(fā)聲矯治方案，以利于患者聲音的康復(fù)，有臨床有很重要的指導(dǎo)意義。元音[a]和[i]共振峰的測(cè)量能夠精確的反映出發(fā)聲過(guò)程中下頜的運(yùn)動(dòng)能力和范圍，適合臨床開(kāi)展和應(yīng)用。