嗓音障礙患者下頜運動能力精細評估的研究

董周威 張麗萍

（哈爾濱市第四醫院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150020）

隨著生活節奏的加快和社會交流的日益增多，嗓音疾病有逐年增加的趨勢，嗓音健康越來越受到人們的重視。嗓音疾病已成為全球性健康問題。鼻部、咽部、口腔和喉部構成發音的重要器官，喉部通過聲帶的振動發出聲音，聲音通過咽腔，然后進入口腔或者鼻腔，上述各部分的形狀和大小控制著聲音的大小和共鳴，形成具有不同特點的聲音[1]。軟腭的運動和鼻竇的大小與鼻腔有關，咽腔和口腔的共鳴主要與下頜運動，唇、舌、軟腭的活動有關。下頜骨上附著大量肌群，控制著口腔開合度調整著口腔入口處和聲道前部大小，對于咽腔和口腔共鳴均有非常重要的作用[2]。頭頸部鼻各共鳴器官的運動，使發聲時各個腔體的的大小和形狀發生改變，從而使聲道的共鳴效果發生改變，在聲音頻譜中的某些頻率被削弱，某些頻率得到了共振加強，這些被加強的頻率稱為共振峰，所有的元音都是由聲道共鳴而成的，不同的共鳴效果形成了不同的元音，不同元音對應不同的聲道形狀，不同的聲道形狀對應不同的共振頻率，共振體積越大，共振峰的頻率峰值越小[3]。第一共振峰（F1）與咽腔大小和形狀有關，第二共振峰（F2）與口腔的大小和形狀有關。漢語普通話中[i]是最高位的元音，發此音時下頜張開度最小，咽腔的體積最大，F1最小，[a]是最低位元音，發此音時下頜張開度最大，咽腔的體積最小，F1最大[4]；而對其余元音以及所有聲韻母組合的運動，下頜的運動范圍都在[a]和[i]之間，所以我們使用美國泰億格公司生產的啟音博士言語測量儀測量患者發[a]和[i]時的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應下頜的運動范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz.據測量結果來分析言語過程中下頜的運動范圍和運動能力，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年6月間來哈爾濱市第四醫院就診的嗓音障礙患者53人為實驗組，年齡在16～55歲，平均年齡（27.6±3.7）歲，對照組為發音正常患者50人，經臨床檢查無嗓音障礙，年齡為18～55歲，平均年齡（28.9±4.2）歲；被測試者近半月內無任何上呼吸道感染癥狀。

1．2 方法：本研究使用美國泰億格公司生產的啟音博士言語測量儀測量患者發[a]、[i]時的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應下頜的開合范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz，據測量結果來分析言語過程中下頜的運動范圍和運動能力。我們首先要求患者用最大的張口距離發元音[a]，然后用最小的張口距離發元音[i]，測量患者元音共振峰的數值。

1．3 統計分析：運用SPSS23.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正常患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 共振峰測量結果（±s）

表1 共振峰測量結果（±s）

注：*P<0.05

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3 討論

嗓音障礙是指在言語形成過程中由于舌、唇、軟腭、聲帶和喉部肌肉等參與發聲的器官和組織的運動異常，導致發聲時音質、音色發聲改變，部分患者發音時言語聚焦點出現問題，從而影響發聲質量。如果發聲過程中，僅靠聲帶的振動，不能很好的共鳴，那么發聲是費力的，低效的，聲帶必然會出問題。發聲矯治的目的就是讓咽腔、口腔、鼻腔、聲帶和喉部肌肉等與發聲有關的器官和組織都能高效的參與到發聲過程中，從而減輕發聲過程中聲帶的損傷，有利于預防嗓音疾病的復發。我們用共振峰的測量來確定患者發音時的共鳴位置。當發元音[a]和[i]時，下頜的位置在兩個極限的位置。當我們發元音[a]時，下頜的位置最低，當發元音[i]時，下頜位置最高，再將兩者第一共振峰的差值即下頜距時進行比較。從統計結果我們可以看出，嗓音障礙患者與正常患者相比較，在嗓音障礙患者F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正常患者，說明下頜運動能力的下降，范圍的減小在嗓音障礙患者中普遍存在。大多數人在發音的過程中，會特別重視舌運動對發聲的影響，聲帶的振動對音高和頻率的影響。而下頜運動常常被患者和醫生忽略。而下頜的運動在發聲過程中起著很重要的作用，它會影響共鳴的位置，部分發音的清晰度以及對音質和音色也會產生間接的影響。下頜的運動不能影響口腔的大小，在運動過程中對咽腔的也會產生間接的影響，在共鳴發聲過程中是一個很重的器官。我們通過測量發元音[a]和[i]時，元音共振峰的數值，可以精確的反應出發聲過程中下頜的運動范圍和能力，從而有利于有針對性的制定患者的發聲矯治方案，以利于患者聲音的康復，有臨床有很重要的指導意義。元音[a]和[i]共振峰的測量能夠精確的反映出發聲過程中下頜的運動能力和范圍，適合臨床開展和應用。