加速康復(fù)在老年髖部骨折中的應(yīng)用

尹寶嬌 葉小燕（通訊作者） 溫燕紅

（惠州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東惠州516000）

加速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果良好，能夠減少擇期手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間、預(yù)防或降低術(shù)后不良情況發(fā)生率和死亡率等。近年來，加速康復(fù)外科在護(hù)理領(lǐng)域運(yùn)用中已有成效[1-4]，本研究運(yùn)用加速康復(fù)方法在老年髖部骨折中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我科2019年7月至2019年9月收治的髖部骨折患者28例作為對照組，男女比例12：16，年齡65～72歲，平均（67.84±8.67）歲，單側(cè)股骨頸骨折17例，單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折11例；選取我科2019年10月至2019年12月收治髖部骨折患者32例作為研究組，男女比例14：18，年齡66～75歲，平均（68.94±8.89）歲，單側(cè)股骨頸骨折22例，單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折10例。兩組患者在性別、年齡及骨折部位上比較具有可比性。

1.2 研究方法：對照組按老年髖部骨折常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)行術(shù)前評估、做好各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)治護(hù)理和專科護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，出院前做好專科健康宣教并發(fā)放骨折相關(guān)的健康教育手冊，宣教內(nèi)容包括患肢康復(fù)鍛煉、預(yù)防跌倒、預(yù)防并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松癥，電話隨訪和預(yù)約復(fù)診時間等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，行加速康復(fù)措施：①組建髖部骨折加速康復(fù)團(tuán)隊，成員有來自創(chuàng)傷骨科、ICU、門急診、手術(shù)室、康復(fù)科和心理科的16名護(hù)士，均為主管護(hù)師，均接受加速康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)，考核合格。2名門急診護(hù)士根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)將接診的患者進(jìn)行檔案錄入并選擇快速通道，確保患者優(yōu)先就診；1名手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中管理和指導(dǎo)；1名ICU護(hù)士負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的管理和指導(dǎo)；1名康復(fù)科護(hù)士負(fù)責(zé)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；1名心理科護(hù)士負(fù)責(zé)圍手術(shù)期心理健康教育；2名聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)者與各個科室醫(yī)護(hù)人員的交流和患者院外隨訪；8名骨科護(hù)士負(fù)責(zé)患者整個圍手術(shù)期間的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理；以上科室均配有備班人員，在團(tuán)隊人員休息時代班；②制定加速康復(fù)方案，根據(jù)本院的實(shí)際制定出可行性較高的加速康復(fù)護(hù)理方案，多學(xué)科參與患者圍手術(shù)期的加速康復(fù)護(hù)理，患者出院后使用微信等工具進(jìn)行出院后延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）；②觀察兩組不良情況發(fā)生率、記錄住院時間。通過自制患者滿意度調(diào)查表，共12個內(nèi)容，包括就診環(huán)境、人員安排、對醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)、操作技術(shù)、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及生活照顧等方面，總分100分，得分越高，表示滿意度越高；③使用Harris髖骨關(guān)節(jié)功能評分，包含疼痛程度、日常活動功能與行走輔助器等7個維度，觀察兩組出院時、出院后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間VAS疼痛評分比較：觀察組術(shù)后不同時期VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后第7天的疼痛評分低于術(shù)后第3天（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時期VAS疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時期VAS疼痛評分比較（±s）

注：與第3天比較，*P<0.05

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2.2 兩組術(shù)后不良情況、住院時間及患者滿意度對比：觀察組術(shù)后不良情況發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組平均住院時間低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意度得分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良情況、住院時間及患者滿意度比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不良情況、住院時間及患者滿意度比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后不同時期髖關(guān)節(jié)功能評分比較：觀察組出院時髖關(guān)節(jié)功能評分與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)差異；出院后6個月，觀察組評分高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時期髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后不同時期髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

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3 討論

本研究回顧性分析并發(fā)現(xiàn)對照組老年髖部骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況不樂觀，加速康復(fù)實(shí)施后，觀察組患者對護(hù)理的滿意評分高于對照組，與常規(guī)護(hù)理比較，加速康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于聯(lián)合多個科室對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，為其解決身心方面的問題，出院后通過微信與患者及其家屬保持聯(lián)系，聯(lián)絡(luò)護(hù)士隨訪并指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，使得患者及其家屬意識到髖部骨折的嚴(yán)重性、重視術(shù)后鍛煉和日常保健。患者術(shù)后康復(fù)快，癥狀緩解或無，因此滿意度高。本研究對兩組患者出院時和出院后6個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，出院時，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明加速康復(fù)短期內(nèi)可能對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不明顯，出院后6個月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，加速康復(fù)對患者術(shù)后遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果明顯。

綜上所述，實(shí)施加速康復(fù)，能夠緩解患者術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)和縮短住院時間，患者對加速康復(fù)的滿意度高。