品管圈護(hù)理管理在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

方 娟

（臺(tái)前縣人民醫(yī)院兒科，河南濮陽(yáng)457600）

兒童尚在發(fā)育階段，屬于特殊群體，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于重癥兒童的監(jiān)護(hù)已經(jīng)是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要內(nèi)容[1]。小兒重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)重癥病危患兒進(jìn)行集中治療與護(hù)理的科室，是現(xiàn)代醫(yī)院的重要組成部分，進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的患兒通常情況危急、病情發(fā)展迅速或難以穩(wěn)定，已完全喪失活動(dòng)與表達(dá)能力，這給監(jiān)護(hù)過(guò)程中的護(hù)理管理工作帶來(lái)了巨大的考驗(yàn)[2-3]。因此，優(yōu)秀的護(hù)理管理模式在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中具有重要的意義。本項(xiàng)研究旨在探究品管圈護(hù)理管理在小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2017年9月至2020年5月于我院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行治療的患兒188例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（94例）和對(duì)照組（94例）。觀察組男54例，女40例；年齡2～12歲，平均（6.32±2.66）歲；重癥肺炎31例，重癥手足口病29例，病毒性腦炎20例，重度化膿性腦炎10例，呼吸窘迫癥4例。對(duì)照組男55例，女39例；年齡1～13歲，平均（6.62±2.43）歲；重癥肺炎30例，重癥手足口病30例，病毒性腦炎21例，重度化膿性腦炎9例，呼吸窘迫癥4例。兩組患兒的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用品管圈護(hù)理管理，將小兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員組成品管圈隊(duì)伍，選出一位資深護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，每個(gè)月召開一次圈內(nèi)會(huì)議，會(huì)議主題與護(hù)理工作的內(nèi)容相關(guān)，旨在發(fā)現(xiàn)工作過(guò)程中的問(wèn)題、端正護(hù)理人員的工作態(tài)度、提高管理質(zhì)量，會(huì)議時(shí)間控制在30～60min，同時(shí)圈內(nèi)成員需建立微信聊天組，以便及時(shí)匯報(bào)每天遇到的問(wèn)題、對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行溝通。在圈內(nèi)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，邀請(qǐng)資深護(hù)理人員與質(zhì)量管理專家對(duì)隊(duì)伍成員進(jìn)行訓(xùn)練與指導(dǎo)，幫助其了解傳統(tǒng)管理模式的弊端與品管圈的質(zhì)量管理理念，開導(dǎo)其思想，讓所有參與本次品管圈護(hù)理工作的護(hù)理人員都能夠擺脫固化思維，充分發(fā)揮自身的能力與智慧，提高護(hù)理人員熱情與責(zé)任心。同時(shí)進(jìn)行具體的技能培訓(xùn)并設(shè)置考核，所有成員均要能夠獨(dú)立操作、完成考核內(nèi)容。明確主要的工作內(nèi)容，制定具有詳細(xì)項(xiàng)目的護(hù)理方案表，包括檢查與消除不良事件、按時(shí)調(diào)整患兒姿勢(shì)、監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、完成導(dǎo)管留置與呼吸機(jī)連接等常規(guī)干預(yù)，每個(gè)項(xiàng)目應(yīng)列出具體的操作流程或注意事項(xiàng)，每項(xiàng)工作應(yīng)具體到個(gè)人，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)制作質(zhì)量評(píng)分表并采取相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施，由負(fù)責(zé)人為每位護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，以端正護(hù)理人員的工作態(tài)度、提高護(hù)理人員的積極性。每次會(huì)議討論出的問(wèn)題、微信群里反映的問(wèn)題以及負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題均由相應(yīng)人員記錄，由所有成員協(xié)商解決方案，難以解決的問(wèn)題則邀請(qǐng)專家解答，同時(shí)鼓勵(lì)隊(duì)伍成員發(fā)表自己的看法以及在護(hù)理過(guò)程中的心得體會(huì)，優(yōu)秀的護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)予以推廣。根據(jù)解決過(guò)的問(wèn)題和受推廣的操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，然后投入到接下來(lái)的護(hù)理工作中，并以此為循環(huán)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。待患兒轉(zhuǎn)至普通病房，對(duì)其的相應(yīng)護(hù)理工作也隨之結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：在干預(yù)期間記錄各組不良事件發(fā)生狀況，包括皮膚損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染；患兒離開重癥監(jiān)護(hù)病房后，記錄患兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、治療費(fèi)用；制作調(diào)查表調(diào)查家屬滿意度，該表Cronbach'sα為0.817，涵蓋工作態(tài)度、護(hù)理操作與治療結(jié)果等，分值范圍0～100分，分值越高家屬滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生狀況：護(hù)理過(guò)程中，觀察組患兒不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=13.743，P值=0.001），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理過(guò)程中的不良事件發(fā)生狀況對(duì)比 [n（%）]

2.2 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、治療費(fèi)用、家屬滿意度：護(hù)理結(jié)束后，觀察組患兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用較對(duì)照組低，且家屬滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理結(jié)束后的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、治療費(fèi)用、家屬滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒護(hù)理結(jié)束后的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、治療費(fèi)用、家屬滿意度對(duì)比（±s）

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3 討論

小兒重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)重癥病危患兒進(jìn)行集中治療與護(hù)理的科室，該科室的工作內(nèi)容對(duì)于保障患兒的健康與生命安全具有重要意義，但是目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的護(hù)理工作依然采用被動(dòng)工作的模式，由上級(jí)人員分配工作，基礎(chǔ)護(hù)理人員予以實(shí)行，這種流程不僅效率差，且難以快速發(fā)現(xiàn)工作缺陷，加之小兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，最終會(huì)導(dǎo)致患兒的治療效果較差、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)黾踊純旱牟∷缆蔥4-5]。

我國(guó)人口基數(shù)大，小兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)通常會(huì)有較大的護(hù)理工作量，如果護(hù)理質(zhì)量不過(guò)關(guān)，很有可能會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重，引發(fā)家屬的不滿，帶來(lái)醫(yī)療糾紛[6]。品管圈管理是由同一現(xiàn)場(chǎng)的工作人員組成隊(duì)伍，根據(jù)品質(zhì)管理的理念，采用相關(guān)的管理手段，持續(xù)檢查并消除不足、提高工作質(zhì)量，最終達(dá)到管理目的的一種管理模式[7]。建立品管圈可以促進(jìn)圈內(nèi)人員的交流溝通、端正工作人員的態(tài)度并激發(fā)工作人員的熱情，再加上相應(yīng)的管理制度，最終不僅能達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的，還可以提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)人才資源的儲(chǔ)備[8-9]。將品管圈管理運(yùn)用到護(hù)理工作中，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的參與度與責(zé)任心、提高干預(yù)效果、避免不良事件出現(xiàn)[10]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組患兒的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用較對(duì)照組減少，且家屬滿意度較對(duì)照組高，這說(shuō)明品管圈護(hù)理管理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能顯著減少不良事件發(fā)生率，縮短重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用并提升家屬滿意程度，這對(duì)增加醫(yī)院的治療效益、提升患者對(duì)醫(yī)院的信任感具有十分重要的意義。

綜上所述，小兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中進(jìn)行品管圈護(hù)理管理的干預(yù)效果較好，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患兒家庭負(fù)擔(dān)，提高家屬滿意度。