品管圈護理管理在小兒重癥監護病房護理中的應用效果分析

方 娟

（臺前縣人民醫院兒科，河南濮陽457600）

兒童尚在發育階段，屬于特殊群體，隨著現代醫學的發展，對于重癥兒童的監護已經是醫院醫療工作的重要內容[1]。小兒重癥監護病房是對重癥病危患兒進行集中治療與護理的科室，是現代醫院的重要組成部分，進行重癥監護的患兒通常情況危急、病情發展迅速或難以穩定，已完全喪失活動與表達能力，這給監護過程中的護理管理工作帶來了巨大的考驗[2-3]。因此，優秀的護理管理模式在小兒重癥監護病房護理中具有重要的意義。本項研究旨在探究品管圈護理管理在小兒重癥監護病房護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經院內醫學倫理委員會審批。選取2017年9月至2020年5月于我院小兒重癥監護病房中進行治療的患兒188例，按照隨機數字表法分為觀察組（94例）和對照組（94例）。觀察組男54例，女40例；年齡2～12歲，平均（6.32±2.66）歲；重癥肺炎31例，重癥手足口病29例，病毒性腦炎20例，重度化膿性腦炎10例，呼吸窘迫癥4例。對照組男55例，女39例；年齡1～13歲，平均（6.62±2.43）歲；重癥肺炎30例，重癥手足口病30例，病毒性腦炎21例，重度化膿性腦炎9例，呼吸窘迫癥4例。兩組患兒的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規護理。觀察組采用品管圈護理管理，將小兒重癥監護病房的護理人員組成品管圈隊伍，選出一位資深護理人員擔任負責人，每個月召開一次圈內會議，會議主題與護理工作的內容相關，旨在發現工作過程中的問題、端正護理人員的工作態度、提高管理質量，會議時間控制在30～60min，同時圈內成員需建立微信聊天組，以便及時匯報每天遇到的問題、對護理內容進行溝通。在圈內進行專業培訓，邀請資深護理人員與質量管理專家對隊伍成員進行訓練與指導，幫助其了解傳統管理模式的弊端與品管圈的質量管理理念，開導其思想，讓所有參與本次品管圈護理工作的護理人員都能夠擺脫固化思維，充分發揮自身的能力與智慧，提高護理人員熱情與責任心。同時進行具體的技能培訓并設置考核，所有成員均要能夠獨立操作、完成考核內容。明確主要的工作內容，制定具有詳細項目的護理方案表，包括檢查與消除不良事件、按時調整患兒姿勢、監測患兒的生命體征、完成導管留置與呼吸機連接等常規干預，每個項目應列出具體的操作流程或注意事項，每項工作應具體到個人，一旦出現問題應立即通知醫生進行相應處理，同時制作質量評分表并采取相應獎罰措施，由負責人為每位護理人員的工作質量進行評分，獎優罰劣，以端正護理人員的工作態度、提高護理人員的積極性。每次會議討論出的問題、微信群里反映的問題以及負責人發現的問題均由相應人員記錄，由所有成員協商解決方案，難以解決的問題則邀請專家解答，同時鼓勵隊伍成員發表自己的看法以及在護理過程中的心得體會，優秀的護理操作經驗應予以推廣。根據解決過的問題和受推廣的操作經驗，對護理方案進行調整優化，然后投入到接下來的護理工作中，并以此為循環，不斷提升護理質量。待患兒轉至普通病房，對其的相應護理工作也隨之結束。

1.3 觀察指標：在干預期間記錄各組不良事件發生狀況，包括皮膚損傷、呼吸機相關性肺炎、非計劃性拔管、深靜脈導管相關性感染與留置導尿相關性感染；患兒離開重癥監護病房后，記錄患兒的重癥監護時間、治療費用；制作調查表調查家屬滿意度，該表Cronbach'sα為0.817，涵蓋工作態度、護理操作與治療結果等，分值范圍0～100分，分值越高家屬滿意度越好。

1.4 統計學方法：運用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生狀況：護理過程中，觀察組患兒不良事件發生率較對照組低，差異具有統計學意義（χ2值=13.743，P值=0.001），詳見表1。

表1 兩組患兒護理過程中的不良事件發生狀況對比 [n（%）]

2.2 重癥監護時間、治療費用、家屬滿意度：護理結束后，觀察組患兒的重癥監護時間短于對照組，治療費用較對照組低，且家屬滿意度評分較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒護理結束后的重癥監護時間、治療費用、家屬滿意度對比（±s）

表2 兩組患兒護理結束后的重癥監護時間、治療費用、家屬滿意度對比（±s）

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3 討論

小兒重癥監護病房是對重癥病危患兒進行集中治療與護理的科室，該科室的工作內容對于保障患兒的健康與生命安全具有重要意義，但是目前國內大部分醫院的護理工作依然采用被動工作的模式，由上級人員分配工作，基礎護理人員予以實行，這種流程不僅效率差，且難以快速發現工作缺陷，加之小兒重癥監護病房的護理工作難度大、風險高，最終會導致患兒的治療效果較差、重癥監護時間延長，甚至會增加患兒的病死率[4-5]。

我國人口基數大，小兒重癥監護病房內通常會有較大的護理工作量，如果護理質量不過關，很有可能會導致患兒的病情加重，引發家屬的不滿，帶來醫療糾紛[6]。品管圈管理是由同一現場的工作人員組成隊伍，根據品質管理的理念，采用相關的管理手段，持續檢查并消除不足、提高工作質量，最終達到管理目的的一種管理模式[7]。建立品管圈可以促進圈內人員的交流溝通、端正工作人員的態度并激發工作人員的熱情，再加上相應的管理制度，最終不僅能達到提高工作質量的目的，還可以提升工作人員的專業素養，促進人才資源的儲備[8-9]。將品管圈管理運用到護理工作中，能夠有效增強護理人員的參與度與責任心、提高干預效果、避免不良事件出現[10]。本項研究發現，觀察組患兒不良事件發生率較對照組低，觀察組患兒的重癥監護時間短于對照組，治療費用較對照組減少，且家屬滿意度較對照組高，這說明品管圈護理管理的干預效果優于常規護理，能顯著減少不良事件發生率，縮短重癥監護時間，減少醫療費用并提升家屬滿意程度，這對增加醫院的治療效益、提升患者對醫院的信任感具有十分重要的意義。

綜上所述，小兒重癥監護病房護理中進行品管圈護理管理的干預效果較好，能顯著提高護理質量，緩解患兒家庭負擔，提高家屬滿意度。