觀察PCI術后中西醫結合康復治療對冠心病患者心功能的影響

徐 菲

（甘肅省蘭州市中醫醫院，甘肅 蘭州 730050）

冠心病是臨床上比較常見的一種疾病，其主要是因為冠狀動脈發生粥樣硬化而引發的心肌缺血性心臟病，隨著我國生活水平的不斷提高及人口老齡化的增加，導致冠心病的發病率逐年增加。這類患者大多都會出現心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。現階段臨床中，大多使用各類手術對冠心病患者進行治療，主要以經皮冠狀動脈介入治療（PCI）為主，此種治療方式可以促進心絞痛盡早得到緩解，增多冠脈循環血量，且其所引發的各類創傷較少、效果更為理想[1]。但是，在PCI 手術結束后，再狹窄、情緒障礙等依舊是需要處理的關鍵性問題，所以，對冠心病患者實施各項康復治療，特別是手術結束后的患者，是保障其預后最為關鍵的對策[2]。擇選2018年2 月-2020 年3 月，收治的48 例三級醫院PCI術后轉到蘭州市中醫醫院康復冠心病病例，現總結如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

48 例三級醫院PCI術后康復冠心病病例，參照不同的治療方法，把其分成對照組、觀察組，而其中，對照組24 例患者施予西醫治療，觀察組24 例患者施予中西醫結合康復治療。在對照組中，男患13 例、女患11 例；年齡：最大72 歲，最小45 歲，均值（58.76±10.99）歲。在觀察組中，男患14 例、女患10 例；年齡：最大71 歲，最小46 歲，均值（58.71±11.84）歲。2 組患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的相關診斷指標，且排除PCI 疾病并發癥，合并癌癥、心、肝、腎臟等其他器官功能性障礙，無嚴重精神異常患者；兩組患者及家屬均對本次實驗簽署知情同意書。通過比較2 組病人的基礎資料后發現差異不明顯，可對比，P＞0.05。

1.2 方式

對照組：施予西醫治療：對患者施予硫酸氫氯吡格雷片，單次75mg，每日1 次，進行口服；對患者施予阿司匹林腸溶片，單次80～300mg，每日1 次，進行口服；對患者施予阿托伐他汀鈣片，單次20mg，每日1 次，進行口服；共進行3 個月的治療。觀察組：施予中西醫結合康復治療：西醫治療有關的方法與對照組患者相一致，對患者施予中醫康復治療：參照患者自身的情況，在手術結束的1d～3d 后，實施早期康復治療，選出內關、足三里、太沖、合谷、三陰交、太溪實施針刺，單次留針共15～20min。在手術結束的3d 后，可以具有節律性地開展較低強度的各類有氧運動，比如，打太極、散步等，單次時間應多于15min；術后3d 左右患者可進行適當的有氧運動，需要注意運動的強度，在手術結束的1 個月后，開展各項恢復性康復鍛煉，比如，騎腳踏車、慢跑等，單次時間應多于20min；兩組患者均進行3 個月的治療。

1.3 觀察指標與評價標準

治療以前、治療3 個月后，評估并對比2 組患者LVEF、MET。LVEF：借助超聲心動圖實施檢測；MET：總氧氣消耗量（Gross VO2）即：3.5 加上0.2 乘以（速度）加上0.9 乘以（坡度的百分比），在使用這一公式進行計算后，最終得到的氧氣消耗量是一個總體的概念，Gross VO2主要包括了處于安靜狀態下的氧氣消耗量（Resting VO2）、處于運動狀態下額外的氧氣消耗量。為了對凈氧氣消耗量實施檢測，把Gross VO2減掉3.5mL/（min·kg）Resting VO2,數值提升多證明效果越好。

治療后，評估并對比2 組患者心血管不良事件的總發生率，而其中，心血管不良事件主要包括了心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常。不良事件發生率=發生人數/n×100%,不良事件發生率越低證明臨床效果越好。

比較2 組患者治療前與治療3 個月后10分鐘步行距離，步行距離越長證明心功能恢復越好。

1.4 數據統計與分析

研究涉及的數據一律用軟件SPSS22.0 進行處理，[%，n]表示2 組的本次心血管不良事件的總發生率，χ2檢驗組間的差異性，LVEF、MET 一律采取（）表示，t 代表了組間所具有的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結果

2.1 組心血管不良事件的總發生率對比

在治療后，對于心血管不良事件的總發生率，觀察組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常患者依次是1 例（4.17%）、1 例（4.17%）、1 例（4.17%），心血管不良事件的總發生率12.51%（3/24），較對照組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常患者依次是3 例（12.50%）、4 例（16.67%）、5 例（20.83%），心血管不良事件的總發生率37.50%（9/24）更低（P＜0.05）（X2=4.0000，P=0.0455）。

2.2 組在治療前后LVEF、MET 對比

在治療以前，對于LVEF、MET，觀察組對比對照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在治療3 個月后，對于LVEF、MET，觀察組較對照組更優（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2 組在治療前后LVEF、MET 對比（）

表1 2 組在治療前后LVEF、MET 對比（）

2.3 比較2 組患者治療前后10min 步行距離

治療前對照組患者10min 步行距離為（258.62±15.28）m，觀察組患者步行距離為（588.68±15.76）m，結果顯示，t=0.5879，p=0.7642＞0.05，沒有明顯差異，且無統計學意義；治療3 個月后對照組患者10min步行距離為（458.42±14.12）m，觀察組患者步行距離為（490.48±16.75）m，結果顯示，t=7.1693，p=0.0000＜0.05，觀察組患者對比對照組更優，差異有統計學意義。

3 討論

近幾年，在人們平時的生活質量、水平持續性地得到提升后，使得冠心病總的發病率也有所升高，在臨床中，手術治療是一種十分關鍵的治療方式，可以增多冠脈血流，并保障預后；但是，部分患者在手術結束后，對于運動的總耐受性不夠理想，且缺少康復治療有關的知識，較易引發血管再狹窄、各類心血管不良事件等，無法保障手術最終的效果，影響患者的預后情況。所以，在手術結束后，對患者實施更具針對性的康復治療是十分關鍵的，不僅可減少患者不良事件的發生率，還可提高患者的運動能力，因此應對此更為關注。

中醫學指出了，對于冠心病而言，其應被歸至“胸痛”“真心痛”等有關的范疇中，由于心氣虛弱、機體衰弱，加上患者出現了情志失調、飲食失衡等，使得血運乏力、日久成瘀[3]。對于針刺治療而言，其可以對血小板的活性進行抑制，減少血液中的黏稠程度，以防控引發冠脈血栓，降低或是逆轉各類冠狀動脈硬化性病變，而其中，內關能夠定心安神、理氣止痛；足三里能夠補中益氣、調節脾胃；合谷能夠鎮痛通經；三陰交能夠調理足三陰經中的經氣；太溪穴能夠補腎培元、補氣活血；太沖穴能夠疏泄氣機；在聯合以上全部穴位后，能夠調心安神、活血通絡、健脾化痰、通經活絡。而對于康復鍛煉而言，其能夠提升患者自身的運動貯量，保護好心臟功能，其已經逐步被應用到各項康復治療中[4]。中西醫結合康復治療主要是以運動與針灸治療為主，患者通過適當的運動訓練，可有效促進運動功能的恢復，體高身體素質；針灸的治療方式具有調節睡眠、活血化瘀等功效，可幫助患者提高左心室射血分數，降低其心肌耗氧量，從而達到改善心功能的效果。對于MET 而言，其是全方位反映出相對能量代謝水平、運動總強度十分關鍵的指標，能夠應用到對心肺功能實施評估，十分簡易、便捷，同時，可以參照評估得到的結果來選取更為適宜且科學的康復訓練方法[5]。在本次研究中，對三級醫院PCI術后轉到我院康復冠心病患者開展中西醫結合康復治療，最后的結果指出了，在治療以前，對于LVEF、MET，觀察組（51.50±4.33）%、（3.76±1.44）對比對照組（51.31±4.61）%、（3.89±1.54），沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在治療3 個月后，對于LVEF、MET，觀察組（55.68±0.56）%、（6.87±0.62）較對照組（53.44±0.50）%、（5.13±0.54）更優（P＜0.05）；由此證實了，中西醫結合康復治療可以增多運動貯量，并減少心肌耗氧量。另外，在本次研究中，在治療后，對于心血管不良事件的總發生率，觀察組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常患者依次是1 例（4.17%）、1 例（4.17%）、1 例（4.17%），心血管不良事件的總發生率12.51%（3/24），較對照組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常患者依次是3 例（12.50%）、4 例（16.67%）、5 例（20.83%），心血管不良事件的總發生率37.50%（9/24）更低（P＜0.05）；由此證實了，中西醫結合康復治療能夠減少各類心血管不良事件的發生，根據結果顯示，治療前兩組患者10min 步行距離無明顯差異（P＞0.05），治療3 個月后觀察組患者10min 步行距離對比對照組，具有明顯的優勢（P＜0.05），差異有統計學意義，建議實行。

綜上，中西醫結合康復治療對三級醫院PCI術后轉到蘭州市中醫醫院康復冠心病患者能夠發揮出更為良好的治療作用，可有效改善患者心功能情況，降低不良事件阿勝率，體高患者運動能力，從而促進患者盡快恢復健康，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。