護士老年健康評估能力評價工具的編制

郝志娜 ，張 曼 ，許潔慧 ，谷巖梅 *

1.河北中醫學院護理學院，河北 050000；2.河北省中醫院

臨床研究和實踐提示，護士健康評估能力隨著護齡的增長而增加，以臨床經驗積累為主要途徑[1-3]。而實踐中，低年資護士是承擔床旁照護的主力軍，與病人接觸最密切，是病人病情信息的主要觀察者和評估者，因此，低年資護士的評估能力成為優質護理的基礎[4-5]。雖然低年資護士從學校畢業不久，學校教育對其健康評估護理能力的影響較大，但其對臨床評估工作重要性認識不足也會影響其執行力。因此，本研究以“知信行”理論為基礎，探討護士老年健康評估能力的規范化評價方法，為進一步制定提高低年資護士評估能力的培訓方案提供評價工具。

1 研究方法

1.1 成立課題小組 本研究課題組成員共5名，包括教授1名，主管護師2名，研究生2名，負責進行文獻檢索、半結構化訪談，擬定護士老年健康評估能力條目池，遴選函詢專家，以及對函詢的結果進行討論、整理與分析。

1.2 制定函詢問卷

1.2.1 構建條目池 以知信行理論為框架，通過查閱相關文獻，結合半結構化訪談的結果，并經課題小組討論后，初步形成了護士老年健康評估能力評價工具條目池，包括知識、信念、行為3個維度，共55個條目。

1.2.2 編制函詢問卷 函詢問卷由5部分組成：①卷首語；②指標咨詢表，各級指標及條目后均設有修改意見欄；③專家一般情況調查表；④專家熟悉程度；⑤專家判斷依據，按照大、中、小程度分別賦值為實踐經驗(0.5，0.4，0.3）、理論知識(0.3，0.2，0.1)、參考國內外文獻(0.1，0.1，0.1)、主觀判斷(0.1，0.1，0.1）[6]。

1.3 專家納入標準 邀請綜合三級甲等醫院護理管理者為函詢對象。納入標準：①對護士培訓感興趣，愿意接受函詢；②本科及以上學歷；③從事臨床工作≥10年；④曾經或目前擔任護理管理工作。排除標準：①無法完成多輪函詢；②對護士在職培訓不了解；③非護理專業。

1.4 資料收集方法 將函詢問卷通過電子郵件發放，為增加反饋率，與專家取得聯系確保收到郵件，提醒專家于1周后返回郵件。指標篩選標準：重要性評分＜4分且變異系數（CV）＞0.25予以刪除[7]，只滿足上述一項指標的條目，可結合專家意見對條目進行修訂和增減。

1.5 統計學方法 采用SPSSAU軟件進行描述性分析并計算協調系數。專家積極系數采用函詢表的有效回收率表示，專家權威系數（Cr）用專家熟悉程度（Cs）和判斷依據（Ca）的算數平均值判斷，專家意見協調程度由肯德爾和諧系數(Kendall's W)進行統計學檢驗，專家意見集中程度由重要性評分判斷。

2 結果

2.1 函詢專家的基本資料 本次研究最終納入函詢專家共10人，均為女性；年齡30～39歲1人，40～49歲5人，50～59歲4人；本科9人，碩士研究生1人；副主任護師3人，主任護師7人；工作年限20～30年6人，＞30年4人；護士長5人，護理部主任5人。

2.2 專家積極程度 共進行了2輪專家函詢。第1輪函詢發放問卷12份，回收問卷10份，回收率83%，7名專家共提出12條建議。第2輪函詢發放問卷10份，回收問卷10份，回收率100%，2名專家提出5條建議。

2.3 專家意見權威程度 專家權威系數（Cr）取決于專家判斷影響程度（Ca）和熟悉程度(Cs)，一般認為Cr≥0.7為可接受[8]。本研究2輪函詢專家權威系數分別為0.90與0.88，說明專家具有較高的權威性。

2.4 專家協調程度 專家協調程度由條目的CV和Kendall's W系數表示。CV越小表示專家協調程度越好。Kendall's W系數越接近1，表示專家對條目認同程度就越高，以P≤0.01為差異有統計學意義[8]。本研究2輪函詢的CV為0.00～0.35和0.00～0.29，Kendall's W系數為0.27和0.39（均P＜0.01）。

2.5 專家意見集中程度 專家意見集中程度用條目重要性得分、滿分率表示，條目重要性得分越高、滿分率越高，說明該條目越重要，專家意見集中程度越高[8]。本研究2輪函詢的重要性均分分別為2.90～5.00分與4.00～5.00分，滿分率分別為30%～100%與40%～100%。

2.6 問卷條目修改 2輪專家函詢問卷修改意見見表1。最終形成的護士老年健康評估能力評價工具包含3個維度，共35個條目，詳見表2。

（續表）

3 討論

經驗積累和繼續教育是提高低年資護士評估能力的重要途徑，在老齡化社會背景下，老年人軀體癥狀與心理狀態具有復雜性和隱匿性，對臨床護士的評估能力、決策能力提出較高要求。規范化、系統化的在職培訓是幫助低年資護士提高評估能力的有效途徑之一[9]。健康評估能力包含體格檢查能力、心理評估能力及評判性思維等，內容較多，需要一個系統的評價工具。

3.1 護士老年健康評估能力評價工具的可靠性 本研究函詢專家一部分是在不同科室工作20年以上的護士長，具有豐富的臨床經驗與教學能力；另一部分選取了具有管理經驗、臨床工作經驗的護理部主任作為函詢專家。2輪函詢的回收率分別為83%與100%，表明了專家團隊的積極性；專家的權威系數分別為0.90和0.88，均＞0.7，表明專家的評價權威程度較高，結果可信；專家Kendall's W系數為0.27和0.39（均P＜0.01），表明函詢專家對問卷內容認同一致性可接受，專家意見趨于一致。專家選擇是德爾菲法成功的關鍵[10]，本次函詢的專家構成和專家意見的統計結果說明了構建的評價工具的可靠性。

3.2 護士老年健康評估能力評價工具的合理性 老年衰弱評估在我國仍處于起步階段，住院衰弱老年人發生率達46.6%，且隨著年齡增長發生率升高[11]。研究表明，醫務人員對老年衰弱知識評分為（40.7±2.7）分，知曉程度較弱[12]。老年衰弱評估作為考量老年人軀體、功能、心理、營養和社會維度的綜合指標，也體現了全面評估的內涵[13]。對住院老年人中進行早期識別與評估，一方面可以預防不良事件的發生（跌倒、醫院感染、住院日延長、死亡）；另一方面可以促進老年人健康老齡化，指導臨床診療策略及護理干預。第1輪函詢問卷收集后保留衰弱評估部分，但有專家表示護理人員對老年衰弱評估能力相對較弱，第2輪行為維度中重要性均分＜3.5分，刪除此條目，保留了老年衰弱的知識與信念部分。經過專家反復討論，使本評價工具更適應臨床護理現況。社會心理狀態對病人治療康復的影響較大。有專家認為，護士不僅具備評估軀體癥狀的能力，還要具備評估心理狀態的能力，因此，第2輪問卷中增加了“雙心疾病評估”。臨床護士作為病人的密切接觸者、心理變化的及時發現者及雙心醫學模式的具體干預者，有必要及時評估病人的心理狀態。

4 小結

本研究基于德爾菲法編制了護士老年健康評估能力評價工具，內容包含了護士心理評估知識掌握、能力狀況及實踐應用程度，可作為評估護士老年健康評估能力和相關培訓效果的工具，為制定老年健康評估培訓計劃提供框架和依據，從而進一步完善護士健康評估繼續教育。