規范化培訓護士臨床歸屬感現狀及其與工作嵌入的相關性研究

護士規范化培訓是指護理人員在完成院校基礎的護理教育后在醫院科室所接受的主要教育形式，培訓主要經歷3個階段，在考核合格后獲得相關護士資格[1]。臨床歸屬感是指臨床醫療人員自覺被他人或團體認可與接納的一種感受，缺乏歸屬感的個體會對自己從事的工作缺乏激情，責任感不強[2]。有研究表明，臨床歸屬感與護理人員離職率有著顯著的相關性。因此，研究臨床歸屬感的相關因素有利于降低護理人員離職率，提升護理質量[3]。另外規范化培訓護士在學習過程中臨床歸屬感的缺乏可能降低學習效率，影響學習質量。工作嵌入是指個體和組織內外所有與工作相關的情境之間所形成關系網絡的密切程度。國外多項研究表明，工作嵌入程度與護理人員的離職率有著密切的聯系[4-5]，但尚未檢索到工作嵌入與臨床歸屬感之間關系的相關研究。因此，本研究旨在了解規范化培訓護士工作嵌入與臨床歸屬感的現狀，并分析兩者之間的相關性，為提升規范化培訓護士的臨床歸屬感提供理論依據，提升護理質量，降低護理人員離職率。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2020年5月—2020年10月選取聊城市3所三級甲等綜合性醫院221名規范化培訓護士作為研究對象。納入標準：參與本院護理部規范化培訓的護士；已獲得護士執業資格考試；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：培訓記錄或考核記錄不完整者；培訓期間連續休假超過2個月者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 該調查表由研究者自制而成，調查內容包括性別、學歷、科室、培訓時間、婚姻狀況、月收入、月夜班數。

1.2.2 臨床歸屬感量表（Belongingness Scale:Clinical Placement Experience,BES:CPE） 該量表由Levett-Jones等[6]編制而成，經我國學者田靖等[3]修訂翻譯成中文版，用于評價醫護人員的臨床歸屬感，包含自尊、溝通、效能3個維度，共31個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法進行評價，完全不符合計1分，完全符合計5分，總分31～155分，分數越高表明護理人員臨床歸屬感水平越高。本研究中量表內部一致性Cronbach'sα系數為0.902，各維度Cronbach'sα系數為0.857～0.927。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items,GJEI） 該量表由Crossley等[7]編制而成，經我國學者梅花等[8]修訂翻譯成中文版，用于評價醫護人員的工作嵌入程度，量表為單維度，共7個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法進行評價，非常不同意計1分，非常同意計5分，其中條目4和條目6為反向計分，總分為7～35分，分數越高表明護理人員工作嵌入水平越高。本研究中量表內部一致性Cronbach'sα系數為0.845。

1.3 調查方法 本次研究在征得護理部負責人同意后，以現場發放、現場回收的方式進行問卷調查，調查前由研究人員采用統一指導語向調查對象解釋此次研究的目的和問卷填寫注意事項，問卷填寫時間為20～30 min，填寫完畢后交由研究人員審核，如有遺漏應當場補齊。本次研究共發放問卷235份，回收有效問卷221份，有效回收率為94.0%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。定性資料采用頻數、百分比進行描述，定量資料采用均數±標準差（±s）描述，正態分布資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，非正態分布資料比較采用非參數統計檢驗。兩組數據間的相關性采用Pearson相關性分析，規范化培訓護士臨床歸屬感的影響因素采用分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規范化培訓護士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（見表1）

表1 規范化培訓護士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（±s,n=221）單位：分

表1 規范化培訓護士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（±s,n=221）單位：分

量表BES:CPE GJEI項目自尊溝通效能總分總分條目數13 10 8 31 7得分46.41±5.72 36.90±4.82 32.08±4.19 115.39±16.38 21.78±3.12條目均分3.57±0.53 3.69±0.59 4.01±0.63 3.72±0.57 3.11±0.43

2.2 規范化培訓護士工作嵌入和臨床歸屬感相關性（見表2）

表2 規范化培訓護士工作嵌入與臨床歸屬感得分的相關性分析

2.3 規范化培訓護士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（見表3）

表3 規范化培訓護士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（±s,n=221） 單位：分

表3 規范化培訓護士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（±s,n=221） 單位：分

項目性別學歷分類P男女統計值t=-0.828 0.409專科及以下本科碩士及以上內科或外科兒科急診科ICU＜3個月3～12個月＞12個月已婚未婚＜5 000元5 000～8 000元＞8 000元＜5個5～10個＞10個人數12 209 17 183 21 109 48 36 28 134 68 19 49 172 108 65 48 154 47 20 BES:CPE總分111.56±16.27 115.61±16.49 113.82±14.83 115.31±15.29 117.36±16.93 118.06±17.24 115.64±16.17 112.05±16.93 109.35±15.73 118.03±16.93 112.85±15.51 105.86±13.96 121.27±17.39 113.71±15.03 112.81±15.38 115.99±16.37 120.38±17.19 117.82±16.53 111.27±14.64 106.36±14.15 F=0.262 0.770科室F=2.598 0.053培訓時間F=5.848 0.003婚姻狀況t=2.997 0.003月收入F=3.748 0.025每個月夜班數F=6.559 0.002

2.4 規范化培訓護士臨床歸屬感影響因素的多因素分析 以規范化培訓護士BES:CPE總分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量和工作嵌入總分作為自變量，進行分層回歸分析，將一般資料放入第1層，工作嵌入量表得分放入第2層，自變量賦值見表4。結果顯示，控制一般資料后，工作嵌入可解釋規范化培訓護士臨床歸屬感總變異的35.9%，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 規范化培訓護士臨床歸屬感影響因素的分層回歸分析結果

3 討論

3.1 規范化培訓護士工作嵌入現狀 本研究結果顯示，規范化培訓護士GJEI總分為（21.78±3.12）分，條目均分為（3.11±0.43）分，表明規范化培訓護士工作嵌入水平處于中等水平，略低于張楊等[9]對三級甲等綜合醫院的調查結果[（3.44±0.36）分]，與李威等[10]對ICU護士的調查結果相似[（3.07±0.40）分]。原因可能是由于研究對象不同，而規范化培訓護士處于入職初期，對組織的工作模式和工作環境的認識不足，個人價值觀與組織之間未形成良好的契合，因此出現工作嵌入水平低于一般護士人群的現象[11]。

3.2 規范化培訓護士臨床歸屬感現狀 本研究結果顯示，規范化培訓護士BES:CPE總分為（115.39±16.38）分，條目均分為（3.72±0.57）分，與田靖等[3]對本科實習護生的調查結果相似[（3.88±0.37）分]。由于規范化培訓護士和本科實習護生相似，都是剛進入崗位，也就意味著面臨新的環境、新的人事關系，且在培訓或者實習階段均需要在各個科室輪轉，持續面臨新的領導、同事、工作環境，因此造成其臨床歸屬感較低，提醒護理管理者對規范化培訓護士應多加關注，給予其更多的指導與幫助。

3.3 規范化培訓護士工作嵌入與臨床歸屬感的相關性分析 本研究結果顯示，規范化培訓護士BES:CPE各維度得分與GJEI總分均呈正相關，即工作嵌入水平越高，臨床歸屬感越強；分層回歸結果也顯示，在控制一般性資料后，工作嵌入水平可解釋規范化培訓護士臨床歸屬感總變異的35.9%。工作嵌入水平是指個體與組織間形成密切聯系的程度，其水平越高表明個體越依賴組織，與組織之間越容易形成良好的契合，因此臨床歸屬感水平越高。

3.4 規范化培訓護士臨床歸屬感的影響因素 本研究結果還顯示，培訓時間、婚姻狀況、月收入、每個月夜班數是規范化培訓護士臨床歸屬感的影響因素。①規范化培訓護士培訓時間越長，臨床歸屬感水平越低。規范化培訓護士面臨著較長時間的入職前培訓，剛開始可能由于對新環境和工作模式的向往保持著較高的工作熱情和奉獻精神，凡事積極參與，因此臨床歸屬感較高，但隨著培訓時間的延長，使得其工作壓力陡增，且經常在科室間輪轉，使其經常在不同工作環境下轉換[12]，因此臨床歸屬感較低。護理管理者應注重提升培訓的質量，盡量減少培訓時長，以避免規范化培訓護士臨床歸屬感的降低。②婚姻狀況：已婚規范化培訓護士的臨床歸屬感要高于未婚者。護士是一種工作壓力大的群體，未婚者在家庭支持力度方面不如已婚者，易造成其離開工作崗位或者城市的想法；另外，未婚者在伴侶選擇期間亦可能因為伴侶不在同一城市或者地區而離開現有崗位，因此臨床歸屬感較低[13]。護理管理者應多加關注未婚者的培訓學習情況，在工作中給予其更多的指導與支持，以提升其臨床歸屬感。③月收入：規范化培訓護士月收入越高，其臨床歸屬感水平越高。月收入水平與其生活質量息息相關，月收入高者，其經濟壓力小，有更多的時間接觸新事務、新環境，能夠更加積極、主動地參與崗位工作，另外收入水平是影響個體是否考慮離職的重要因素。收入水平越高，其離職意愿亦越低，進而可以認為其臨床歸屬感水平相對較高。④每個月夜班數：規范化培訓護士月夜班數越多，其臨床歸屬感水平越低。夜班是護理工作人員工作的重要組成部分，研究表明，夜班不僅會打亂個體的作息規律導致睡眠質量降低，更有可能導致心血管疾病發病率的顯著提升，因此很多護理人員對夜班持反感的態度[14]。規范化培訓護士不僅面臨著以上問題，而且由于夜班值班人少、工作量大，同時自身業務不熟練，對一些突發事件的處理經驗不足，因而極易產生孤獨無助感，進而降低他們的臨床歸屬感[15]。提示護理管理者應盡量合理安排規范化培訓護士的夜班數，最好安排經驗豐富的護理人員帶教，在學習的同時降低其孤獨無助感，促進其臨床歸屬感的提升。

4 小結

規范化培訓護士的工作嵌入水平和臨床歸屬感均有待提升，工作嵌入水平與臨床歸屬感密切相關，因此護理管理者應采取針對性措施對培訓時間長、未婚、月收入低、每個月夜班數多的規范化培訓護士進行干預，以提升其工作嵌入度，進而增強其臨床歸屬感，降低離職率。本次研究由于時間短、樣本量較少，可能代表性不足，另外未對臨床歸屬感的影響因素進行干預，以明確驗證兩者之間的關系，后期可通過大樣本、長時間的方式進行驗證，然后結合質性研究進一步探討工作嵌入水平對臨床歸屬感的影響。