山西省2015年—2019年兒童水痘流行特征分析

張姍姍 ，夏 曉 ，羅小飛 ，王翠玲

1.山西醫科大學，山西 030001；2.山西省疾病預防控制中心；3.山西醫科大學第一醫院

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸系統傳染病，多見于兒童，主要經呼吸道飛沫或直接接觸傳播[1]。近年來，水痘疫情導致的學校突發公共衛生事件逐年增加[2]，已成為學校突發公共衛生事件的第一大病種。為控制兒童水痘發病率，阻止水痘疫情蔓延，減少水痘對兒童生長發育的不良影響，現對山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘流行特征進行分析，為山西省兒童水痘防控工作提供更精準的科學策略。

1 研究方法

傳染病資料來源于“中國疾病預防控制信息系統”中的“疾病信息報告管理系統”。運用WPS表格2019版軟件篩選整理山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘傳染病數據。運用SPSS 22.0軟件進行χ2檢驗，采用描述性流行病學方法進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病概況 山西省2015年—2019年共報告0～14歲兒童水痘33 730例，年均發病率為115.22/10萬，是全人群水痘年均發病率（21.92/10萬）的5.26倍，無死亡報告病例。2015年—2019年水痘年發病率總體呈上升趨勢（χ2=1 359.043，P＜0.001）。見表1。

表1 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘發病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 每年11月至次年1月為山西省0～14歲兒童水痘發病高峰期，5月—6月為次高峰，呈季節雙峰分布，2月—3月、8月-9月為水痘發病低峰。見表2。

表2 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘發病時間分布

2.2.2 地區分布 2015年—2019年山西省11個市年均報告發病率從高到低依次為太原市、晉中市、陽泉市、長治市、晉城市、臨汾市、呂梁市、大同市、運城市、忻州市、朔州市。構成比從高到低依次為太原市、晉中市、臨汾市、長治市、呂梁市、運城市、陽泉市、大同市、晉城市、忻州市、朔州市。見表3。

表3 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘地區分布情況

2.2.3 人群分布 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘年均發病率以6～＜7歲組兒童最高，0～＜2歲兒童年均發病率較低，2～＜6歲兒童年均發病率隨年齡增長呈上升趨勢（χ2=2 282.952，P＜0.001），6～14歲兒童年均發病率隨年齡增長呈下降趨勢（χ2=2 589.512，P＜0.001）。0～14歲男童共報告傳染病18 411例，年均發病率為120.48/10萬，女童共報告傳染病15 319例，年均發病率為109.47/10萬，男童年均發病率高于女童（χ2=76.97，P＜0.001）。見表4。

表4 山西省2015年—2019年0～14歲兒童水痘年齡及性別分布情況

3 討論

2015年—2019年山西省共報告0～14歲兒童水痘33 730例，年均發病率為115.22/10萬，年發病率總體呈上升趨勢，與全國各地水痘發病趨勢相似[3-7]。可能與以下原因有關：水痘上報率不斷提升；兒童水痘疫苗（Var V）接種率低；未將水痘疫苗納入兒童常規免疫。WHO報告，為更好地降低發病率和死亡率，建議將疫苗接種率維持在80%以上[8]，中國兒童水痘疫苗合并接種率為61.1%，仍處于較低水平[9]。1劑次水痘疫苗常規接種可以降低水痘年總住院率、水痘尤其是中重度水痘發病率[10-14]，還可以下降甚至減少發病高峰期[15-16]。建議山西省盡早將水痘疫苗納入兒童常規免疫，減輕水痘的疾病負擔；提高家長對水痘疫苗安全性及有效性的認識，加大健康教育宣傳力度，提高水痘疫苗接種覆蓋率。

本研究結果顯示，山西省0～14歲兒童水痘年均發病率以6歲組兒童最高，2～＜6歲兒童年均發病率隨年齡增長呈上升趨勢，6～14歲兒童年均發病率隨年齡增長呈下降趨勢，與董蒲梅等[4-6]研究結果基本一致。0～2歲兒童尚未進入幼托機構，主要生活及活動場所為非人群密集型場所，接觸人員主要為家庭成員，一定程度上降低了感染風險。研究顯示，1劑次水痘疫苗接種后隨時間推移保護效果下降，保護率在接種5年后大幅下降[17-18]。美國、日本等將2劑次水痘疫苗納入兒童常規免疫的國家研究顯示，較1劑次接種水痘疫苗，2劑次接種后疫苗有效率上升至94%[19]，發病率、住院率及死亡率下降了99.0%以上[20-21]。北京市各區研究顯示，2劑次水痘疫苗程序實施后，水痘發病數和發病率明顯降低[22-23]，且能有效控制學校及幼托機構暴發疫情[24]。建議山西省參考國內外2劑次水痘疫苗接種策略，推薦適齡兒童接種2劑次水痘疫苗，并盡早將2劑次水痘疫苗納入常規免疫。山西省0～14歲兒童年均發病率男童高于女童。調查顯示，男生飯前不洗手等與傳染病相關的不健康行為形成率高于女生[25]，建議家長及學校以通俗易懂的方式向兒童傳播健康衛生習慣、自我保護方法及傳染病知識，提高兒童的自我保護意識。山西省0～14歲兒童水痘發病高峰期為5月—6月、11月至次年1月，與徐州市、江陰市、溫州市等地研究結果[5-6,26]基本一致。建議山西省傳染病防控部門聯合教育部門，于兩次發病高峰期前提前做好預防策略，學校及幼托機構出現水痘病例后及時正確地處理傳染源及易感人群；針對傳染源，應對水痘患兒進行隔離，由醫院出具復學建議后方可返校；針對易感人群，建議采用水痘疫苗應急接種策略。調查顯示，接報水痘病例后，應急接種啟動越早，保護效果越佳，更好地控制疫情的擴散[27-29]。山西省0～14歲兒童水痘年均發病率及構成比最高的城市均為太原市，可能原因是太原市水痘上報靈敏度高、人口密集、流動度大有關。建議山西省盡早將水痘納入地方法定傳染病進行監測和管理，對水痘報告進行強制規定，提高水痘上報率，為水痘防控提供更加精準的信息。

綜上所述，山西省兒童水痘發病形勢嚴峻，應盡早將水痘納入地方法定傳染病進行監測和管理，將水痘疫苗納入常規免疫，實施2劑次疫苗接種，適時啟動水痘疫苗應急接種，降低水痘對兒童健康的影響。