PDCA循環質控管理措施在醫院護理質量管理中的應用

徐秀軍，張少見，袁華

1.深圳市保健委員會辦公室綜合部，廣東 深圳518020；

2.深圳市人民醫院胸外科，廣東 深圳518020

隨著醫療技術的不斷發展、就醫人群的不斷增加，人們對醫院護理質量的要求也越來越高，護理工作的有效開展也占據了重要的地位[1-2]。目前，越來越多的醫院護理管理工作也逐漸沿著科學、優質、系統、規范化的方向發展，以適應臨床工作需求[3-4]。戴明環(PDCA)循環管理法最先由美國的質量管理專家所提出，主要是按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及處理(A)這幾個順序來開展管理工作，且在不斷的循環過程中可發現問題，并在下一個循環予以解決，在提高管理質量中有較好的應用優勢[5-6]。本研究將PDCA循環質控管理措施應用于醫院護理質量管理過程中，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市人民醫院住院部病區共計20個，開放床位800余張，患者與護士配比1∶0.4，所開展培訓專業的質控人員均具有豐富的臨床工作經驗。其中PDCA循環質控管理措施實施前為2020年1至6月，實施后為2020年7月至2021年1月。

1.2方法PDCA循環質控管理措施中，主要分為P、D、C、A四個階段。P階段：首先對既往護理工作中所出現的問題進行探討，了解出現問題的原因。主要原因包括以下幾點：①護理人員的綜合知識和護理能力參差不齊，部分護理人員的護理經驗較為落后；②護理質量管理工作實施不到位，包括流程不合理、規章制度不完善、臨床問題反饋不及時等；③未將患者放在護理工作的核心位置，不能充分滿足患者需求，是導致患者對護理滿意度較低的重要原因。根據上述問題制定合理性的處理方案，并嚴格制定每個病區的管理目標，將計劃分為月、周計劃，并將本月所出現的問題再次進行歸納總結，提出處理方案，再列入下個月管理工作的檢查重點，持續改進護理質量。D階段：①加強對護理人員的培訓：對醫院相關護理人員、業務骨干等定期進行院內、院外的相關培訓，培訓內容可根據學歷而定，例如中專、大專的護理人員可重點培訓理論基礎和臨床技術操作，而護師以上、本科學歷的護理人員可重點擴展科研能力，發揮各級護士的優勢，積極倡導護理人員進行在職學習，提高整體綜合素質；②積極完善護理質量管理工作：結合臨床實際情況，對既往的護理管理內容加以完善，制定一套詳細、合理的護理管理目標，做到“技術操作規范、服務流程標準”；③指導護理人員將患者當做護理工作的核心主體，在護理期間，對患者提出的要求應盡量滿足，加強對患者的疾病宣教知識等，日常多和患者溝通，提高患者對自身護理的積極性，并定期詢問患者對護理的滿意度。C階段：每周、每月定期對護理質量進行監督及檢查，評估每個階段的護理結果。A階段：召開集體會議，對上一階段的護理質量管理情況進行討論，提出薄弱的環節，并對照問題加以整改，再實施到下一個周期的護理內容中。

1.3 觀察指標與評價方法(1)技能操作成績：隨機選擇400名同批護理人員進行檢查，比較PDCA循環質控管理措施實施前(2020年6月評價)、實施后(2021年1月評價)技能操作成績。技能操作成績主要包括靜脈輸液、氧氣吸入法、心肺復蘇、無菌操作，滿分均為100分，分值越高則代表結果越好。(2)護理質量評分：隨機選擇400名同批護理人員進行檢查，比較PDCA循環質控管理措施前后的護理質量評分。護理質量評分內容主要包括基礎護理、優質護理、病區管理、危重患者管理、藥品/物品管理、護理文件書寫、行為操作規范以及護理安全，滿分均為100分，分值越高則代表結果越好。(3)病房不良事件發生情況：比較PDCA循環質控管理實施前(患者共計9 731例)、實施后(患者共計9 820例)常見不良事件的發生情況，包括跌倒、墜床、壓瘡、誤診等內容。(4)患者的滿意度：于PDCA循環質控管理措施前后發放500份問卷調查表，其中實施前收回451份有效問卷，實施后收回470份有效問卷，問卷內容主要記錄患者對護理的滿意情況，包括十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=十分滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0-統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環質控管理措施實施前后的技能操作成績比較 實施后，護理人員的靜脈輸液、氧氣吸入法、心肺復蘇、無菌操作評分明顯高于實施前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環質控管理措施實施前后的技能操作成績比較(±s，分)

表1 PDCA循環質控管理措施實施前后的技能操作成績比較(±s，分)

時間 例數 靜脈輸液 氧氣吸入法 心肺復蘇 無菌操作實施前40085.73±6.0890.02±3.4592.15±3.7689.67±5.27實施后40097.21±1.7698.33±1.3698.74±1.2098.42±1.31 t值36.27444.81733.39432.226 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 PDCA循環質控管理措施實施前后的護理質量評分比較 實施后，護理人員的基礎護理、優質護理、病區管理、危重患者管理、藥品/物品管理、護理文件書寫、行為操作規范以及護理安全評分明顯高于實施前，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PDCA循環質控管理措施實施前后護理質量評分比較(±s，分)

表2 PDCA循環質控管理措施實施前后護理質量評分比較(±s，分)

時間 例數 基礎護理 優質護理 病區管理 危重患者管理 藥品/物品管理 護理文件書寫 行為操作規范 護理安全實施前40090.34±2.8588.65±4.1791.32±3.6389.32±4.6690.02±3.7491.34±3.0889.12±3.7391.21±2.98實施后40096.88±2.1595.82±3.0697.30±2.1197.14±1.5198.05±1.7597.63±1.5296.59±2.1197.31±1.60 t值36.63927.72525.59131.92838.89436.62734.86236.069 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 PDCA循環質控管理措施實施前后的病房不良事件發生情況比較 實施后患者的病房不良事件發生率為0.16%，明顯低于實施前的0.34%，差異有統計學意義(χ2=6.069，P＜0.05)，見表3。

表3 PDCA循環質控管理措施實施前后的病房不良事件發生情況比較(例)

2.4 PDCA循環質控管理措施實施前后患者滿意度比較 實施后患者的總滿意度為92.13%，明顯高于實施前的80.93%，差異有統計學意義(χ2=24.934，P＜0.05)，見表4。

表4 PDCA循環質控管理措施實施前后患者滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及對健康的重視程度日益加強，病患對護理質量管理工作的要求也越來越高，積極加強護理質量在提高患者滿意度、促進護患和諧中作用關鍵，且有助于提高醫院的整體管理水平[7-8]。要想從根本上提高護理質量管理情況，除了加強對專業護理知識的培訓力度之外，也需提高對其的護理繼續教育內容，應從總體上提高護理人員的綜合素質。

目前的醫院護理管理內容中仍存在著較多問題，不僅容易影響到護理人員的服務質量，讓患者難以接受有效的護理，還會降低總體治療效果，影響患者對醫院的滿意度[9-10]。PDCA循環是近年興起的一種管理方式，該模式主要是通過分析問題、制定計劃、實施計劃、檢查、處理問題等步驟，發揮控制管理質量的作用，已普遍應用于較多科室的管理之中[11-12]。臨床研究顯示，PDCA循環就像是一個螺旋槳，每進行一次循環，就可發現管理過程中的問題，并在下一個循環過程中加以糾正，有助于指導臨床工作，達到護理質量持續改進的目的[13-14]。

本研究對既往護理工作中所出現的問題進行分析后發現，問題主要集中在護理人員的綜合知識和護理能力參差不齊、護理質量管理工作實施不到位、未將患者放在護理工作的核心位置這三個方面，這也是較多醫院管理過程中較為常見的問題。而在本研究的PDCA循環質控管理措施的中，根據上述問題提出對于的處理措施，包括加強對護理人員的培訓、積極完善護理質量管理工作、指導護理人員將患者當做護理工作的核心主體等內容，目的是提高總體的護理管理質量。

本研究結果顯示，實施PDCA循環質控管理措施后的技能操作成績、護理質量評分均得到了明顯的提升，且病房不良事件的總發生率也更低。通過分析，是由于PDCA管理措施中更具有流程性、規范化，可對既往的問題進行分析，及時發現管理工作中所出現的薄弱環節，再提出針對性的方案應用于實際的臨床之中，并在實施過程中繼續發現問題、解決問題，定期對護理工作質量進行總結和評估，可保證工作落實到位，讓整個管理過程在不斷改進中變得越來越完善，從根本上提高管理質量，積極減少相關不良事件的發生。鄭松婭等[15]報道也認為，PDCA循環有助于持續性的提升醫院的管理工作，有著重要的推廣價值。此外，本研究也顯示，實施PDCA循環質控管理措施后患者的滿意度高達92.13%。通過分析是由于在既往的護理工作中，存在著整改效率低下、追蹤時效性不足等缺點，有時會忽略到患者的需求；而在PDCA循環質控管理措施中，將患者當做了護理工作的核心主體，積極滿足其需求，有助于提高患者對醫院的好感度，且在改善護理質量后也有助于加強對患者的滿意度。但本研究也存在部分不足，例如研究時間過短、未詳細分析每個科室的護理質量情況等，針對此部分缺陷今后也將開展更高質量的實驗來進一步研究。

綜上所述，PDCA循環質控管理措施的應用效果顯著，有助于提高醫院護理質量，減少病房不良事件發生率，并提高患者對護理的滿意度，具有較高的臨床應用價值。