量化監控下運動康復治療結合個體化健康教育在原發性骨質疏松癥患者中的應用效果

朱曉峰 姜玲玲 周夢佳 陳雙鳳 漆選娥

原發性骨質疏松癥(POP)是隨年齡增長，機體生理性衰退與調節力降低導致的骨代謝失衡、重建困難的常見病癥[1]。據不完全統計[2-3]，30%～50%的女性與15%～30%的男性在年齡超過50 歲后均存在極大患病隱患，而我國60 歲以上群體發病率高達50%～60%。POP 已被我國列為繼心血管疾病、糖尿病后第三大難攻關老年疾病，會引發脊柱變形、疼痛、骨脆、骨折風險增加等系列不良事件，也是老年人早期死亡危險因素之一[4]。疼痛評分、骨密度和骨代謝指標作為衡量POP患者恢復水平重要指標[5]。根據目前國內外共識[6-7]，運動療法尤其是各類有氧力量鍛煉，如健身操、走跑訓練、五禽戲-易筋經、復合訓練、太極拳等，可刺激血雌二醇、睪酮上升，促使骨細胞增殖、骨量與骨密度增加。但對于運動類型、運動強度以及運動時間量化研究尚無定論，考慮個體差異實施針對性干預也成為康復治療難點[8]。其次，有效運動方式需建立于患者正確疾病認知、運動療法、心理調節、合理營養攝入與規律用藥等方面內容理解。本研究首次創新性采取量化監控下運動康復治療與個體化健康教育結合形式，以探討其在POP患者中的臨床效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月—2020 年1 月醫院收治的原發性骨質疏松患者94例作為研究對象，納入條件：符合中國老年學學會骨質疏松委員會最新制定《原發性骨質疏松癥診治指南》[9]版本中相關診斷標準；存在全身疼痛、或腰背部疼痛，并逐漸加重；年齡50～85 歲；骨密度0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受骨質疏松治療系統（HB330 雙環立體型）治療與干預。治療儀購于蘇州好博醫療器械有限公司，治療過程包括3個階段：①40 min/次，每天1 次，持續治療15 次；②40 min/次，每2 d 1 次，持續治療15 次；③40 min/次，每3 d 1 次，持續治療15 次。以上療程共包含45 次，持續治療3 個月。每次治療叮囑患者取仰臥位，環狀治療器調為適宜參數（頻率6～12 Hz，強度9～11 mT），產生脈沖電磁場作用于患者治療。同時指導患者在功率自行車上，循序漸進行有氧運動6 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用量化監控下運動康復治療結合個體化健康教育。運動康復監控指標包括心率監測運動量、運動期自我感知2 個，具體內容如下：

（1）心率監測運動量：首先計算最大心率，再計算“靶心率”或“運動中適宜心率”，計算公式：最大心率=220-年齡；靶心率=（最大心率-安靜心率）×60%+安靜心率。每次運動結束，患者取橈動脈或耳前動脈自測10 s 脈搏，再×6 倍得出1 min 脈率。所有康復運動項目運動量均需低于靶心率。

（2）運動期自我感知：評估患者身體機能、睡眠、飲食與運動情緒等，據此確定運動量，其中①運動后不累、低中等累，身體無不適應為正常；心率宜為最大心率60%～70%。鍛煉期異常疲乏、脈率不齊或次數減少、惡心、全身無力，立馬停止，分析原因，并及時就醫。②匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分顯示睡眠質量差，需及時改善。③運動后食欲減退預示運動量安排不當或機能狀態不佳。④將運動情緒分為非常強烈、積極主動、可參加、勉強參加、不參加5 個等級，運動欲望處于勉強或不參加，則需進行運動類型與強度調整。

（3）量化有氧運動：參考大量文獻和我院以往POP 病例特征，制訂量化有氧運動，抗阻力量訓練以及平衡性、靈活性練習。有氧運動：快走15～30 min，控制50～70 m/min 速度，2500～3500 m/h，運動強度以靶心率評價，最大心率60%～70%，以出汗、稍喘氣為宜。②抗阻力量訓練：指導患者輪流進行深蹲、負重轉體、坐姿劃船、坐位舉腿、負重提踵、正握/反握腕屈伸、仰臥起坐等系列動作，6～8 個動作/次，2 次/周，15～20 min/次。技術要求：確保動作方向、幅度到位，活動肌肉、鍛煉部位準確。③平衡性、靈活性練習：根據患者喜好選取24 式簡化太極拳、五禽戲等，專業人員指導訓練30～45 min/次。技術要求：控制自身運動重心平衡，動作以軸、腰為主宰，帶動并舒展上、下肢各方向運動，輔以意念引導氣血運行周身，著重關注腰部。均持續6個月。

（4）個體化健康教育：在量化監控下運動康復治療基礎上開展同期6 個月個體化健康教育，內容包括：①自制宣傳手冊發放并團體授課：“原發性骨質疏松健康宣傳小冊子”內容包括：POP 危險因素、預防；簡易版《中國居民平衡膳食寶塔》進行圖文膳食指導；《中國居民膳食營養素參考攝入量》內涵常見食物營養素含量表。每2 周1 次PPT形式集體授課，重點講解上述發放材料內容，解答疑惑，指導患者正確填寫膳食調查表、食物選擇搭配計劃制訂等。②POP 日常生活咨詢指導：構建“骨質疏松咨詢組群”，利用微信圖片打卡形式，確保每日戶外運動、曬太陽、維生素D 或含鈣食物攝入情況，2～3 名微信群管理護士統計膳食數量種類，及時反饋飲食不良患者，予以個體化營養建議與食譜參考。③志愿者活動：對缺乏家庭陪伴運動中老年人，積極溝通并上報醫院，每周安排2 名志愿者上訪陪同聊天，共同定量運動。

1.3 觀察指標

（1）骨痛程度評定：干預6 個月后，使用VAS 評分法[11]評估靜息性骨痛情況，該評分范圍為0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，評分高低與疼痛程度成正相關。

（2）骨密度指標：使用購于美國HOLOGIC 公司的雙能X 線骨密度儀(ASY-00409型號)測定治療前后患者股骨頸及腰椎骨密度[12]。

（3）骨代謝標志物評定：選取總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(P1NP)、β 膠原特殊序列(β-CTX)兩項指標分別做為骨形成、骨吸收標志物[13]，在干預6 個月后評估所有納入對象。

（4）骨質疏松健康相關行為轉變評估：參考有關文獻，采用自行擬定統一調查問卷收集患者基本信息及骨質疏松健康相關行為轉變狀況，內容包含：堅持運動訓練（≥3 h/周）、堅持營養膳食（≥359 g 豆制品/周或等量蛋白質）、堅持戶外曬太陽（≥2 h/周）共3個方面，各個方面評定結果為“是”或“否”，統計3 個方面患者執行率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率的比較采取χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后VAS 評分、骨密度、骨代謝標志物比較

干預后，觀察組患者VAS 評分低于對照組，骨密度、骨代謝標志物高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后VAS 評分、骨密度、骨代謝標志物比較

2.2 兩組患者POP 健康相關行為轉變情況比較

干預后，觀察組患者堅持運動訓練、堅持營養膳食、堅持戶外曬太陽例數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后POP 健康相關行為轉變情況比較

3 討論

原發性骨質疏松癥是中老年群體骨量低下、骨骼微細結構受損，骨脆性增加，易致脊柱變形、內臟功能障礙的全身性疾病，其在臨床病因尚不明確，但大量研究調查[14-15]其發生與年齡、性別、營養狀況、服藥、環境或內分泌等多重因素相關，尤其多發于女性停經后，可能受雌激素水平降低、卵巢功能衰退、骨吸收明顯增強、骨丟失加快等影響。文獻報道[16]非藥物治療是POP 藥物治療手段下的重要補充形式，包含運動療法、平衡膳食等生活方式轉變，軀體運動過程中，機體多次調動神經、肌肉和骨骼系統，分別進行生物電信息傳遞、肌肉動力收縮、骨骼杠桿作用，進而對骨骼產生物理刺激。有研究[7]指出，適當運動可改良骨骼幾何力學結構，提升骨骼強度，減弱骨脆性及骨折發生致殘率。此外，由于該病持續治療周期長，加上老年患者POP認知不足，常無法連續堅持完成療程。護理人員借助營養健康教育引導患者轉變不良生活習慣，降低危險因素的發生風險，減少骨折等并發癥發生概率。

本研究在查閱大量運動康復治療措施的基礎上，引入運動監控指標，以期提供更為精準療法，結果顯示，干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，骨密度、P1NP 與β-CTX 等骨代謝標志物指標均明顯高于對照組（P<0.05），再次證實本研究采用的運動量監控下的有氧運動，抗阻力量訓練以及平衡性、靈活性練習，一方面改善血漿中雌二醇、睪酮等激素水平，刺激骨細胞增殖，促進骨合成，同時抑制甲狀旁腺激素分泌，抑制骨吸收，降低血鈣，增加骨密度與骨量；另外還促使血液循環，增進骨細胞活性，機械應對對骨骼刺激，促使骨質合成，預防老年性肌少癥[16]。同時，科學合理運動強度與運動時間是提升療效的必要條件。本研究根據運動負荷與持續運動時間和減緩骨量丟失、預防或逆轉骨質疏松癥聯系，長期量化運動強度及頻率，早期美國運動醫學會便制訂每周運動3～5 次，30～60 min/次有氧運動的機體鍛煉方案，實現改善心肺功能與增加骨量目的。另有文獻[3]報道，為患者制訂科學有氧運動計劃，定期動態監測體脂量，利于增加骨礦化與鈣吸收，促進細胞活性。其次，本研究根據不同年齡階段骨骼發育情況結合興趣愛好，確定自身運動方式也進一步提高患者運動積極性。

國內有學者提及[17]對血脂、血糖異常及肥胖中老年人進行持續運動訓練指導、膳食干預等健康教育后，發現明顯提升其血糖調控水平，減少醫療費用，達到防治雙重功效。本研究將個體化健康教育與量化監控下運動康復治療聯合，結果顯示，干預后，觀察組堅持運動訓練、堅持營養膳食、堅持戶外曬太陽等POP 健康相關行為率明顯高于對照組（P<0.05），提示僅進行藥物或非藥物需求干預效果不足，還應加強老年患者健康教育，例如：除日常補充鈣劑外，注意高鈣飲食、自然光照射與科學運動，進而達到真正補鈣目標，而本研究對象長周期療護多數居家進行，加上家庭與患者自身差異，因而采取自制宣傳手冊發放并團體授課，POP 線上日常生活咨詢指導以及志愿者加強心理健康干預等對策，可有效彌補傳統健康教育不足之處，有利于養成健康的行為習慣。

綜上所述，量化監控下運動康復治療結合個體化健康教育可明顯提升POP患者健康相關行為轉變，緩解疼痛，提高骨密度以及骨代謝標志物水平。