老年結腸鏡檢查腸道準備關鍵點把控的護理干預效果

劉淇 曾靜

充分的腸道準備能夠使結腸鏡檢查更順暢，提高疾病檢出率，增加診斷安全性，并減少不良反應，但老年群體多合并各種基礎疾病，耐受性差，腸道準備藥物禁忌較多，常因準備不到位導致操作過程困難、時間增加，進而導致疾病漏診[1]。關鍵點控制是管理學領域的有效方法，其核心是“為了有效控制，需要特別注意衡量工作成效時具有關鍵意義的相關因素”[2]。有研究認為，雖然老年患者腸道準備相對復雜，但把控好腸道準備期間的關鍵點，也能將準備過程變得簡單、有效[3]。經倫理委員會批準，我院近年通過專家咨詢的方式，基于德爾菲（Delphi）法確立老年患者腸道準備關鍵點把控的護理干預，并用于臨床，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年12 月—2019 年12 月我院200例老年結腸鏡檢查患者為研究對象，納入條件[4]：年齡＞60 歲；患者因大腸疾病普查、下消化道癥狀等自愿接受結腸鏡檢查；無休克、嚴重心肺功能不全、急性腹膜炎、腹主動脈瘤、腸穿孔等絕對禁忌證；對本研究方案知情。排除條件：合并嚴重認知功能障礙、抑郁癥等精神疾病；有明確的消化系統手術治療史；影像檢查存在嚴重的腸腔狹窄或腸梗阻。按照組間性別、年齡組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例；年齡61～78 歲，平均68.58±4.81 歲。對照組中男62例，女38例；年齡61～79 歲，平均69.12±3.98 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究選入專家8 名，其中醫師4 名，均具有副主任醫師以上職稱，護師4 名，主管護師及以上職稱且相關護理經驗5 年以上。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。護士為患者講解腸道準備過程、方法以及重要性，告知其準備過程中可能出現的不適、不良反應和處理措施；發放告知單，告知其檢查前 1 d 只進食少渣食物，檢查當天的早、中餐禁食，檢查前 3 d 禁止食用高纖維食物，如谷物、豆類等；檢查前 1 d 18:00 之前進低渣食物；有顧慮的非糖尿病者，檢查前可進食巧克力、口服糖水；檢查當天 7:00將3 袋聚乙二醇電解質散（PEG）混于3 L 溫開水，每10 min 服藥0.25 L，2 h 內飲完，每次服藥間步行5～8 min，順時針腹部按摩，加快排便。檢查當天11:00 后停止飲水，以排出清水便為腸道準備終點。所有檢查均在13:00～15:00 完成。

1.2.2 觀察組 采用老年結腸鏡檢查腸道準備關鍵點把控的護理干預，具體內容如下：

（1）成立研究小組：小組成員通過查閱文獻、臨床調查、質性訪談，初步明確老年結腸鏡檢查腸道準備過程的關鍵點，隨后由4 名醫師、4 名護師組成的專家團隊經過2 輪Delphi 專家咨詢[5]給予方案修正，請函詢專家對方案內容按Likert 5 級評分法進行重要程度評分，同時附有意見欄，專家可進行修改、增刪，2 輪函詢專家的權威程度系數分別為0.89、0.90。最終確立老年結腸鏡檢查腸道準備3 條關鍵點把控的護理干預。

（2）藥物選擇與用法：①PEG：適用于絕大部分患者，建議分次服用，1.5 L 于檢查前晚服用，1.5 L 在檢查當日服用。②硫酸鎂：推薦除炎性腸病病史、慢性腎病外所有患者使用，檢查當天口服70 ml 50% 硫酸鎂溶液，飲水600 ml，其后30 min、60 min 分別飲水 400 ml，飲水總量≤2 000 ml。③聯合用藥：選用硫酸鎂者可聯合乳果糖服用；營養狀況較差者可采用PEG 聯合腸內營養劑。

（3）飲食干預：常規飲食同對照組，在此基礎上，檢查前3 d 每晚用干番瀉葉泡水溫服；檢查前3 d 適當增加裙帶菜、海帶、其他海藻類等含甘露醇豐富的食物。

（4）運動干預：參照國際體力活動問卷(IPAQ)體力活動量計算公式，控制過高運動量，推薦60～70 歲患者服藥期間總步行時間90 min，步速約90 步/min；70～80 歲時間78 min，步速約75 步/min；計算患者基礎心率 (BHR)，佩戴手腕式心率表，60～70 歲患者運動心率不超過150% BHR,70～80 歲患者不超過135% BHR。

1.3 觀察指標

（1）腸道準備質量：采用渥太華腸道準備評分量表（OBPS）[6]評估，分為三段評估，即乙狀結腸和直腸、降結腸和橫結腸、盲腸和升結腸，0 分：腸腔內有微量液體，能充分顯露腸黏膜；1 分：腸腔內少量液體，腸黏膜良好顯露；2 分：殘留微量液體與固體剩余，但檢查基本不受影響；3 分：殘留大量固體糞便，需進行沖洗；4 分：需重新準備；液體量評分：少、中、大量液體評分0、1、2 分；總分14 分，最清潔為0 分，最差為14 分。

（2）鏡檢滿意度：檢查結束后調查患者檢查滿意情況，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

（3）不良反應：包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛、頭暈等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.00 統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以 “均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備效果比較

護理干預后，觀察組OBPS 量表中各項評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備效果比較（分）

2.2 兩組患者鏡檢滿意度比較

護理干預后，觀察組鏡檢滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鏡檢滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者主要的不良反應包括嘔吐、惡心、腹痛、腹脹、頭暈。護理干預后，觀察組各類不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

老年人因活動較少、新陳代謝率降低，加之消化系統退化，部分合并糖尿病、功能性便秘等，腸道內糞便量多，傳統腸道準備方案有時無法獲得較為滿意的清潔效果，導致多次準備，甚至檢查失敗。查閱各大學術網站，當前國內相關研究主要在于提升結腸檢查腸道準備依從性方面，且多以改善健康宣教內容、信息獲取途徑為主，缺少針對各環節關鍵點把控的護理干預，尤其是對于老年患者[7]。本研究將關鍵點控制理論用于老年患者結腸鏡檢查腸道準備中，通過Delphi 專家咨詢，在循證的基礎上獲取關鍵點護理措施，涵蓋了檢查前、檢查中各方面，且2 輪函詢專家的權威程度系數分別為0.89、0.90，提示該方案具有一定權威性。

PEG 由于具有較高的安全性，適用于絕大部分患者，但老年患者若短時間內大量飲水，易發生嘔吐、惡心及腹脹等不良反應，本方案針對老年患者分2 次各1.5 L 隔日服用[8]，結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。對于硫酸鎂、磷酸鈉的使用則需要排除炎性腸病病史、慢性腎功能不全等相對禁忌證[9]。聯合用藥中，由于主要使用PEG，對于營養狀況較差者，建議PEG 聯合腸內營養劑服用，提高患者的檢查耐受性。腸道準備質量評價工具則建議采用OBPS，另一主要工具波士頓腸道準備評分標準(BBPS)在沖洗、抽吸后進行腸道評分，由于老年患者胃腸蠕動相對緩慢，沖洗、抽吸后無法客觀反映真實的腸道準備情況，且一定程度上沖洗、抽吸操作會增加檢查時間，不利于老年患者[10-11]。

飲食干預中，在常規飲食干預基礎上檢查前3 d 每晚用干番瀉葉泡水溫服，一方面增加水分攝入，促進胃腸排空，小劑量番瀉葉泡水，其中所含蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等，通過腸黏膜和神經叢刺激腸蠕動，促進胃腸排空；檢查前3 d 和適當增加裙帶菜、海帶、其他海藻類等含甘露醇豐富的食物，對腸道水分的再吸收具有抑制作用，增加腸道容量、擴張腸腔，并促進腸蠕動[12-13]。有研究指出，低體力活動量不足以促進胃腸蠕動，過量活動則會造成胃排空延遲，嚴重者甚至引發胃痛、胃腸逆流等不適癥狀，中等體力活動量更有助于促進腸道蠕動[14]。本方案服藥間歇的運動干預中，參照IPAQ體力活動量計算公式，針對不同年齡段患者設定步速與時間，保證運動量適中。BHR 計算基礎心率，通過手腕式心率表監測運動心率，確保老年患者運動安全性[15-16]。結果顯示，各項關鍵點指導使老年結腸鏡檢查患者檢查效果與檢查滿意度均得到提升，觀察組OBPS 量表中各項評分及總分均低于對照組（P<0.05），鏡檢滿意度高于對照組（P<0.05）。綜上所述，通過構建老年結腸鏡檢查腸道準備關鍵點把控的護理干預，幫助護理人員科學規范地開展腸道準備指導，提高患者腸道準備質量、滿意度，降低不良反應發生率。