晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向的影響因素調(diào)查

吳萍 張肖蘭 莊秋鳳

晚期惡性腫瘤指腫瘤TNM 分期為Ⅲb 期以及Ⅳ期患者，大多數(shù)失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，以放化療或其他對(duì)癥支持等保守治療為主，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、癌痛、營(yíng)養(yǎng)不良等對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我國(guó)已成為全球范圍內(nèi)第一癌癥大國(guó)，我國(guó)腫瘤登記中心記錄數(shù)據(jù)顯示，僅2014 年新增癌癥患者約380 萬(wàn)例，死亡病例達(dá)到229 萬(wàn)例[1-2]。有調(diào)查顯示，大多數(shù)晚期惡性腫瘤患者傾向于在家中死亡，對(duì)家的熟悉、歸屬、舒適感以及傳統(tǒng)家庭觀念是主要原因。但實(shí)際上，由于缺少專業(yè)的臨終護(hù)理以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理措施的缺乏，大多數(shù)晚期惡性腫瘤患者在家中伴隨著嚴(yán)重疼痛、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等逝去，臨終前十分痛苦且缺乏死亡尊嚴(yán)[3]。臨終關(guān)懷旨在緩解臨終前癥狀，尊重患者意愿，協(xié)助患者安詳、平靜離開人世為目的，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)逐漸發(fā)展[4]。因此，掌握晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向以及相關(guān)因素對(duì)臨終關(guān)懷的有效開展具有重要的指導(dǎo)意義，本研究納入80例患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2019 年1 月—2020 年12 月醫(yī)院收治的80例晚期惡性腫瘤患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)患者死亡地點(diǎn)選擇傾向分為家中和醫(yī)院兩個(gè)組。納入條件[5]：年齡>18 歲；TNM 分期Ⅲb 期以及Ⅳ期的晚期惡性腫瘤患者；患者或家屬對(duì)本次調(diào)查的內(nèi)容知情同意；除腫瘤外無(wú)嚴(yán)重腦卒中、心臟病等其他致死性疾病。排除條件：無(wú)親屬照顧；接受調(diào)查時(shí)患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的精神異常；患者或家屬配合度較差；早中期惡性腫瘤患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

通過詢問患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、宗教、家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、居住地、癌痛程度、是否與醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析時(shí)計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向情況及單因素分析

80例晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向家里共58例，醫(yī)院22例；不同死亡地點(diǎn)選擇傾向患者家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、年齡、居住地、癌痛程度、是否與醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有無(wú)子女、性別、宗教信仰比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向單因素分析

2.2 晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向的多因素Logistic 回歸分析

分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)收入低、年齡＞70 歲、小學(xué)及以下文化程度、居住地為農(nóng)村、未與醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題是晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向家里的相關(guān)因素（P<0.05），見表2。

表2 晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

晚期惡性腫瘤患者由于大多失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病死率極高，并且死亡前常合并癌痛、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、壓力性損傷、惡液質(zhì)等多種不良處境，傳統(tǒng)以生存時(shí)間、生存率、中位生存期和緩解率等為晚期惡性腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也隨之增加了提升死亡尊嚴(yán)以及臨終前生活質(zhì)量的需要，已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，臨終關(guān)懷護(hù)理是近年來(lái)逐漸推廣于疾病終末期患者的護(hù)理措施，尊重患者的意愿是改善其生命終末期生活質(zhì)量的主要前提之一，而臨終意愿中死亡地點(diǎn)的選擇是重要的組成部分，這涉及到如何開展臨終護(hù)理及臨終關(guān)懷[6-7]。本研究結(jié)果顯示，80例晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向家里共58例，醫(yī)院22例，選擇家里作為死亡地點(diǎn)占到72.50%,這與我國(guó)“落葉歸根”的傳統(tǒng)思想以及家庭生活長(zhǎng)期以來(lái)帶來(lái)的舒適感、歸屬感有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入低、年齡＞70 歲、小學(xué)及以下文化程度、居住地為農(nóng)村、未與醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題是晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向家里的相關(guān)因素。經(jīng)濟(jì)是影響惡性腫瘤患者治療、護(hù)理選擇的重要因素，在我國(guó)，惡性腫瘤平均治療費(fèi)用為20～30 萬(wàn)元，現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度里，藥品報(bào)銷目錄中關(guān)于惡性腫瘤藥物的范圍較小，尤其是絕大部分為進(jìn)口藥物[10]。家庭經(jīng)濟(jì)收入低的患者更傾向于選擇家庭作為死亡地點(diǎn)，主要原因在于由于擔(dān)心治療、住院費(fèi)用會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至確診后較早時(shí)間內(nèi)便返回家中接受一般的對(duì)癥及支持治療[11]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差者，院方可積極幫助患者進(jìn)行“水滴籌”“騰訊公益”等進(jìn)行籌款，另外對(duì)于選擇在家中保守治療者，可聯(lián)系社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等給予必要的臨終護(hù)理及關(guān)懷，提升患者臨終生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，年齡＞70歲的患者死亡地點(diǎn)傾向于家里，這與年齡越大其“落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念越重有關(guān)，因此，對(duì)于高齡患者，其本身抵抗力以及免疫功能更為低下，可建議患者或家屬留在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷護(hù)理[12]；若執(zhí)意返回家中者，需加強(qiáng)電話或微信隨訪，關(guān)注患者疼痛、營(yíng)養(yǎng)、感染等情況，指導(dǎo)家屬采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[13]。文化程度與居住地對(duì)死亡地點(diǎn)選擇傾向的影響大致相似，文化程度越低者、居住地為農(nóng)村的患者死亡地點(diǎn)選擇更傾向于家中，原因在于其傳統(tǒng)觀念更強(qiáng)，難以接受新鮮事物，為了能夠在家中逝世往往忽視照護(hù)質(zhì)量[14-15]。可結(jié)合家庭具體情況，系統(tǒng)性向患者或家屬講解院內(nèi)進(jìn)行臨終關(guān)懷對(duì)于晚期惡性腫瘤治療及護(hù)理的獲益性，但仍以尊重患者意愿為主。部分患者由于對(duì)死亡持有悲觀、恐懼的態(tài)度，很少與醫(yī)護(hù)人員探討過死亡問題，不了解甚至不接受醫(yī)院的臨終關(guān)懷措施，出于經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)觀念上的考慮死亡地點(diǎn)選擇傾向家中[16-17]。

綜上所述，晚期惡性腫瘤患者死亡地點(diǎn)選擇傾向以家中為主，家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、年齡等是選擇傾向的相關(guān)因素，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的臨終關(guān)懷措施，提升晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。