剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合宮腔鏡下電切術治療的效果評價

吳良燕 段寧

剖宮產分娩率越來越高,而瘢痕妊娠是最常見的并發癥,也是特殊類型的異位妊娠,主要因為瘢痕部位的肌層較之其他部位肌層略薄,增加了瘢痕妊娠女性的風險性,若是得不到及時有效的治療,則會誘發大出血并發癥,對患者的生命安全產生較大的威脅,甚至出現較高的死亡率［1,2］。在瘢痕妊娠患者的治療中常常采取藥物聯合手術治療方式,避免患者出現并發癥,危及患者的生命安全［3,4］。鑒于此,本項研究主要以臨床指標、并發癥發生率、手術滿意度、生活質量等指標評價宮腔鏡下電切術的治療價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月1日～2020年12月30日45例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者,隨機分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組年齡22～33歲,平均年齡(28.56±2.41)歲；月經停止時間40～60 d,平均月經停止時間(50.69±3.57)d；孕次：16例2次,6例3次；剖宮產次數：17例剖宮產1次,5例剖宮產2次。觀察組年齡22～34歲,平均年齡(28.46±2.32)歲；月經停止時間38～56 d,平均月經停止時間(50.43±4.15)d；孕次：16例2次,7例3次；剖宮產次數：16例剖宮產1次,7例剖宮產2次。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經B超檢查診斷,確診為子宮瘢痕妊娠者,患者入院接受治療前1個月內未曾服用甲氨蝶呤藥物；患者陰道未出現流血或少許流血癥狀。排除標準：合并器質性疾病,即肝腎等器官功能存在異常情況；患有血液系統疾病,患者凝血功能較為薄弱患者；對甲氨蝶呤藥物使用過敏者；中途退出者,且參與熱情不高。

1.2方法 對照組患者行經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術治療。①經陰道子宮瘢痕妊娠物剔除術：行腰硬麻醉,取膀胱截石位,給予患者常規消毒后,利用窺陰器擴張陰道,利用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇,并施以向后拉的力度,將患者子宮下段前壁充分暴露；將腎上腺素溶入0.9%氯化鈉溶液中,并將混合液體注射于宮頸膀胱間隙,實現膀胱的分離,橫向切開宮頸前方黏膜,分離膀胱宮頸間隙,充分暴露子宮峽部,確定妊娠物位置,剪切腫塊表面肌層,利用卵圓鉗夾夾出妊娠組織且修剪切口周圍組織,直至見到正常組織后,利用可吸收線進行縫合操作,術畢。②經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術：行腰硬麻醉,于患者前次剖宮產瘢痕位置處行4～5 cm的切口,建立器械通路,可利用電鉤將子宮膀胱膜打開,予以下推,實現病灶處的充分暴露,觀察病灶情況,并沿著病灶邊緣進行切除操作,同時利用吸引器將切除物吸出,予以縫合并沖洗,且將引流管予以置入。

觀察組患者采用甲氨蝶呤聯合宮腔鏡下電切術治療。患者孕周在8周內,B超測子宮瘢痕厚度>3 mm；血β-HCG水平<20000 mIU/ml,術前3 d肌內注射甲氨蝶呤(哈爾濱萊博通藥業有限公司,國藥準字H20103068,規格：100 mg)0.1 g,當患者血β-HCG結果降至 10000 mIU/ml以下時,觀察手術指征情況,確定宮腔鏡電切術的治療時機；在手術前6 h于陰道內放置0.4 mg米索前列醇片(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H20000668,規格：0.2 mg×2片),軟化患者宮頸,為患者行全身麻醉,取患者膀胱截石位,待消毒陰道與會陰后,予宮頸肌內注射垂體后葉素2 U(生理鹽水稀釋后)減少術中出血。利用宮頸擴張器緩慢擴張宮頸,利用0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質,緩慢將檢查鏡予以置入,觀察患者的宮腔形態、子宮前壁病灶等情況,確定宮腔鏡電切治療方案,將檢查鏡予以退出。再次擴張患者宮頸,在超聲設備的引導下將電切鏡予以置入,利用電切方式實現對妊娠組織、浸潤肌層組織的環切,隨后利用電切環對患者出血部位進行電凝止血處理。觀察是否存在出血點,無出血點后,術畢,出血稍多者,可放置宮腔止血球囊壓迫止血,術后24 h取出。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標、并發癥發生情況、患者手術滿意度、生活質量。①臨床指標：在患者接受治療期間,對患者手術過程中的相關指標數據進行收集整理,即術中出血量、手術時間、住院時間、術后陰道流血時間、血β-HCG 水平恢復時間、月經周期恢復時間,詳細記錄患者各項指標的變化情況,于研究開展時加以梳理,確保數據的合理性。②并發癥：整理記錄患者治療期間發生的并發癥情況,即肝功能受損、術后感染、周圍組織損傷、惡心嘔吐；并加以總結,實現對數據的梳理,確保數據真實合理。③手術滿意度：采用自制《手術滿意度調查問卷》對患者進行調查,了解患者對手術治療方式、治療效果的滿意度。滿分為100分,>85分為非常滿意；65～84分為滿意；<65分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。④生活質量：采用自制《生活質量調查量表》對患者的預后生活質量進行調查,評價患者的生活狀態,共有5個維度,每個維度100分,患者分數越高表示患者生活質量越高,生活狀態良好。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間、術后陰道流血時間、血β-HCG 水平恢復時間、月經周期恢復時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 ［n(%)］

2.3兩組患者手術滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術滿意度比較 ［n(%)］

2.4兩組患者生活質量比較 觀察組患者生理機能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、一般健康狀況評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較 (,分)

表4 兩組患者生活質量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

瘢痕妊娠的發病率較高,成為威脅患者生命安全的主要并發癥,在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中多以藥物治療+手術治療方案開展,藥物主要選用甲氨蝶呤,其能夠起到抑制二氫葉酸還原酶活性的作用,阻斷妊娠滋養細胞生長的過程,破壞絨毛,減少局部病灶血供,使得絨毛快速死亡。手術方式眾多,以往采用經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術進行治療,但該種手術對患者造成的負性影響較大,不利于患者術后恢復,且對子宮周圍正常組織產生一定的損傷。為了確保患者得到良好治療的同時,患者術后生活質量得以提升,可為患者選用宮腔鏡下電切術予以治療,其能夠快速準確定位病灶,尤其是種植比較深的病灶,最大限度的保障了患者的生育功能［5,6］。相比較于經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術治療,宮腔鏡電切術具有創傷小、術中出血量少的優勢,有效彌補了經陰道或經腹部子宮瘢痕妊娠物剔除術的弊端,加快患者術后康復速度,而且經甲氨蝶呤+宮腔鏡電切術方案治療后,患者住院時間縮短,所需的治療費用較低,能夠滿足更多的瘢痕妊娠患者的治療需求,甲氨蝶呤+宮腔鏡下電切術方案成為瘢痕妊娠患者首選治療方案。

綜上所述,子宮瘢痕妊娠患者行宮腔鏡下電切術治療,其可提升患者的治療效果,加快患者的術后恢復,且降低患者術后并發癥的發生率,具有較強的安全性,并對患者預后生活質量的提升有積極作用。