術后即刻康復訓練對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者康復情況的影響

趙津儀

急性心肌梗死又被稱為是心肌梗塞,因為冠狀動脈閉塞引發的疾病,導致心肌的供血以及供氧受到非常嚴重的影響,部分心肌因為嚴重持久性缺血而引起局部壞死,臨床癥狀包括是胸骨后疼痛、心律失常、休克以及心力衰竭,對患者的危害較大,需進行及時的干預治療。PCI通過快速開通閉塞以及狹窄冠脈的方式恢復心肌血供,屬于臨床急救較為重要的方法,可以及時對疾病進行緩解,挽救患者生命。但是在使用該方法治療的過程中仍存在一些問題,包括無復流、慢血流等,無法滿足心肌再灌注的需求,心肌缺血的情況依然持續,疾病進一步發展,可引起心力衰竭、再發梗死以及惡性心律失常等問題,對治療非常不利,為了解決這一問題,臨床提出使用即刻康復護理的方式,通過術后即刻康復訓練可以提升心肌功能,以減少各種不良事件［1］。本文對術后即刻康復訓練對急性心肌梗死PCI患者康復情況的影響進行分析,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月救治的120例急性心肌梗死患者,上述患者均實施PCI手術,納入標準：①胸痛發作>12 h；②經心電圖檢查發現相鄰≥2個導聯ST短時抬高；③滿足PCI各項指標。排除標準：①已經實施PCI手術；②左心室射血分數<40%；③肝腎功能不全。依據盲選法將患者分為對照組與實驗組,各60例。對照組男女比例為35∶25,年齡52～76歲,平均年齡(64.13±5.05)歲；實驗組男女比例為35∶25,年齡51～75歲,平均年齡(63.87±5.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組使用常規康復模式,術后進行疾病知識宣講,藥物使用指導等常規管理模式,配合手術實施,進行術后護理。

實驗組則使用術后即刻康復訓練：①對入組患者疾病情況進行分析,結合患者疾病下達康復醫囑,責任護士對患者進行科學的風險評估工作,一旦發現不符合條件的患者則及時反饋給醫生,對于符合條件患者則需要冠心病監護病房(CCU)護士與介入中心護士進行全面的交接,結合患者自CCU轉入實訓的時間開展訓練,時間確定在每日的10:00與16:00。②在訓練期間需要時刻監控患者的各項指標,詳細記錄訓練期間患者的心率與血壓,術后即可進行主動翻身和自行坐起,以2 h/次的頻率對加壓裝置進行減壓。術后12 h解除加壓裝置之后可進行上肢或下肢各個關節的自主活動,3次/d,24 h后可自主進食后給予呼吸肌訓練,指導患者在床上自行洗漱,同時使用床邊坐位,主動進行關節活動,之后進行下床站立和熱身運動,在病房內,慢速行走,15～20 min/次,堅持2次/d。術后第4天開始進行病房內活動以及體操等運動,步行使用中速,每次時間在20～15 min,2次/d。術后第5天則進行中速步行,距離為100～150 m,或者進行上下1層樓梯訓練,2次/d。術后第6天中步速行走200～400 m,并上下2層樓梯,2次/d。③訓練全程對患者情況進行監控,一旦發現心區不適、疼痛、氣短氣促；心率>110 min/次,收縮壓較休息時上升30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者降低20 mm Hg；出現眩暈、頭痛以及缺血的癥狀等需要立即暫停訓練。④訓練中需關注患者的基本情況,一旦在訓練的過程中出現情緒不穩定,而患者身體無任何不適反應的情況,進行科學的心理疏導工作,而對于配合度較差的患者,則耐心講康復訓練的意義和使用必要性,以提升患者的配合度。

1.3觀察指標 對比兩組心功能恢復質量、炎性因子及氧化應激因子水平、不良事件發生情況。①心功能恢復質量：包括LVEDVI、LVESVI、LVEF。②炎性因子及氧化應激因子：包括MMP-9、sVCAM-1、MDA、SOD。③不良事件：包括心律失常、心絞痛、心肌梗死等。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心功能恢復質量對比 實驗組LVEDVI、LVESVI低于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能恢復質量對比 ()

表1 兩組心功能恢復質量對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組炎性因子及氧化應激因子對比 實驗組MMP-9、sVCAM-1、SOD水平均低于對照組,MDA水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子及氧化應激因子對比 ()

表2 兩組炎性因子及氧化應激因子對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組不良事件發生情況對比 實驗組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死實施PCI非常關鍵,可以將閉塞的血管進行開通,快速恢復心肌位置的血供,但是該方法并未從根本上治療疾病,因此部分患者在治療之后會出現不良反應,而炎性以及氧化應激反應是引發不良事件的主要原因。MMP-9可引發心肌細胞外基質降解,并發生斑塊破裂；sVCAM-1可導致局部炎性反應,使細胞進行大量聚集,因此在PCI術后需對上述問題進行分析,提出適宜的解決措施［2］。

本次研究結果顯示：實驗組LVEDVI、LVESVI、MMP-9、sVCAM-1、SOD水平低于對照組,LVEF、MDA水平高于對照組；實驗組不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示術后即刻康復訓練可以及早恢復PCI術后的冠脈功能,刺激冠脈的擴張,對側支循環進行改善,提升心肌血流的灌注,減少體內兒茶酚胺的分泌,因此可以對心肌氧耗量進行有效控制［3］；術后即刻康復訓練的使用可以改善心肌的供血,促進心肌細胞的自我修復,并且增加血管自身的適應性,因此對于心肌的微循環起到改善的作用,可有效消除炎性因子以及氧化應激因子,減少不良事件的發生［4］；術后即刻康復訓練可以盡早對運動通路上的神經元進行刺激,調節興奮性,同時全面提升心肌的適應能力,訓練過程中一旦出現問題及時停止,整體的安全性較高,可有效控制不良反應發生情況［5］。

綜上所述,急性心肌梗死PCI患者使用術后即刻康復訓練可改善心功能指標,減少炎性因子釋放,糾正氧化應激反應,并控制心臟不良反應的發生,整體實施效果較好。