鹽酸溴已新聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察

邱艷明

（武漢市蔡甸區紅十字會醫院內科，湖北 武漢 430100）

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起，主要發病群體為嬰幼兒和學齡前兒童，常見臨床癥狀有發熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等，嚴重者可發生溶血性貧血、腦膜炎、腎炎等，嚴重威脅患兒的健康。在確診小兒支原體肺炎后，臨床首選以阿奇霉素為代表的大環內酯類藥物治療，其可減輕患兒機體炎癥反應，但單用此藥，無法達到理想的改善肺部功能的效果[1]。鹽酸溴己新是一種黏液溶解劑，可直接作用于支氣管腺體，促使痰液稀釋，易于咳出[2]。基于此，本研究探討了鹽酸溴已新聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒肺功能及血清白介素 -6（IL-6）、白介素 -17（IL-17）、降鈣素原（PCT）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市蔡甸區紅十字會醫院2018年1月至2020年9月收治的110例支原體肺炎患兒，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各55例。對照組中男患兒30例，女患兒25例；年齡6～12歲，平均（8.03±1.16）歲；病程1～8 d，平均（3.63±0.50） d。觀察組中男患兒29例，女患兒26例；年齡6～13歲，平均（8.06±1.18）歲；病程1～9 d，平均（3.72±0.41） d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用兒科學》[3]中關于支原體肺炎的診斷標準者；經X線檢查確診，且聽診發現肺部濕啰音者；近3個月內未進行相關治療者等。排除標準：對該研究藥物過敏者；合并其他感染性疾病者；肝、腎功能異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準后進行，且患兒法定監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患兒鎮靜、平喘、退熱等常規治療[4]。對照組患兒使用阿奇霉素序貫治療，先給予阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20010606，規格：2.5 mL∶0.25 g）10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3 d后，改用阿奇霉素片（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20065228，規格：0.25 g/片）口服治療，10 mg/kg體質量，1次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上聯合使用鹽酸溴己新注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31022703，規格：2 mL∶4 mg）治療，將4 mg藥物注入100 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時間。包括發熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、胸痛消失時間等。②對比兩組患兒治療前后的肺功能指標。分別于治療前后采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒的25%肺活量位的最大呼氣流速（MEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。③對比兩組患兒治療前后的炎性因子水平。分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心（以3 000 r/min的轉速，離心10 min）分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-17、PCT水平。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間 觀察組患兒發熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間及胸痛消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（?±s?, d）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（?±s?, d）

組別 例數 發熱消失時間 氣促消失時間 咳嗽消失時間 胸痛消失時間對照組 55 5.49±1.03 3.23±0.29 8.78±1.97 3.15±0.37觀察組 55 4.13±0.96 2.56±0.26 7.24±1.55 2.63±0.31 t值 7.163 12.757 4.556 7.989 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 肺功能指標 治療后，兩組患兒的MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較(?±s?)

表2 兩組患兒肺功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。MEF25：25%肺活量位的最大呼氣流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量。

MEF25(L/s) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 1.34±0.21 2.56±0.43* 1.23±0.16 1.52±0.31* 1.36±0.22 2.46±0.36* 1.94±0.76 2.27±0.46*觀察組 55 1.36±0.18 2.93±0.48* 1.25±0.13 2.15±0.66* 1.34±0.18 2.97±0.44* 1.96±0.75 2.63±0.48*t值 0.536 4.258 0.719 6.407 0.522 6.653 0.139 4.016 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組患兒的血清IL-6、IL-17、PCT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子指標水平比較(?±s?)

表3 兩組患兒炎性因子指標水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；IL-17：白介素 -17；PCT：降鈣素原。

IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 31.34±6.22 28.33±6.42* 16.45±3.15 12.24±2.37* 0.64±0.11 0.33±0.06*觀察組 55 31.32±6.18 17.64±5.73* 16.51±2.89 6.15±1.08* 0.63±0.14 0.19±0.03*t值 0.017 9.213 0.104 17.341 0.417 15.478 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

3 討論

小兒支原體肺炎主要發生于肺間質、肺泡以及終末氣道，是由肺炎支原體侵入呼吸道后，黏附于細胞表面，通過抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬作用，來誘導免疫損傷并釋放毒性物質；且由于嬰、幼兒氣管較成人短，黏膜更加柔軟，免疫力較差，因此，更易發生感染，若未及時治療可導致哮喘、閉塞性支氣管炎等并發癥，故早期有效的控制病情是必不可少的。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，可通過抑制細菌和支原體繁殖，抑制炎癥反應，在一定程度上可減輕支原體肺炎患兒的癥狀，但長期使用可導致患兒產生耐藥性，從而影響預后。

鹽酸溴己新為一種止咳化痰藥物，含有鴨嘴花堿衍生物，可通過抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，降低小分子糖蛋白的黏滯性，從而稀釋痰液，促使痰液排出體外；此外，其還可以促進黏膜纖毛運動，刺激肺Ⅱ型細胞合成表面活性物質，降低肺泡表面的張力，保持肺泡的穩定[5]。MEF25水平可提示支原體肺炎患兒肺部小氣管通氣情況；FEV1水平變化可用來判定患兒呼吸功能；PEF可用來檢測呼吸道氣流變化，反映患兒呼吸肌力量；FVC可用來判定患兒的肺活量。有研究指出，鹽酸溴己新與抗菌素聯合使用可使痰液中酸性黏多糖纖維素發生斷裂，改善肺部通氣功能[6]。本研究結果顯示，觀察組患兒發熱、氣促、咳嗽及胸痛消失時間均短于對照組，且觀察組患兒治療后MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均高于對照組，提示鹽酸溴已新聯合阿奇霉素可改善支原體肺炎患兒的肺部功能，縮短治療時間，增強治療效果。

IL-6為免疫調節因子，可活化T淋巴細胞，加重支原體肺炎患兒的炎癥反應；IL-17作為一種致炎因子，可造成患兒的免疫損傷，促進病情發展；PCT可用于評估患兒機體的感染程度[7]。許洪龍[8]研究顯示，用抗生素輔以化痰藥治療支原體肺炎可提升抗生素在肺部的分布，進一步減輕患兒機體的炎癥反應。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后血清IL-6、IL-17、PCT水平均低于對照組，提示鹽酸溴已新聯合阿奇霉素可有效控制支原體肺炎患兒機體的炎性因子，減輕炎癥反應，對患兒恢復起積極作用。

綜上，鹽酸溴已新聯合阿奇霉素可有效控制小兒支原體肺炎患兒體內炎性因子水平，改善其肺功能，縮短疾病治療時間，對患兒恢復起積極作用，值得臨床進一步研究推廣。