果酸換膚聯合強脈沖光對黃褐斑患者皮損情況與氧化應激水平的影響

張 慧，畢 波，鄭子義，趙海生

（陽煤集團總醫院皮膚科，山西 陽泉 045000）

黃褐斑是臨床常見皮膚病之一，好發于中青年女性。目前，臨床治療黃褐斑多采用激光手段，其中強脈沖光可選擇性破壞患者黑色素，改善色素沉著，但僅靠單一治療對部分病情嚴重者療效欠佳[1]。果酸換膚是近年來新興的一種治療手段，其中果酸是一系列α -?羥基羧酸的統稱，具有滲透性強、分子量小的特點，易穿透角質層被皮膚吸收，可有效改善色素沉著[2]。本研究旨在探討果酸換膚聯合強脈沖光對黃褐斑患者皮損情況與氧化應激指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽煤集團總醫院2018年1月至2020年1月收治的52例黃褐斑患者，依照隨機數字表法分為對照組（26例）與研究組（26例）。對照組患者中女性19例，男性7例；年齡22～46歲，平均（34.55±4.20）歲；病情嚴重程度：輕度9例，中度10例，重度7例。研究組患者中女性18例，男性8例；年齡23～48歲，平均（34.61±4.23）歲；病情嚴重程度：輕度10例，中度11例，重度5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[3]中關于黃褐斑的診斷標準。納入標準：面部淡褐色至深褐色者；無炎癥表現，且黃褐斑對稱分布者等。排除標準：對果酸換膚、強脈沖光具有禁忌證者；患有活躍期單純皰疹、皮膚癌者；近1個月存在激光治療史者等。本研究經陽煤集團總醫院院內醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予強脈沖光進行治療，清潔患處皮膚后使用強脈沖光治療儀，波長420 ～ 1 100 nm，脈沖與間隔時間分別為3 ～ 4 ms、30 ms，將儀器治療頭置于患處2 s，治療結束后冷敷10 min。研究組患者采用果酸換膚聯合強脈沖光進行治療，先給予患者20%羥基乙酸（薇諾娜公司）涂抹患部，后使用透明質酸（薇諾娜公司）冷敷，再配合冷噴20 min，間隔2周后再給予患者強脈沖光進行治療，方法同對照組。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后的臨床療效，采用皮損評分[4]進行評判，分為皮損面積和皮損顏色2個方面，皮損面積：0分為無皮損，1分為皮損面積< 2 cm2，2分為皮損面積2～4 cm2，3分為皮損面積>4 cm2；皮損顏色：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色；皮損評分=皮損面積評分+皮損顏色評分。顯效為色斑顏色基本消失，消退面積≥?90%，皮損評分下降≥?80%；有效為色斑顏色明顯變淡，消退面積60%～89%，皮損評分下降50%～79%；無效為色斑顏色無變化或加重，消退面積< 59%，皮損評分下降< 49%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后皮損情況，包括皮損評分、皮膚角質層含水量及經表皮水分流失量；分別采用Sclar水分筆、皮膚水分流失測試儀測定皮膚角質層含水量及經表皮水分流失量。③比較兩組患者治療前后氧化應激指標，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清血清丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSP-Px）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析數據，計量資料（皮膚受損情況、氧化應激指標）與計數資料（臨床總有效率）分別以(±s?)與[ 例(%)]表示，分別行t與χ2檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率為92.31%，對照組患者治療后臨床總有效率為69.23%，研究組較對照組升高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。2.2 皮損情況 相較于治療前，兩組患者皮損評分、經表皮水分流失量治療后均下降，且研究組下降幅度大于對照組；而皮膚角質層含水量均升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者皮損情況比較(?±s?)

表2 兩組患者皮損情況比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數 皮損評分(分) 皮膚角質層含水量(%) 經表皮水分流失量[g/(h·cm2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 4.69±1.12 3.12±0.74* 38.27±4.65 41.21±2.33* 11.57±3.09 10.05±1.44*研究組 26 4.71±1.10 2.55±0.56* 38.32±4.69 45.32±2.58* 11.55±3.15 8.97±1.56*t值 0.065 3.132 0.039 6.028 0.023 2.594 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 氧化應激指標 相較于治療前，兩組患者血清SOD、GSP-Px水平治療后均上升，且研究組升高幅度較對照組大；而血清MDA水平均降低，且研究組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較(?±s?)

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物岐化酶；GSP-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

組別 例數 MDA(μmol/L) SOD(U/L) GSP-Px(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 7.40±1.59 5.55±1.66* 53.11±2.41 75.21±3.43* 6.13±1.15 7.35±1.37*研究組 26 7.34±1.68 3.33±1.57* 53.12±2.53 87.33±3.65* 6.12±1.20 9.22±1.48*t值 0.132 4.954 0.015 12.338 0.031 4.728 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

近年來，黃褐斑的患病率呈遞增趨勢，高達50%及以上，且年齡趨于年輕化[5]。目前，臨床采用強脈沖光治療黃褐斑雖可改善患者病情，但部分患者治療后病情加重，且容易復發，影響預后。

果酸具有滲透性強的特點，涂抹于黃褐斑患者患處皮膚表面易穿透皮膚角質層被皮膚吸收，進而可通過干擾細胞表面的結合力，降低角質細胞黏連性，促使表皮重塑，達到改善色素沉著的目的；同時果酸可有效松解、剝脫皮膚，促進新生皮膚再生，進而有助于改善患者皮損情況，提高療效[6-7]。本研究結果顯示，治療后研究組患者經表皮水分流失量、皮損評分均低于對照組，而皮膚角質層含水量、臨床總有效率均高于對照組，提示果酸換膚聯合強脈沖光可明顯改善黃褐斑患者皮損情況，且療效顯著。

SOD、MDA可反映機體氧化損傷程度，高水平的MDA可加重氧化損傷，惡化病情；而SOD高表達有助于減輕機體氧化應激反應，緩解病情 ；GSP-PX是一種反映機體抗氧化能力的敏感指標，其水平升高可減輕機體氧化損傷，控制病情[8]。果酸具有清除氧自由基、減少損傷產物堆積及抑制氧化應激反應的作用，可有效降低MDA水平，升高SOD、GSP-PX水平，抑制氧化應激反應，促進病情轉歸[9]。結果表明，血清SOD、GSP-Px水平治療后研究組較對照組升高，而血清MDA水平較對照組降低，證實了果酸換膚聯合強脈沖光可明顯減輕黃褐斑患者氧化應激反應。

綜上，果酸換膚聯合強脈沖光可明顯減輕黃褐斑患者氧化應激反應，改善皮損情況，進而有助于提高臨床療效，值得臨床進一步研究。