腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠質量的影響

俞錢峰，王正峰

腹橫肌平面（TAP）阻滯是一種臨床常用的神經阻滯技術，常應用于腹部手術患者，可以發揮很好的術后鎮痛效果，不僅能大大減少阿片類藥物的用量，而且能減少手術患者相關炎性因子的釋放，增加外科手術的安全性與有效性，從而提高患者整體滿意度[1-2]。患者術后睡眠質量的高低，可直接影響術后康復進程[3]。本研究擬觀察TAP阻滯對婦科腹腔鏡手術患者術后睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年12 月至2021 年3 月寧波大學附屬人民醫院收治的行婦科腹腔鏡手術患者60例，篩選標準：年齡18～65 歲，ASA 分級≤Ⅱ級，手術時間≤4 h。排除標準：患者不能理解研究流程或拒絕參加者、重要器官功能嚴重受損者、有神經阻滯穿刺禁忌證者。退出標準：患者不能配合完成量表評估及發生嚴重不良事件等。

采用隨機數字表法將入選的婦科患者分為觀察組及對照組，各30例。術前對患者進行麻醉訪視，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有納入患者均行全憑靜脈全身麻醉，術前常規禁飲食，開放外周靜脈通路，常規監測心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳分壓（PaCO2）。全身麻醉誘導：咪達唑侖0.02～0.05 mg/kg，丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼3～5 g/kg，阿托品0.5mg；術中麻醉持續維持：丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1，右美托咪定1 g/kg，10min后改為0.4 g·kg－1·h－1，按需階段靜脈輸注芬太尼、順式阿曲庫銨，手術縫合皮膚結束前5 min 停止輸注靜脈麻醉藥。

觀察組：全身麻醉完成后，采用腋中線入路法行TAP 阻滯，患者取仰臥位，暴露腹部區域，將B 型超聲探頭放置于髂嵴上緣與肋緣之間腋中線上，探頭與腋中線垂直，辨認腹部3層肌肉（腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌），在距探頭1～2cm處采用平面內技術進針，針尖至腹橫肌平面，回抽無空氣和血液后注入0.3%羅哌卡因20ml，對側阻滯采取相同操作方法。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組術前一般資料，并采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]評估患者術前1 個月的睡眠情況。（2）記錄手術時間和全身麻醉藥物用量。（3）術后1 d 17：00 評估患者術后全天睡眠總時長，并采用阿森斯睡眠量表（AIS）[5]評估患者術后主觀睡眠障礙情況。（4）記錄術后使用鎮痛藥物的情況。（5）記錄術后患者惡心、嘔吐及肩背不適等不良反應的發生率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料及術中情況比較

兩組年齡、體質量、術前PSQI 評分、手術時間，以及術中丙泊酚和芬太尼用量差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料、PSQI 評分、手術時間及麻醉藥物用量的比較

2.2 睡眠總時長、AIS評估情況、不良反應及鎮痛藥使用情況比較 兩組術后全天睡眠總時長及鎮痛藥使用情況差異均有統計學意義（均＜0.05），AIS 評估情況及不良反應差異均無統計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠總時長、AIS 評估、術后不良反應及病房鎮痛藥使用情況的比較（=30）

3 討論

臨床上已有很多關于TAP 阻滯用于婦科腔鏡手術的研究[6-7]，均顯示TAP阻滯有顯著鎮痛效果，可減少術后麻醉性鎮痛藥物使用量，提高患者圍術期整體滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者術后病房鎮痛藥使用明顯減少。TAP阻滯是將中長效局部麻醉藥物，注入腹內斜肌和腹橫肌之間的腔隙，通過局部麻醉藥物的擴散，進而阻斷分布于腹壁的神經傳導，減少手術時腹壁切口疼痛刺激。而術中患者的應激狀態還包括內臟牽拉、炎癥刺激等綜合因素，這可能也是兩組術中麻醉藥物用量沒有顯著差異的原因。

本研究結果顯示，兩組患者術后睡眠障礙發生率差異無統計學意義（＞0.05）。這可能是由于TAP 阻滯后疼痛效果可持續至術后24 h，能有效緩解患者術后切口疼痛不適，進而減少疼痛刺激對術后睡眠影響；由于術后患者出現疼痛評分大于4 分，病房即會給予相應鎮痛處理，因此患者總體鎮痛效果充分，這也可能是兩組患者術后睡眠障礙發生率沒有差異的原因。

綜上所述，TAP 阻滯應用于婦科腹腔鏡手術，可減少患者術后病房鎮痛藥物的使用，延長患者術后睡眠總時長，而對患者術后睡眠障礙和不良反應的發生率沒有影響。