基于互聯網PDCA 循環管理模式在青光眼患者圍手術期中的應用

王寧辰，張軍濤

青光眼是一種以視神經損害伴視野缺損為主要特征的慢性、進行性視神經病變，是不可逆性致盲性眼病[1]。目前，青光眼手術在青光眼患者的治療中得到廣泛的應用，且取得了較好的臨床效果。PDCA循環管理模式是一種科學的質量管理方法，通過不斷循環運轉，總結經驗教訓，對檢查出來的問題進行處理、改進，以達到提升品質的效果。本研究擬探討基于互聯網PDCA 循環管理模式應用于青光眼患者圍手術期的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2020 年7 月寧波大學附屬人民醫院收治的實施穿透性黏小管成形術或小梁切除術治療的青光眼患者80例，納入標準：（1）明確診斷為青光眼，單眼患病；（2）理解、同意并可以配合行青光眼手術者；（3）藥物治療眼壓不能達到預期目標眼壓（最大限度地應用藥物的情況下，仍有可能造成視神經的進一步損害），或患者不能耐受長期用藥；（4）患者自愿選擇手術。排除標準：（1）嚴重心、肺疾患和晚期癌癥不能耐受眼科手術者；（2）存在青光眼之外的其他眼科疾病者；（3）既往有眼內手術史和穿透性眼外傷者；（4）不能依從本研究隨訪要求者；（5）拒絕簽署知情同意書者。

采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡（62.5±4.7）歲；眼壓（36.58±5.72）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；手術類型為穿透性黏小管成形術21例，小梁切除術19例；手術時間（42.13±9.15）min。觀察組男19例，女21例；年齡（60.7±5.5）歲；眼壓（37.02±6.56）mmHg；手術類型為穿透性黏小管成形術18例，小梁切除術22例；手術時間（44.56±6.54）min。兩組基線資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組手術均由具有3 年以上青光眼手術經驗、經過培訓的副主任醫師及以上職稱的醫師進行。對照組患者采用常規眼科護理：包括各項日常生活護理、用藥及飲食指導，術前評估各項健康資料及眼部情況，關注患者心理狀態，做好解釋安撫工作；術后囑患者避免增加眼壓的運動，并指導患者進行簡單的眼部運動。

觀察組在對照組基礎上予基于互聯網PDCA 循環管理模式干預：（1）計劃（P）。構建PDCA 管理小組，由1 名副主任醫師、1 名主治醫生、1 名心理科醫生、1 名護士長及2 名責任護士組成，小組成員根據青光眼患者存在的護理問題，制定相應的護理計劃，執行過程中嚴格把控護理質量，確保各項護理工作落實到位。由護士長擔任組長，統籌管理并監督實施效果。同時各小組成員參與微信公眾號的維護、推送及微信群內的健康教育工作。（2）實施（D）。①疾病知識宣教。通過病室環境介紹，發放青光眼相關的知識手冊和宣傳海報，并對圖文內容進行細致的講解，讓患者充分認識自身病情、疾病發展、各階段的治療和護理方法、注意事項等，以提高患者的依從性。對患者提出的疑問逐一解答，縮短護患間的距離，增進彼此的信任。指導患者及家屬關注微信公眾號，接收消息推送，并合理利用公眾號上的現有資源進行自我學習。同時，邀請患者及家屬進入青光眼溝通交流群。安排青光眼專業醫生及責任護士作為群聊管理員，在群聊及公眾號中定期推送通俗易懂的青光眼護理知識。同時鼓勵并積極回復患者及家屬提出的問題，做出相應的指導。②心理護理。由心理科醫生及責任護士與患者進行一對一談話，了解其心理狀態。鼓勵患者將治療及自我監測過程中的心得體會在微信群中進行表達、分享，并給予積極的肯定和反饋。對患者存在的恐懼、悲傷及焦慮等情緒及時進行心理疏導，通過微信語音、視頻聊天等方式，協助患者客觀地了解自身情況，找到合適的情緒宣泄方式，建立良好的心理狀態，增強后續自我監測的信心。③眼球按摩。根據患者術后眼壓情況，于術后2～3 d 起，由護士指導患者自行按摩眼部。囑患者眼球向上注視，將拇指指腹放魚術眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球并向上推動眼球，按摩力度適中，壓2 s停2 s，15～20 次/min，3～5 min/次，3～5 次/d，持續3 個月。按摩后應用消炎眼藥滴眼處理，閉目休息。鼓勵患者及家屬將按摩視頻發送至微信群，監督患者及家屬的跟進學習，及時糾正錯誤的按摩方法。（3）檢查（C）。每周五下午組織召開PDCA小組成員會議，對近期工作內容進行全面考量、評估，針對評估結果進行關鍵環節的改進及完善。（4）行動（A）。每月召開質量控制會議，細化護理工作流程與方法，以提高護理水平，促進患者視力及眼壓的恢復。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組術后1、7、30 及90 d 眼壓及并發癥等情況。采用非接觸式眼壓計NCT-200 進行測量，連續測量3 次，取平均值，取正常眼壓為10～21 mmHg；并發癥主要包括淺前房、眼壓偏高/偏低、脈絡膜脫離、前房積血、嚴重感染及惡性青光眼等。（2）術后90d采用自我護理能力測定量表（ESCA）評分[2]評價患者的自我護理能力評分，總分172分，0～57 分為自我護理能力較低，58～115 分為自我護理能力適中，116～172 分為自我護理能力較佳。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[3]評價術后睡眠質量。（4）采用自制的調查問卷評價護理滿意度，于術后90d患者復診時填寫。

1.4 統計方法 數據采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓及并發癥發生率比較 兩組術前眼壓差異無統計學意義（＞0.05），術后1、7、30 及90 d 觀察組均低于對照組（均＜0.05），見表1。對照組術后發生淺前房3例，眼壓偏高/偏低3例，脈絡膜脫離1例，前房積血1例，惡性青光眼1例，并發癥發生率22.50%（9/40）；觀察組術后發生淺前房1例，眼壓偏高/偏低1例，前房積血1例，并發癥發生率7.50%（3/40）；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（2=3.76＞0.05）。

表1 兩組手術前后各時間點眼壓比較 mmHg

2.2 ESCA 評分比較 對照組ESCA 評分為（83.16±16.48）分，其中低水平8例，中等水平24例，高水平8例；觀察組ESCA評分為（101.32±10.41）分，其中低水平4例，中等水平18例，高水平18例；觀察組ESCA評分高于對照組（=6.13＜0.05）。

2.3 PSQI 評分及護理滿意度情況比較 對照組PSQI 評分為（29.57±5.84）分，觀察組為（20.86±4.79）分，差異有統計學意義（=6.97＜0.05）。對照組護理滿意度評分為（80.75±10.64）分，觀察組為（88.02±8.41）分，差異有統計學意義（=4.71＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（＞0.05），估計跟例數較少有關。觀察組患者不斷接收、獲取到青光眼疾病相關知識及護理新方法、新進展，對自身疾病狀況、手術過程及圍手術期護理有了更為直觀深刻的認識，有助于患者積極配合手術治療，規范圍手術期用藥，促進術后康復，減少并發癥的發生[5]。

本研究結果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（均＜0.05）。觀察組患者通過微信聊天的形式，較傳統的出院后隨訪，不受隨訪時間和溝通渠道的限制，能及時抒發悲傷、憂慮的情緒，且能得到專業心理科醫生及眼科醫務人員的反饋，指導其尋找合適的解壓方式[6]。同時，可通過群內其他成功案例、樂觀積極心態的分享，減輕焦慮等不良情緒，增強疾病治療的信心，從而提高睡眠質量。同時，通過應用PDCA 循環管理模式，護理人員可加強宣教、溝通過程中的質量和流程管理，對溝通不良、宣教效果不佳、患者依從性差、執行力弱等問題進行匯總及討論，并針對問題提出改良措施及對策，能夠最大限度地保證護理服務質量，不斷優化流程、宣教內容及方式，從而更容易被患者及家屬接受和認可，提高護理滿意度。