預見性護理在行射頻消融術治療的肝癌患者圍術期中的應用研究

施璐璐，陳旭霞，肖寧波，王琴

射頻消融術（RFA）是目前臨床治療原發性肝癌（PHC）最有效手術方式之一，但患者5 年內復發轉移率仍高達60%～70%[1]，且患者術后需進行化療及放療等，患者常因術后疼痛、病理因素及藥物不良反應等產生免疫應激反應及焦慮、抑郁情緒，進一步影響患者整體治療及恢復效果[2]。隨著臨床護理理念的不斷進步，常規護理模式已難以滿足PHC患者多樣化的護理需求。預見性護理是通過對患者病史、性格及治療史等基本信息進行綜合性分析后對護理風險、護理要素及護理流程進行總結，進而制定預見性護理干預措施以降低并發癥發生率，提高護理質量的護理模式[3]。本研究擬探討預見性護理在PHC 患者RFA 圍術期中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省舟山醫院收治的行RFA 治療的PHC 患者73例，納入標準：（1）符合《原發性肝癌診療規范（2017）》[4]中PHC診斷標準，經組織病理學檢查證實；（2）單發性腫瘤；（3）生命體征穩定，預計生存時間≥1 年。排除標準：（1）合并嚴重水電解質紊亂及急性感染者；（2）合并原發性心、腎功能嚴重損傷者；（3）TNM 分期≥Ⅲ期，已失去手術機會者；（4）合并其他部位惡性腫瘤者；（5）存在嚴重情感障礙或精神病史者。

采用隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組36例，其中男24例，女12例；年齡45～70 歲，平均（52.3±3.6）歲；腫瘤直徑0.5～1.0cm，平均（0.68±0.12）cm；體質量指數（BMI）為15.7～36.5 kg/m2，平均（24.16±3.15）kg/m2。觀察組37例，其中男25例，女12例；年齡49～78 歲，平均（52.4±3.7）歲；腫瘤直徑0.5～1.0cm，平均（0.67±0.13）cm；BMI 為17.2～37.6 kg/m2，平均（24.05±3.24）kg/m2。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組圍術期行常規護理：包括手術前后的飲食指導、危險因素防控、心理干預、健康教育、生命體征監測及術后并發癥監測等，干預期間關注患者心理健康并對負性心理情緒進行疏導，給予必要人文關懷。

觀察組圍術期予預見性護理：（1）成立預見性護理小組。組內管理人員為肝膽外科責任組長，需對所制定的護理方案進行綜合評估并監督實施，組內其他成員采用分組方式對患者施護，每組5～8 人，其中需包含1 名肝膽外科護理經驗≥5 年護理人員以及2 名肝膽外科護理經驗≥3 年的護理人員。（2）收集患者信息。對患者個人病史、家庭病史等病史信息，患者性格、脾氣及行為習慣等治療相關信息進行深入了解，建立完整、系統、科學的預見性模型。（3）制定預見性護理方案。組內成員可通過查閱相關文獻，歸納相關資料總結出RAF及PHC的相關治療知識、專科護理方法和危險因素，結合患者信息細化圍手術期的具體護理措施，從理論上對方案的合理性進行反復驗證，以舉手表決方式決定具體實施方案，若通過率在70%以上即可確定實施。（4）具體護理措施。①心理護理：患者確診后立即開展健康教育，普及PHC 病因、危險因素、臨床表現、危害性、RAF 手術知識及術后康復知識等，降低患者恐疾心理，提高患者治療依從性。②術前風險排查：術前對患者血壓、血糖、心率、肺功能及肝功能等基本生命體征進行監測，以及早發現并消除手術風險，并指導患者放松心態避免過度緊張，創造良好手術條件。③術后并發癥護理：術后對患者血壓、心率、血氧飽和度、肝功能、體溫、泌尿系統及消化系統功能等進行監測，對術后并發癥風險進行評估，同時檢查患者切口出血、感染及粘連等發生情況。④飲食護理：做好患者飲食指導，囑患者的飲食應以易消化、高纖維、清淡的流質食物為主，禁止食用辛辣、油膩及刺激性強的食物，以為患者提供良好的治療條件。⑤輕量運動訓練：待患者術后身體好轉，經主治醫師同意后指導患者進行輕量運動訓練，以促進全身血液循環及身體康復；以口頭指令結合人工輔助指導患者進行動作訓練，包含足趾、足踝、髖關節、膝關節的主動或被動旋轉運動、屈伸運動、肌肉牽拉以及床邊坐下站起、站立平衡、坐立平衡等下肢訓練，根據患者身體情況酌情選擇訓練動作，每個訓練部位動作的練習頻率為5～15次/組，2組/d，組間休息2～5min。

1.3 觀察指標（1）心理狀態。對比干預前后漢密爾頓焦慮量表[5]（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表[6]（HAMD）評分變化情況，以及匹茲堡睡眠質量指數[7]（PSQI）評分變化情況。（2）護理滿意度：患者出院前采用自制問卷調查患者的護理滿意度，分非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意率=（總人數－不滿意人數）/總數×100%。（3）圍術期并發癥：對比兩組呃逆、肝區疼痛、穿刺點異常、腹部不適及尿潴留等并發癥發生率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較 干預前，兩組HAMD、HAMA 及PSQI 評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后，觀察組HAMD、HAMA 及PSQI 評分低于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD 及PSQI 評分對比 分

2.2 護理滿意度比較 對照組患者護理非常滿意3例，滿意16例，基本滿意10例，不滿意7例，總滿意度80.56%（29/36）；觀察組患者護理非常滿意9例，滿意24例，基本滿意3例，不滿意1例，總滿意度97.30%（36/37）；觀察組護理總滿意率高于對照組（2=14.23＜0.05）。

2.3 并發癥情況比較 對照組發生呃逆2例，肝區疼痛3例，穿刺點異常2例，腹部不適1例，尿潴留1例，并發癥發生率25.00%（9/36）；觀察組發生呃逆1例，肝區疼痛2例，穿刺點異常1例，腹部不適1例，并發癥發生率13.51%（5/37）；觀察組并發癥發生率低于對照組（2=4.24＜0.05）。

3 討論

RFA 是目前治療PHC的主要手術方式，具有創傷小、根治效果較好及應激小的優勢[8]。但RFA 手術易導致患者產生負性情緒及應激反應，從而造成患者短時間內免疫抵抗能力降低，而且會增加患者疼痛感，使患者過度緊張從而影響手術及康復效果，導致術后并發癥發生概率增加，身體康復周期延長[9]。故術后護理干預對患者病情康復也具有重要作用。預見性護理即通過提前對患者個人基本信息、病史、疾病知識、治療方法、干預手段等進行充分了解后針對性的制定預見性干預方案，從而最大程度避免RFA圍術期的各種意外事件，從生理、心理等多方面對其實施全方位護理，可最大程度上提高患者主觀治療感受及依從性，從而提高患者身體恢復效果。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMD、HAMA及PSQI評分，并發癥發生率，患者護理總滿意率均要優于對照組（均＜0.05）。表明預見性護理能夠改善患者圍術期抑郁、焦慮情緒，降低RFA 手術對患者身體負面的影響，促進患者身體康復并提高患者滿意度。