5S管理在老年患者全身麻醉低體溫預防中的應用

楊韋玲，鮑潔林，方玉美

術中低體溫是全身麻醉手術常見并發癥之一，導致患者代謝水平下降，延遲麻醉清醒時間，增加患者復蘇風險，尤其對于老年患者，術中發生低溫風險更高[1]。因此如何有效預防老年患者全身麻醉術中低溫成為手術室內醫務工作者的重要研究內容[2]。5S 管理包括整理、整頓、清掃、清潔以及素養五個方面，在我國企業及醫療機構中的應用也日益廣泛。本研究探討5S 管理理念在老年患者全身麻醉低體溫預防中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于杭州市臨安區第一人民醫院2020 年1―12 月行全身麻醉手術治療的老年患者600例。納入標準：（1）采用腹腔鏡手術治療；（2）年齡60～85 歲；（3）美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準：（1）手術時間＞3 h；（2）術前3 d 內核心體溫≥37.5 ℃，或＜36.0 ℃；（3）中轉開腹手術。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各300例。對照組采用常規管理模式，其中男163例，女137例；年齡60～85 歲，平均（74.9±4.2）歲；術式包括胃癌根治術124例，結直腸癌根治術117例，膽囊膽管手術45例，其他14例。觀察組采用5S 管理模式，其中男151例，女149例；年齡60～85 歲，平均（75.0±4.1）歲；術式包括胃癌根治術109例，結直腸癌根治術123例，膽囊膽管手術51例，其他17例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規管理模式。患者送入手術室前30 min 將室內溫度調整至25℃，術中根據患者具體情況酌情增減室內溫度。選用升溫毯對手術墊進行預熱，將溫度維持在35℃左右，同時將室內濕度設置為40%～60%。患者送入手術室后，去除外衣選用棉被遮蓋。預先將所需的輸液液體進行預熱，預熱箱溫度設置為38℃。

觀察組采用5S 管理模式。成立5S管理小組，以護士長為組長，建立完善的5S管理制度及方法，同時組織科內人員學習5S 管理辦法：（1）整理。對手術室內的物品、器械擺設進行管理，確保室內空調工作效能，確保棉被等保暖設備的合理安置，檢測預熱箱是否正常工作。將無關的器械、物品移除手術室；（2）整頓。對手術室整體設施進行規劃，根據物品應用率，體積等其進行合理擺設，保障手術室內的物品、設施一目了然。對術中所需的保暖設備進行歸類，并設置標簽。確定保暖所需物品質量，并對棉被等物品進行定期暴曬殺菌。每日對手術室內的保暖物品進行清點，一旦有誤立即進行整改、補足，并對前次整理人員進行追責；（3）清掃。訂立手術室清掃制度，并積極實施，嚴格檢查。定期從地面到墻面，從設備到物品對手術室進行無死角大掃除，確保手術室干凈衛生。注意對對所有保暖設備進行檢查、擦洗、清掃、消毒、暴曬；（4）清潔。該部分管理要求將整理、整頓以及清掃工作進行持續改進，并將其制度化、標準化。清潔管理還強調降已整理、整頓、清掃的手術室保持最佳狀態，注重對前三項管理的深化。該管理過程中，護士長需對前三項管理結果及責任進行監督，確保5S管理工作的有效性和持續性；（5）素養。培養良好的手術室保暖習慣，營造良好的自律環境，塑造良好的團隊精神。素養是5S 管理的根本目標，重點在于提高醫護人員的業務水平，培養醫務人員的良好習慣，進而提高醫務人員的圍手術期保暖意識，確保圍手術期保暖工作的有效進行[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組入手術室時，麻醉時，麻醉30、60、120 及180 min，手術結束時，出手術室時的核心體溫；記錄術后蘇醒時間、氣管拔管時間及術中不良反應發生率（寒戰、煩躁等）。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間核心體溫比較 對照組麻醉時核心體溫較入手術室時下降（＜0.05），觀察組與入手術室時比較差異無統計學意義（=1.951＞0.05）；麻醉30、60、120、180 min 及手術結束時、出手術室時，兩組核心體溫均較入手術室時下降，但觀察組同時間點核心體溫均高于對照組（≥10.808，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間核心體溫比較 ℃

2.2 兩組蘇醒時間、氣管拔管時間及不良反應發生率比較 觀察組蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組（均＜0.05）。見表2。觀察組發生術中寒戰26例，煩躁2例，不良反應發生率9.33%；對照組發生術中寒戰76例，不良反應發生率25.33%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=26.799＜0.05）。

3 討論

老年患者術中低溫誘因與患者體表與室內環境熱交換、手術時間、輸液、麻醉以及創傷等有關[4]。其中術中麻醉主要通過抑制患者神經系統體溫調節能力來影響患者體溫，而創傷則通過“休克代償假說”（即患者機體因手術創傷而出現低血壓、低血氧現象，導致腦區溫控系統下調熱反應閾值，患者機體無法自發性調節體溫，最終導致體溫下降）或“代謝衰竭假說”（手術創傷導致機體進入創傷抑制期，氧耗下降，體溫下降）影響患者體溫[5-6]。除麻醉及創傷引發的體溫下降難以干預外，其他因素引發的術中體溫下降一般都可通過術中管理來干預[7]。

本研究結果表明5S 管理在維持患者術中體溫上具有顯著優勢，其原因可能為：手術室內物品、器械繁多，為確保保暖器械及用具的合理放置，科室醫護人員需對手術室內的所有物品、器械進行整頓、管理，確保物品、器械有規律、有秩序的安放，進而降低物品、器械整理、檢查、使用以及補充效率，提高了醫護人員保暖等工作的效率；5S管理辦法還降低了相關器械移動次數，減少醫護人員進出手術室次數，避免了頻繁開關手術室門導致的室溫下降情況，這可一定程度維持室內溫度，降低患者因體表與室內環境熱交換而損失的熱量；管理過程中嚴格的保暖器械、用品檢查，擦洗，清掃，消毒，暴曬工作將有效保障保暖器械、用品質量及效用，這對維持患者術中體溫具有重要意義；器械及手術物品的合理管理還將一定程度優化手術流程，縮短手術時間，降低患者術中體溫流失量；素質是5S 管理辦法的核心內容，要求管理過程中積極提高醫護人員專業素質，提升其保暖意識及技巧，進而提高患者術中保暖質量[8]。

表3 兩組蘇醒時間、氣管拔管時間比較min

同時，本研究觀察組蘇醒時間、氣管拔管時間短于對照組，術中寒戰、煩躁等不良反應發生率低于對照組，這說明5S管理辦法可有效維持患者術中體溫、避免術中低溫帶來的麻醉蘇醒延遲現象，并加快患者呼吸等功能的復蘇，降低不良反應發生率。