5S管理在老年患者全身麻醉低體溫預(yù)防中的應(yīng)用

楊韋玲，鮑潔林，方玉美

術(shù)中低體溫是全身麻醉手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，導(dǎo)致患者代謝水平下降，延遲麻醉清醒時(shí)間，增加患者復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，術(shù)中發(fā)生低溫風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。因此如何有效預(yù)防老年患者全身麻醉術(shù)中低溫成為手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的重要研究?jī)?nèi)容[2]。5S 管理包括整理、整頓、清掃、清潔以及素養(yǎng)五個(gè)方面，在我國(guó)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用也日益廣泛。本研究探討5S 管理理念在老年患者全身麻醉低體溫預(yù)防中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院2020 年1―12 月行全身麻醉手術(shù)治療的老年患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用腹腔鏡手術(shù)治療；（2）年齡60～85 歲；（3）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)時(shí)間＞3 h；（2）術(shù)前3 d 內(nèi)核心體溫≥37.5 ℃，或＜36.0 ℃；（3）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各300例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，其中男163例，女137例；年齡60～85 歲，平均（74.9±4.2）歲；術(shù)式包括胃癌根治術(shù)124例，結(jié)直腸癌根治術(shù)117例，膽囊膽管手術(shù)45例，其他14例。觀察組采用5S 管理模式，其中男151例，女149例；年齡60～85 歲，平均（75.0±4.1）歲；術(shù)式包括胃癌根治術(shù)109例，結(jié)直腸癌根治術(shù)123例，膽囊膽管手術(shù)51例，其他17例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式。患者送入手術(shù)室前30 min 將室內(nèi)溫度調(diào)整至25℃，術(shù)中根據(jù)患者具體情況酌情增減室內(nèi)溫度。選用升溫毯對(duì)手術(shù)墊進(jìn)行預(yù)熱，將溫度維持在35℃左右，同時(shí)將室內(nèi)濕度設(shè)置為40%～60%。患者送入手術(shù)室后，去除外衣選用棉被遮蓋。預(yù)先將所需的輸液液體進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱箱溫度設(shè)置為38℃。

觀察組采用5S 管理模式。成立5S管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，建立完善的5S管理制度及方法，同時(shí)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)5S 管理辦法：（1）整理。對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物品、器械擺設(shè)進(jìn)行管理，確保室內(nèi)空調(diào)工作效能，確保棉被等保暖設(shè)備的合理安置，檢測(cè)預(yù)熱箱是否正常工作。將無(wú)關(guān)的器械、物品移除手術(shù)室；（2）整頓。對(duì)手術(shù)室整體設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃，根據(jù)物品應(yīng)用率，體積等其進(jìn)行合理擺設(shè)，保障手術(shù)室內(nèi)的物品、設(shè)施一目了然。對(duì)術(shù)中所需的保暖設(shè)備進(jìn)行歸類，并設(shè)置標(biāo)簽。確定保暖所需物品質(zhì)量，并對(duì)棉被等物品進(jìn)行定期暴曬殺菌。每日對(duì)手術(shù)室內(nèi)的保暖物品進(jìn)行清點(diǎn)，一旦有誤立即進(jìn)行整改、補(bǔ)足，并對(duì)前次整理人員進(jìn)行追責(zé)；（3）清掃。訂立手術(shù)室清掃制度，并積極實(shí)施，嚴(yán)格檢查。定期從地面到墻面，從設(shè)備到物品對(duì)手術(shù)室進(jìn)行無(wú)死角大掃除，確保手術(shù)室干凈衛(wèi)生。注意對(duì)對(duì)所有保暖設(shè)備進(jìn)行檢查、擦洗、清掃、消毒、暴曬；（4）清潔。該部分管理要求將整理、整頓以及清掃工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并將其制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。清潔管理還強(qiáng)調(diào)降已整理、整頓、清掃的手術(shù)室保持最佳狀態(tài)，注重對(duì)前三項(xiàng)管理的深化。該管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)前三項(xiàng)管理結(jié)果及責(zé)任進(jìn)行監(jiān)督，確保5S管理工作的有效性和持續(xù)性；（5）素養(yǎng)。培養(yǎng)良好的手術(shù)室保暖習(xí)慣，營(yíng)造良好的自律環(huán)境，塑造良好的團(tuán)隊(duì)精神。素養(yǎng)是5S 管理的根本目標(biāo)，重點(diǎn)在于提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的良好習(xí)慣，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的圍手術(shù)期保暖意識(shí)，確保圍手術(shù)期保暖工作的有效進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組入手術(shù)室時(shí)，麻醉時(shí)，麻醉30、60、120 及180 min，手術(shù)結(jié)束時(shí)，出手術(shù)室時(shí)的核心體溫；記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率（寒戰(zhàn)、煩躁等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間核心體溫比較 對(duì)照組麻醉時(shí)核心體溫較入手術(shù)室時(shí)下降（＜0.05），觀察組與入手術(shù)室時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.951＞0.05）；麻醉30、60、120、180 min 及手術(shù)結(jié)束時(shí)、出手術(shù)室時(shí)，兩組核心體溫均較入手術(shù)室時(shí)下降，但觀察組同時(shí)間點(diǎn)核心體溫均高于對(duì)照組（≥10.808，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間核心體溫比較 ℃

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)26例，煩躁2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.33%；對(duì)照組發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)76例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=26.799＜0.05）。

3 討論

老年患者術(shù)中低溫誘因與患者體表與室內(nèi)環(huán)境熱交換、手術(shù)時(shí)間、輸液、麻醉以及創(chuàng)傷等有關(guān)[4]。其中術(shù)中麻醉主要通過(guò)抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)能力來(lái)影響患者體溫，而創(chuàng)傷則通過(guò)“休克代償假說(shuō)”（即患者機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷而出現(xiàn)低血壓、低血氧現(xiàn)象，導(dǎo)致腦區(qū)溫控系統(tǒng)下調(diào)熱反應(yīng)閾值，患者機(jī)體無(wú)法自發(fā)性調(diào)節(jié)體溫，最終導(dǎo)致體溫下降）或“代謝衰竭假說(shuō)”（手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入創(chuàng)傷抑制期，氧耗下降，體溫下降）影響患者體溫[5-6]。除麻醉及創(chuàng)傷引發(fā)的體溫下降難以干預(yù)外，其他因素引發(fā)的術(shù)中體溫下降一般都可通過(guò)術(shù)中管理來(lái)干預(yù)[7]。

本研究結(jié)果表明5S 管理在維持患者術(shù)中體溫上具有顯著優(yōu)勢(shì)，其原因可能為：手術(shù)室內(nèi)物品、器械繁多，為確保保暖器械及用具的合理放置，科室醫(yī)護(hù)人員需對(duì)手術(shù)室內(nèi)的所有物品、器械進(jìn)行整頓、管理，確保物品、器械有規(guī)律、有秩序的安放，進(jìn)而降低物品、器械整理、檢查、使用以及補(bǔ)充效率，提高了醫(yī)護(hù)人員保暖等工作的效率；5S管理辦法還降低了相關(guān)器械移動(dòng)次數(shù)，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，避免了頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)室門導(dǎo)致的室溫下降情況，這可一定程度維持室內(nèi)溫度，降低患者因體表與室內(nèi)環(huán)境熱交換而損失的熱量；管理過(guò)程中嚴(yán)格的保暖器械、用品檢查，擦洗，清掃，消毒，暴曬工作將有效保障保暖器械、用品質(zhì)量及效用，這對(duì)維持患者術(shù)中體溫具有重要意義；器械及手術(shù)物品的合理管理還將一定程度優(yōu)化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中體溫流失量；素質(zhì)是5S 管理辦法的核心內(nèi)容，要求管理過(guò)程中積極提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，提升其保暖意識(shí)及技巧，進(jìn)而提高患者術(shù)中保暖質(zhì)量[8]。

表3 兩組蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間比較min

同時(shí)，本研究觀察組蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中寒戰(zhàn)、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，這說(shuō)明5S管理辦法可有效維持患者術(shù)中體溫、避免術(shù)中低溫帶來(lái)的麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象，并加快患者呼吸等功能的復(fù)蘇，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。