顱部CT和磁共振成像檢查對高膽紅素血癥患兒腦損傷評價效果的對比分析

陳奕州， 黃育鑫， 馬春濃

高膽紅素血癥是臨床新生兒多發性疾病，是影響新生兒生命健康的重要疾病之一[1]。高膽紅素血癥又稱黃疸，若患兒未及時接受治療，可引起膽紅素腦病，造成不可逆的中樞神經損害。目前，臨床對高膽紅素血癥診斷方法較多，如頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、CT技術，不同方法診斷結果存在一定差異，尤其對患兒腦損傷早期評價，臨床存在一定爭議[2]；早期準確、有效的鑒別診斷，對早期疾病防治，改善預后結果至關重要。本研究即以頭顱CT、MRI技術為研究方向，探究以上方法在評價高膽紅素血癥患兒腦損傷中的價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年2月至2020年4月我院收治的高膽紅素血癥患兒63例，為觀察組；同期選擇健康新生兒50例為對照組。兩組研究對象在性別、胎齡、出生體質量、1 min Apgar評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 參照《實用新生兒學》中高膽紅素血癥的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合高膽紅素血癥的診斷標準；(2)年齡≤28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有窒息史；(2)先天性畸形；(3)有聽力障礙家族史；(4)貧血患兒；(5)合并有心肺疾病患兒；(6)合并有顱內感染、出血、缺血性腦病等腦損傷疾病患兒；(7)不愿配合研究者。

1.5 方法 新生兒血清總膽紅素(total bilirubin，TB)指標測定：采集新生兒肘靜脈血1.5 mL，進行常規離心處理，使用羅氏Modular DDP全自動生化分析儀測定。

MRI技術檢查：首先使用5%水合氯醛50 mg/kg對患兒進行灌腸處理，再行MRI技術檢查，采用飛利浦Achieva 3.0T核磁共振，應用標準正高頭線圈。先行常規軸面掃描，掃描視野240 mm×240 mm、矩陣228×224，層間隔1 mm，層高5 mm。讓患兒取仰臥位，具體參數：T1W1:應用Ti FLair序列，回波時間10 ms，重復時間1 997 ms；TRTSE序列：回波時間10 ms、重復時間1 977 ms；Ti FLair序列：回波時間10 ms、重復時間1 977 ms，b值：1 000 s/mm2。采取梯度磁場對三個方向進行掃描。掃描后MRI觀察T1W1征象，T1W1蒼白球對稱性高信號,提示高膽紅素血癥顱腦損傷。

CT技術：設備128排CT機(飛利浦Brilliance core)，設置矩陣512×512，管電流250 mA，管電壓120 kV，基線選擇OM線，掃描層厚5～10 mm，間距5～10 mm。使患兒取仰臥位，掃描由顱底開始，掃描至頭顱頂端，窗寬90 Hu，窗位40 Hu。CT圖像顯示：腦內出現病變灰質、白質信號為異常，腦室系統、腦溝腦裂等，腦實質內無明顯密度灶為正常。

1.6 神經測定評分 采用新生兒神經測定評分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)測定，首先在半暗、溫暖、安靜環境內，由接受過專業培訓人員進行，測評在抽血24 h內完成。NBNA包括主動、被動肌張力8項，行為能力6項、一般狀態3項、原始反射3項，共計20項，評分總分為40分，每組評分分為0、1、2分，評分越低患兒腦損傷程度越重。

1.7 經濟學分析 CT與MRI檢查成本分別為1 194.5元/人、1 457.1元/人(其他成本未納入研究)，診斷準確度為效果指標，計算公式成本-效果比。

2 結果

2.1 兩組血清TB與NBNA評分結果對比 觀察組TB水平顯著高于對照組，NBNA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清TB與NBNA評分結果比較

2.2 評價頭顱CT與MRI對患兒腦損傷診斷 表3可見，使用頭顱CT技術，顱腦損傷診斷的靈敏度為43.75%(14/32)，特異度為54.84%(17/31)，診斷的準確率為49.21%(31/63)。使用MRI技術，顱腦損傷診斷的靈敏度為81.25%(26/32)、特異度為74.19%(23/31)，診斷準確率為77.78%(49/63)。以腦干聽覺誘發電位為金標準，MRI診斷技術準確率、靈敏度、均高于CT技術，差異有統計學意義(χ2=11.093，9.600，P<0.05)；兩種診斷技術特異度對比，差異無統計學意義(χ2=2.536，P>0.05)。

表3 頭顱CT和MRI診斷患兒腦損傷情況(n)

2.3 分析頭顱MRI與NBNA評分與高膽紅素血癥發生關系 頭顱MRI陽性患兒3 d內高膽紅素血癥發生率為79.41%(27/34)，高于頭顱MRI陰性患兒17.24%(5/29)，差異有統計學意義(χ2=24.203，P<0.05)；陽性患兒NBNA評分為(32.50±1.36)分，低于陰性患兒(34.14±1.40)分，差異有統計學意義(t=4.706，P<0.05)。

2.4 頭顱MRI特征表現 高膽紅素血癥患兒T1WI圖像顯示，蒼白球對稱性高信號(圖1)，對照組正常新生兒顱腦MRI圖像見圖2。急性期MRI特征：膽紅素腦病相對特征性表現為蒼白球區對癥性T1高信號，1～3周后消失，屬于一種暫時顯像；同時T2-LAIR系列也呈高信號；需注意與殼核-丘腦區缺氧性腦病鑒別，該病主要累及殼核；而急性膽紅素腦病無累及殼核，累及蒼白球為主。慢性期MRI特征表現：其擁有與急性期T1高信號部位相同的影像學異常出現部位，主要在蒼白球區等高好發部位出現T2WI對稱性高信號。

圖1 高膽紅素血癥患兒顱腦MRI圖像

圖2 正常新生兒顱腦MRI圖像

2.5 頭顱CT特征表現 經頭顱CT檢查顯示，患兒雙側大腦半球出現灰白質界限不清，對稱性片狀低密度水腫(圖3)，對照組正常新生兒顱腦CT圖像見圖4。

圖3 高膽紅素血癥患兒顱腦CT圖像

圖4 正常新生兒顱腦CT圖像

2.6 兩種方法成本-效果比比較 見表4。

表4 兩種方法對高膽紅素血癥患兒顱腦檢查成本-效果比對比

表4可見，顱腦MRI技術的成本-效果比低于顱腦CT技術，MRI技術經濟效益更高。

3 討論

高膽紅素血癥是臨床新生兒常見疾病，其發生與新生兒血-腦屏障不成熟存在密切相關性，加之其他諸多因素影響，進而誘發病變。高膽紅素血癥患兒，由于基底節神經細胞代謝旺盛，若未及時采取有效治療措施，極容易對患兒腦組織造成不可逆性損傷[4]；大量的非結合膽紅素沉積、結合、聚集在兩側蒼白球，導致神經源細胞線粒體功能與神經膠質改變，最終誘發大量腦細胞死亡，對患兒神經功能發育造成嚴重影響，甚至危及患兒生命安全。因此，對于新生兒盡早發現、診斷高膽紅素血癥，并予以正確治療，對降低疾病危害性，改善新生兒預后意義重大[5-6]。

既往研究證實，腦干聽覺誘發電位是診斷高膽紅素血癥腦損傷最有效方法[7-8]。其通過對新生兒聽覺神經傳導通路進行記錄，觀察不同部位神經元電活動情況，分析各波振幅大小、峰間期、潛伏期，進而對不同部位神經元點反應強弱、時間等進行評價，進而觀察新生兒聽覺傳導通路功能結構[9]。但該方法操作繁瑣，在大范圍的新生兒高膽紅素血癥腦損傷早期篩查中，臨床推廣價值有限。

頭顱CT與MRI技術是現代新型影像學技術，其具有操作簡單、檢測時間短等優點，被廣泛應用于臨床。以往臨床發現，頭顱CT在診斷新生兒膽紅素腦病中，具備良好的臨床一致性，可通過觀察腦白質密度、基底節、腦水腫等密度影，為臨床提供準確依據。頭顱MRI技術作為診斷高膽紅素血癥重要方法之一，可通過對患兒腦部解剖學結構變化進行觀察，為臨床診斷提供依據[10]。但目前，臨床診斷高膽紅素血癥患兒腦損傷方面，相關報道較少。李娟等[11]研究顯示，應用頭顱CT技術評價腦損傷準確度為58.0%，MRI技術評價腦損傷準確度為78.0%。

為進一步了解頭顱CT與MRI技術早期評價高膽紅素血癥患兒腦損傷情況，本研究開展對照實驗，結果顯示，觀察組TB水平顯然高于對照組，而NBNA評分低于對照組(P<0.05)，說明相比健康新生兒，高膽紅素血癥患兒TB水平異常升高，且出現腦損害。比較不同方法對患兒腦損害早期診斷，MRI診斷技術準確率、敏感度、特異度均高于CT技術(P<0.05)，提示MRI技術相比于CT技術更具有優勢，此結果與相關研究基本一致。將頭顱MRI技術與NBNA評分聯合應用，研究顯示，MRI陽性結果患兒，NBNA評分更低(P<0.05)，提示腦損傷程度更重，且大多在3 d內出現病變。此外，本研究經過經濟效益分析，MRI技術成本-效果比低于CT技術，提示MRI技術經濟效益更高。

綜上，在高膽紅素血癥患兒腦損傷診斷中，相比于單純頭顱CT技術，應用頭顱MRI技術診斷效果更為顯著，但其頭顱MRI技術仍然存在一定誤診、漏診情況，因此臨床可結合NBNA評分及其他影像學技術進行綜合診斷，提高臨床診斷準確率。