加味桔梗湯治療肺經伏熱型兒童過敏性鼻炎臨床觀察

孫香娟， 劉莉， 翁東博， 于秋香， 張豐華

兒童過敏性鼻炎又稱兒童變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后發生的主要由IgE介導的鼻黏膜過敏性疾病，典型癥狀為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼癢、結膜充血、中耳炎等癥狀[1]。本研究納入2019年1月至12月的101例兒童肺經伏熱型過敏性鼻炎患兒，均采用自擬加味桔梗湯治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1～12月我院門診收治過敏性鼻炎患兒101例，按隨機數字表法分為觀察組52例和對照組49例。觀察組中男24例，女28例；年齡2～18歲，平均8歲。對照組中男25例，女24例；年齡2～18歲，平均7歲。兩組患兒在性別、年齡、癥狀積分方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2019版《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》標準[2]。

1.2.2 中醫診斷和辨證分型標準 參照《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》肺經伏熱的標準[3]。肺經伏熱型：多見于鼻鼽初發，或由于稟質過敏，常在酷熱夏天，或熱氣引誘而發。鼻塞鼻脹，酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕。鼻竅肌膜腫脹，色紅或暗紅，全身或可見咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質紅，苔白，脈弦或弦滑。

1.3 納入標準 (1)符合過敏性鼻炎的西醫診斷標準、鼻鼽肺經伏熱證辨證標準；(2)年齡2～18歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并有嚴重免疫系統、血液系統以及基礎性疾病；(2)對本次用藥過敏；(3)無法配合完成本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 口服加味桔梗湯，由玄參6 g，忍冬藤、薄荷、廣藿香各5 g，甘草、黃芩、竹葉柴胡、蟬蛻、桔梗、菊花、辛夷各3 g組成。制備方法：以上11味，煎煮3次，第一次加5倍量，煎煮1 h；第二、三次各加水3倍量，煎煮40 min，合并上述各煎液，濾過，濾液濃縮每毫升含1 g生藥。2～6歲每次5 mL，6～12歲每次10 mL，12～18歲，每次20 mL，一日3次，飯后半小時服用，療程均為3周。

1.5.2 對照組 口服氯雷他定片(商品名：開瑞坦，上海仙靈葆雅制藥有限公司)，2～12歲，體質量<30 kg，每次5 mg；體質量≥30 kg，每次10 mg，12歲以上，每次10 mg，每天一次，晚上睡前服用。服用期內停服其他治療過敏性鼻炎藥物，療程均為3周。

1.6 觀察指標 治療前后鼻炎療效及肺經伏熱證候療效，觀察噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜腫脹、咽干、咽癢、咽紅情況。

1.7 療效判定標準

1.7.1 鼻炎療效 治療3周后，參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]評定療效。噴嚏以1次連續噴嚏個數，流涕以每日擤鼻次數為計分標準，見表1。

表1 癥狀計分標準

治療效果計算標準：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。>65%為顯效，25%～65%為有效，<25%為無效。

1.7.2 肺經伏熱證療效判定標準 參照《中醫耳鼻咽喉科學》制定療效判定標準[5]。(1)臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥90%；(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；(3)有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；(4)無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少<30%。

1.8 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件對數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療3周后鼻炎有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒治療3周后鼻炎有效率比較[n(%)]

表2結果表明，治療3周后觀察組鼻炎有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療3周后肺經伏熱證候療效比較 治療3周后觀察組肺經伏熱證候療效好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療3周后肺經伏熱證候療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療3周后癥狀體征積分比較 見表4。

表4結果顯示，觀察組噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢、鼻黏膜腫脹、咽干、咽癢及咽紅評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 安全性檢測 兩組患兒治療過程中均未出現不良反應。

3 討論

兒童過敏性鼻炎已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發病率高。我國兒童過敏性鼻炎患病率9.8%，且有逐年增高趨勢[6]。兒童過敏性鼻炎治療需要防治結合，防治原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育[7]。其中，輕度間歇性兒童過敏性鼻炎采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續性兒童過敏性鼻炎采取鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯合用藥[8]，指南中也推薦應用中藥干預[9]。多篇文獻表明中草藥在此疾病的治療中亦可發揮作用，機制在于某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調節作用[10]，崔德華等[11]的Meta分析顯示在改善單一癥狀如流涕、鼻塞方面，口服中藥效果相對更好，差異具有統計學意義。談榮珍等[12]的Meta顯示中藥復方苓白術散單用和聯合西藥對于過敏性鼻炎均有較高的治療總有效率，且安全性良好。加味桔梗湯為臨床驗方，療效已經得到充分驗證，對于肺經伏熱證過敏性鼻炎有良好的效果。具體中醫機制闡述如下：

過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇。現代中醫認為本病的病因主要由肺脾腎三臟功能失調，衛陽不固，風寒外邪乘虛而入，或異氣誘發所致。古代醫家另有其他論述，李宗梓《證治匯補·鼻病》述：“鼻中作癢，清晨打嚏，至午方住，明日亦然”，描述了典型的過敏性鼻炎癥狀，并擬清肺散一方治之，使用黃芩、桑白皮清肺熱之品。而經臨床觀察，筆者也認為肺經伏熱是過敏性鼻炎的重要病機。伏熱，隱藏之熱，易于被引觸之謂也。加之小兒純陽之體，這一生理特點決定小兒之病，熱病居多，即使外感寒邪也易于化熱。肺開竅于鼻，肺經有伏熱，遇外邪引觸，則易上犯鼻竅，致肺氣壅塞不通，熱盛化風，故發為鼻癢，噴嚏，鼻黏膜充血腫脹；肺失宣降，則水濕不布，清涕連連，發為鼻鼽；肺又主皮毛，小兒穿衣冷暖不知，邪氣易于從皮毛而入，故諸癥易反復發作。故采用清肺通竅，祛風排濁為大法。

方中玄參走肺臟，主降，能退無根浮游之火，且兼養陰生津之功；黃芩，苦寒，走上焦，清熱燥濕，兩者共清肺熱；辛夷、藿香俱為芳香之品，宣肺鼻竅，并能祛風解表；蟬蛻味甘、咸，性涼，歸肺、肝經，疏散風熱，息風止痙。鼻病黏膜損傷，濕毒雍滯，故以忍冬藤、菊花，桔梗清熱解毒，活血通絡；肝主疏泄，調暢水液氣機，肺氣壅滯，金克木，故以竹葉柴胡、薄荷疏肝解郁，顧護他臟，甘草補脾護中，兼調和諸藥。全方肝肺同調，清熱而不傷正，祛邪而不留瘀。

通過臨床觀察發現加味桔梗湯在臨床療效上高于西藥對照組，對于癥狀的緩解上也較西藥組有優勢。同時也為兒童過敏性鼻炎的中醫治療提供了一個新的思路。對于加味桔梗的藥用機制仍需要進一步發掘和探討，為中西醫結合治療兒童過敏性鼻炎提供新的依據。