桑白皮湯加減治療小兒類百日咳綜合征的優良效果分析

麥月嫦， 林倩雯

小兒類百日咳綜合征屬于臨床兒科患病人數較多的疾病[1]，主要是指患兒感染腺病毒、副百日咳桿菌、支原體、呼吸道合胞病毒等多種病菌所致[2-3]，病程較長，以陣發性痙攣性咳嗽為典型癥狀，若治療不及時，可導致患兒出現呼吸暫停，嚴重者甚至引發其他疾病，如肺炎、類百日咳腦病等，對患兒生命安全構成了嚴重威脅[4-5]。藥物療法是目前治療上述兒科疾病的常選手段，以往常給予抗菌藥物治療，但研究發現，單純給予抗菌藥物的療效欠佳，故為增強療效，可對患兒加用安全、有效的療法。有研究顯示，中醫療法在治療小兒類百日咳綜合征方面具有明顯優勢，如副作用小、療效佳等[6]。中醫認為，小兒類百日咳綜合征的發生主要是由于時邪侵入肺系，從而導致肺氣上逆，而邪熱侵襲心肝可引發昏迷、抽搐等癥狀，故中醫認為治療上述疾病應以去熱祛邪、保護心肝為原則[7-8]。為探究桑白皮湯加減治療的可行性，我院對小兒類百日咳綜合征患兒施行上述中藥治療，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2019年12月我院收治小兒類百日咳綜合征患兒40例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡1～6歲，平均(3.42±0.53)歲；病程2～26 d，平均(15.24±2.61)d；15例血常規正常，5例白細胞計數升高。對照組中男11例，女9例；年齡1～6歲，平均(3.35±0.49)歲；病程2～24 d，平均(15.18±2.56)d；14例血常規正常，6例白細胞計數升高。兩組患兒在性別、年齡、病程、實驗室檢查方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中小兒類百日咳綜合征的診斷標準[9]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科學》[10]“頓咳”的診斷標準，辨證為痰火阻肺證，存在痙攣性咳嗽、聲音嘶啞、痰中帶血癥狀，低熱，面灰瞼腫，納差，苔黃膩，舌質白或紫，脈滑或數。

1.3 納入標準 (1)符合小兒類百日咳綜合征的中西醫診斷標準；(2)年齡1～6歲；(3)家屬簽署知情協議，并經醫學倫理委員會批準后施行研究。

1.4 排除標準 (1)存在藥物過敏史者；(2)近期接受過抗感染、抗病毒治療者；(3)合并重要臟器功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、腦出血、心肌炎及造血系統疾病者；(4)精神異?；蛑橇Ξ惓Ｕ?。

1.5 方法 對照組施行阿奇霉素治療，每天給予患兒口服阿奇霉素混懸液(商品名：希舒美，輝瑞制藥有限公司)，10 mg/(kg·d)，首次服用3～5 d，其后停4 d再服用3 d，若患兒存在血常規升高，可給予其抗感染及對癥治療，連續治療半個月。

觀察組在對照組基礎上施行桑白皮湯加減治療，阿奇霉素混懸液的用法同對照組，同時給予患兒服用桑白皮湯，藥方由桑白皮、法半夏、苦杏仁、葶藶子、百部各10 g，蘇子、黃芩、甘草各6 g，毛冬青、海蛤殼、五指毛桃各15 g，蒺藜5 g，馬兜鈴3 g，重樓8 g組成，每天1劑，水煎藥方口服，1～6歲者，每天飲用100～200 mL，<1歲者，每天30～100 mL，分2次飲完，若患兒存在咳血，可加三七6 g，對于嘔吐者，可加枇杷葉10 g，對于咳嗽嚴重者，可加僵蠶10 g。若患兒存在血常規升高，可給予其抗感染及對癥治療，連續治療半個月。

1.6 觀察指標 對比兩組治療總有效率、炎性因子(白細胞計數、C反應蛋白)水平、肺功能指標(呼吸頻率、潮氣量、吸呼比)、主要癥狀消失時間、血常規恢復正常時間、住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：治療后，患兒癥狀全部消失，X線檢查顯示肺部病灶完全吸收，且實驗室檢查提示各指標均恢復至正常；(2)有效：治療后，患兒癥狀有所緩解，X線檢查顯示肺部病灶有所吸收，且實驗室指標有所好轉；(3)無效：未達到有效標準[11]。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較 觀察組治療后呼吸頻率較對照組低，且治療后潮氣量、吸呼比較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組治療后白細胞計數、C反應蛋白水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組主要癥狀消失時間、血常規恢復正常時間、住院時間比較 觀察組主要癥狀消失時間、血常規恢復正常時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組主要癥狀消失時間、血常規恢復正常時間、住院時間比較

3 討論

有研究顯示，我國小兒類百日咳綜合征的患病人數呈現逐漸增加的趨勢，在一定程度上威脅了小兒群體生命健康[12]。但目前臨床還尚未完全明確上述疾病的病理機制，主要發病機制為患兒呼吸道受到病毒或細菌入侵，從而導致支氣管纖毛上皮壞死，進而導致呼吸道分泌物積滯在體內，最終刺激咳嗽中樞引發痙攣性咳嗽[13]，若不及時干預，嚴重持續的咳嗽可導致肺泡破裂，進而引發皮下氣腫、縱隔氣腫，嚴重者甚至引發腦部水腫、顱內出血等，極大程度威脅了患兒生命安全。

以往治療小兒類百日咳綜合征常給予患兒口服阿奇霉素及其他對癥支持治療，但單純實施上述方案的療效欠佳，治療周期較長，而長期使用阿奇霉素，易導致患兒體內菌群失調，增加耐藥性風險[14-15]，故為避免上述問題，有必要加用其他療法。桑白皮湯出自《醫心方》卷二十八引《玉房秘訣》，本研究對小兒類百日咳綜合征患兒在阿奇霉素治療基礎上施行桑白皮湯加減治療取得了較好的效果，這主要是由于藥方中的桑白皮具有清肺熱的功效，味甘性寒，入肺經，可清瀉肺火兼泄肺中水氣而平喘，為君藥，且現代藥理學證明，桑白皮具有利尿、抗炎、鎮靜鎮痛、抗血小板聚集等效果；黃芩亦具有清肺熱的功效，善清泄肺火及上焦實熱，海蛤殼具有清熱利水、化痰軟堅的功效，二者清泄肺熱，化痰止咳，同為臣藥；而苦杏仁具有止咳平喘、通便潤腸的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，蘇子具有降肺氣、化痰的功效，三者配伍降逆化痰止咳，同為佐藥，葶藶子具有瀉肺平喘的功效；毛冬青具有清熱解毒、活血通絡的功效；五指毛桃具有健脾補肺、行氣利濕的功效，蒺藜具有散風行血的功效，百部具有潤肺止咳、祛痰的效果，同為使藥；而甘草具有調和諸藥的效果，全方合用可起到清熱化痰、鎮咳止吐的作用[16]。因此，在常規西藥基礎上對患兒加用桑白皮湯加減治療具有較好的協同性，有助于增強療效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率(95.0%)高于對照組(65.0%)，且主要癥狀消失時間、血常規恢復正常時間、住院時間均較對照組更短，提示在常規西藥治療基礎上加用桑白皮湯加減治療有助于加速癥狀緩解，促進疾病轉歸，治療效果更優。同時，數據顯示，觀察組治療后呼吸頻率較對照組更低，且治療后潮氣量、吸呼比較對照組更高，提示在常規西藥治療基礎上加用桑白皮湯加減治療可顯著改善肺功能，對疾病好轉具有良好促進作用。此外，數據顯示，觀察組治療后白細胞計數、C反應蛋白水平均較對照組更低，亦提示加用桑白皮湯加減治療能有效減輕炎癥反應，對控制疾病進展具有積極影響。

綜上所得，對小兒類百日咳綜合征患兒施行桑白皮湯加減治療有助于增強療效，改善患兒肺功能，減輕炎癥反應，加速病情恢復。