毫米波治療對老年腹股溝疝患者術后焦慮情緒和睡眠質量的影響*

梁思遠， 林華駿， 張勃， 李培鑫**

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院 醫療保健中心 外科， 北京 100050； 2.首都醫科大學附屬北京友誼醫院 普外科， 北京 100050； 3.首都醫科大學附屬北京友誼醫院 康復科, 北京 100050)

腹股溝疝修補術是普通外科較常見的手術之一，目前我國老年腹股溝疝病人可以占到腹股溝疝病人總人數的2/3[1]。《老年腹股溝疝診斷和治療中國專家共識》建議老年腹股溝疝患者應盡早接受手術治療，但是由于老年患者往往伴有多種內科疾病，所以大大提高了術后傷口愈合和護理難度。老年患者術后焦慮與睡眠狀況較差等問題成為了臨床一大難點。隨著醫療技術的發展，毫米波治療開始在臨床上廣泛應用，其具有促進傷口愈合、減輕疼痛和緩解腫脹的作用[2-3]。本研究旨在探究毫米波局部照射切口對老年腹股溝疝患者術后焦慮與睡眠狀況的影響，為臨床老年腹股溝疝術后患者康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4月—2020年1月收治年齡>70歲的老年腹股溝疝患者83例，隨機數字表法將患者按入院時間順序分為毫米波組40例和對照組43例。毫米波組10位患者未能完成既定的隨訪，故排除。73例男性老年患者，毫米波組71～92歲、平均(79.03±6.34)歲，對照組71～89歲、平均(77.51±4.57)歲，兩組年齡比較，差異無統計學意義(t=1.126，p=0.266)。術后毫米波組7人發生尿儲留，對照組8人發生尿潴留，兩組之間尿儲留發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.416，p=0.562)。

1.2 方法

1.2.1干預手段 全部患者入院前均無焦慮或抑郁狀態診斷，均采用局部分層浸潤麻醉+神經阻滯麻醉，麻醉藥物為0.75%鹽酸羅哌卡因+0.2 mg腎上腺素，手術方法均為腹股溝疝平片無張力修補術[4]。對照組實施術后常規圍術期護理，毫米波組術后由康復科醫師給予腹股溝傷口毫米波治療，波長8 mm、頻率37.5 GHz、每日1次、周期7～10 d(北京中成康復科技有限公司KFA-100型毫米波治療儀)。所有患者自愿接受漢密頓焦慮量表、匹茲堡睡眠質量指數、毫米波的依從性調查問卷調查。

1.2.2采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮狀態 HAMA是精神科中應用較為廣泛的由醫生評定的量表之一,HAMA總分能很好反映焦慮狀態的嚴重程度[6]。對照組和毫米波組患者均于術前、術后第7天時采用HAMA量表[5]評估焦慮情緒，由經過培訓的兩名專業人員對患者采用交談與觀察的方式進行調查，兩名調查者分別獨立打分，一次調查時間約需15～20 min。HAMA包括14個項目，由軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子組成，每個因子包括軀體性焦慮(肌肉系統、感覺系統、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、植物神經系癥狀等7個維度)和精神性焦慮(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、會談時行為表現等7個維度)，每個項目采取0～4分的5級評分：0分為無癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為重度、4分為極重度；根據總分將焦慮狀態分為嚴重焦慮(≥29分)、明顯焦慮(≥21分)、肯定焦慮(≥14分)、可能焦慮(≥7分)及沒有焦慮狀態(<7分)。

1.2.3采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估睡眠狀態 PSQI量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人睡眠質量的評估，該量表用于評定被試最近1個月的睡眠質量， 由7個成分組成(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙)，累積各成分得分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差；睡眠質量很好(0～5分)、睡眠質量還行(6～10分)、睡眠質量一般(11～15分)、睡眠質量很差(16～21分)。兩組患者均于術前及術后第7天時采用PSQI評估患者睡眠情況，由患者自評、醫護人員進行計算統計[7]。

1.2.4毫米波治療的依從性調查 術后第7天對毫米波組患者進行毫米波治療的依從性調查，根據文獻[8]自制調查問卷，共5個問題，由康復科醫師評價。每條問題得分為0～2分，具體如下：使用過程中局部是否有發熱(0分為很熱、1分為微熱但可忍受、2分為沒有)、自覺儀器使用是否便捷(0分為麻煩、1分為一般、2分為方便)、自覺手術局部腫脹消退程度(0分為無變化、1分為一般、2分為明顯)、是否愿意接受下1個毫米波療程(7 d為1療程，0分為拒絕、1分為可以考慮、2分為愿意)、患者對毫米波的依從性(0分為較差、1分為一般、2分為良好)，總分越高，患者接受毫米波的依從性越好。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 焦慮狀態

毫米波組與對照組患者術前總分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者術后在焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、呼吸系統癥狀、植物神經癥狀及總分等維度評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；且毫米波組上述各項維度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。毫米波組術后焦慮狀態優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組腹股溝手術老年患者HAMA不同維度得分Tab.1 HAMA scores in different dimensions of elderly patients undergoing groin surgery between the two groups

表2 兩組腹股溝手術老年患者焦慮狀態情況[n(%)]Tab.2 Anxiety scores of elderly patients undergoing groin surgery between the two groups[n(%)]

2.2 睡眠狀態

毫米波組與對照組老年患者術前睡眠在各個維度及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。經過治療后，兩組患者術后在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙及總分評分等維度評分均低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；且毫米組上述各項維度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。毫米波組患者認為睡眠狀態很好的有11人，睡眠還行的有11人，睡眠狀態一般的有7人，睡眠狀態很差的有1人；對照組患者認為睡眠狀態很好的有1人，睡眠狀態還行的有23人，睡眠狀態一般的有15人，睡眠狀態很差的有4人；毫米波組術后睡眠狀態優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 依從性

對毫米波治療組老年患者依從性調查結果顯示，接受毫米波治療后有90%(27例)患者依從性良好。見表4。

表4 毫米波組患者依從性的調查情況Tab.4 Investigation on the compliance of patients in millimeter wave group

3 討論

腹股溝疝是普通外科常見的疾病之一，男性的發病率遠遠高于女性，由于我國人口老齡化日益嚴重，老年男性患者的腹股溝疝的發病率也逐漸增高[9-10]。加之我國老年患者接受腹股溝疝無張力修補術的逐漸增多，又因老年腹股溝疝患者合并疾病較多，術后血清腫、疼痛等并發癥逐漸增多，這對患者圍手術期的治療和護理造成了很大的難度[11-12]。惠紅梅[13]通過對兩組患者術后疼痛及康復情況研究表明術后切口疼痛、緊張、焦慮情緒可影響患者術后康復。現階段如何為患者提供以患者為中心的更專業、整體、科學、人性化的治療及護理就成為目前要面對的首要問題。李培鑫等[4]推薦使用毫米波治療腹股溝疝術后傷口，可緩解術后疼痛、避免血清腫的發生。本研究采用HAMA、PSQI、毫米波的依從性調查問卷，涵蓋了心理、認知、睡眠等多方面因素。能夠較全面地反應出腹股溝手術老年患者術后的情緒及睡眠的狀態。本研究結果顯示兩組腹股溝手術老年患者術后在焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、呼吸系統癥狀、植物神經癥狀及總分等維度毫米波組評分低于對照組；但兩組患者在心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、會談時行為表現等方面均差異無統計學意義。毫米波組術后的焦慮狀態優于對照組。朱文娟[14]也曾通過采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)研究指出術后未經過干預的患者會出現焦慮、抑郁情緒。出現本研究結果主要原因可能是由于患者從居家熟悉的環境到醫院，期間產生了環境改變，并且很多患者對手術有恐懼、害怕的情緒；術前護士宣教預防陰囊水腫及預防切口感染等導致患者緊張、害怕，且時常感到不安，害怕傷口感染或者陰囊水腫。雖然有護士常規的護理，但由于護士不能長時間陪在患者身邊，所以患者術后害怕情緒仍存在，并且擔心術后傷口感染及并發癥的發生，同時多數老年患者會有難以入睡，睡眠淺等癥狀，加之手術刺激也會加重焦慮。當患者長時間處于焦慮、緊張、害怕的心境時，少數對照組患者出現注意力不能集中，記憶力差，對事物缺乏興趣，產生抑郁心境。而毫米波組患者每日會有康復科醫師給與切口毫米波治療，在予患者行毫米波治療前醫護人員向患者宣教此治療可促進傷口愈合、減輕并發癥，并在治療的同時可給予“話聊”心理疏導，使患者對自己病情更有信心。同時毫米波治療可起到轉移患者注意力，緩解和減少患者緊張、害怕等情緒。經過毫米波治療的患者傷口疼痛較輕，并且毫米波可促進傷口愈合[15]、減輕水腫[4]。毫米波組患者下床活動較多較早，這符合快速康復外科護理理念[16-17]。另一方面術后患者切口愈合的吸收熱會發生體溫上的變化，但毫米波組患者因使用毫米波治療后可促進傷口愈合可減少體溫的波動。以上因素均導致毫米波治療組的患者對治療有信心，所以毫米波組患者的焦慮情緒較對照組輕。多數對照組患者由于緊張、焦慮、抑郁、害怕等情緒，出現窒息感、呼吸困難、口干、面色蒼白、易出汗等癥狀和感受的患者明顯多于毫米波組。由于術后兩組患者均為住院患者常規予吸氧、心電監護，患者有外界監護會感覺更踏實且如出現緊急情況，醫護人員可及時處理，從而避免了心血管系統的癥狀；且因腹股溝疝無張力修補術未涉及胃腸道，所以兩組患者術后胃腸道反應均較輕；又由于老年男性患者多伴有前列腺肥大，毫米波組術后7人發生尿儲留，對照組術后8人發生尿潴留，兩組之間尿儲留發生率差異無統計學意義。腹股溝疝患者往往伴有前列腺增生，所以術后尿潴留時常發生，但是患者發生尿潴留時醫生會給予相應的藥物處理，或者留置尿管。綜上，本調查中兩組患者心血管系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀無明顯差異。所有患者會談時評估人員均為病區工作人員，患者并感覺不陌生，所以此項兩組患者無差異；毫米波組患者焦慮情緒明顯低于對照組患者，說明予老年腹股溝疝術后患者應用毫米波治療傷口，通過促進傷口愈合，減輕傷口疼痛，減輕水腫，加之活動本身給與患者的心理安慰，直接緩解由于切口疼痛及腫脹帶給患者的焦慮情緒。

本研究結果顯示兩組患者術后在睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙及總分方面毫米波組評分低于對照組，但兩組患者睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等方面均差異無統計學意義；毫米波組患者術前、術后睡眠在各個維度及總分均差異無統計學意義；對照組患者術前評分低于術后睡眠評分；毫米波組術后的睡眠狀態優于對照組。高云玉[18]也曾研究得出腹部外科手術后患者可能出現入睡困難、早醒等癥狀。出現本研究結果其主要原因可能是由于毫米波組術后應用毫米波治療可減輕切口疼痛，故毫米波組患者更容易入睡且睡眠時間較長。睡眠效率=睡眠時間/床上時間×100%，所以睡眠質量、睡眠效率均明顯高于對照組。患者睡眠好，日間就不會感覺困倦，做事精力充沛；日間功能障礙與應用催眠藥物、白日是否困倦及做事精力有關，所以毫米波組日間功能障礙發生率少于對照組。兩組患者睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物方面無明顯差異，是因為多數老年慢病患者常規口服助睡眠藥物或者患者失眠時醫生予患者藥物干預[19-20]。對照組患者術前、術后睡眠在各個維度及總分均差異有統計學意義，術前評分低于術后評分說明手術及術后疼痛等會對患者的睡眠造成影響，影響患者的睡眠質量，這與高云玉[18]的研究結果一致。患者術后經過毫米波的治療可間接對患者進行心理干預，緩解患者緊張、焦慮等情緒和疼痛帶來的睡眠障礙，所以毫米波組患者術前、術后睡眠在各個維度及總分比較，均差異無統計學意義，說明經過毫米波治療傷口可減少由手術創傷導致的睡眠質量下降。本研究結果顯示患者接受毫米波治療的依從性很好，由于毫米波物理特點，接受毫米波治療無發熱等不適，提示毫米波在臨床應用便捷、安全，患者易于接受。

綜上所述，老年腹股溝疝患者術后給予切口毫米波治療，可以有效減低患者由于切口疼痛及腫脹帶來的緊張、焦慮狀態的出現，從而間接改善患者由于術后不適造成的睡眠影響。讓患者感受到醫護人員的重視可提高患者對治療和護理的依從性，加快傷口的愈合，提高了患者術后生活質量；且毫米波治療過程安全，無發熱等明顯不適，操作簡單便捷，患者應用毫米波依從性好，值得臨床推廣。