無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的效果比較

孫 琦

（鐵嶺縣中心醫(yī)院口腔科，遼寧 鐵嶺 112000）

牙齒移位畸形（tooth displacement deformity）是臨床常見的一種口腔疾病，通常需要采用固定矯治器對(duì)口腔進(jìn)行正畸治療[1，2]。臨床常見正畸治療方法包括傳統(tǒng)固定矯治器、無(wú)托槽隱形矯治器[3，4]。目前，關(guān)于兩種矯治技術(shù)的正畸治療效果對(duì)比研究較多，但已有研究結(jié)論存在差異。本研究結(jié)合2018 年7月-2020 年7 月我院進(jìn)行治療的72 例口腔正畸患者臨床資料，比較無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器治療口腔正畸的臨床效果，以期為臨床正畸治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2020 年7 月鐵嶺縣中心醫(yī)院進(jìn)行治療的72 例口腔正畸患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男性20 例，女性16 例；年齡12～26歲，平均年齡（22.09±2.76）歲。觀察組男性17 例，女性19 例；年齡14～25 歲，平均年齡（21.89±3.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合輕度牙列錯(cuò)頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②恒牙列上下第二恒磨牙萌出，年齡≥12 歲；③依從性良好，能配合者；④隨訪資料完善者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病，有過敏史者；③需要拔牙矯治者；④存在吸煙、口腔等不良衛(wèi)生習(xí)慣者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用固定矯治器治療：材質(zhì)為金屬托槽直絲弓，將托槽粘接在患者下牙列，磨牙粘接夾面管，并囑咐患者按時(shí)復(fù)診更換弓絲。

1.3.2 觀察組 采用無(wú)托槽隱形矯治器治療：采用數(shù)字化全口模型，對(duì)無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行加工，以提高配適度，同時(shí)講解無(wú)托槽隱形矯治器使用方法、清潔口腔方法，并告知患者每天佩戴矯治器必須在20 h以上，提醒患者每隔2 周更換1 次矯治器。

1.3.3 治療后指導(dǎo) 兩組患者均給予正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)，禁止飲用帶糖飲料，如果飲用應(yīng)及時(shí)漱口，并清理矯治器，每4 周回院復(fù)查，同時(shí)告知患者疾病相關(guān)誘發(fā)因素，預(yù)防措施以及注意事項(xiàng)，使其培養(yǎng)口腔良好衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、牙周指標(biāo)（菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度）、正畸標(biāo)準(zhǔn)（PAR）評(píng)分、治療滿意度以及治療費(fèi)用。

1.4.1 治療療效 有效：牙列錯(cuò)頜畸形顯著改善，牙齒排列基本整齊，牙齒覆蓋關(guān)系顯著改善[6]；無(wú)效：牙齒覆蓋關(guān)系、牙齒排列以及牙列錯(cuò)頜畸等均未有所改善。

1.4.2 牙周指標(biāo) 主要包括菌斑指數(shù)（0 分：無(wú)牙菌斑；1 分：少量菌斑，不可視；2 分：視診見少量菌斑；3 分：牙齦溝、各牙齦鄰面可見大量垢斑、菌斑[7]）、牙齦指數(shù)（0 分：健康；1 分：輕度腫脹；2 分：腫脹且輕度炎癥）、牙齦出血指數(shù)（0 分：無(wú)出血；1 分：輕探出血；2分：輕微出血）、探診深度（牙齦溝深度為2～3 mm）。

1.4.3 PRA 評(píng)分 包括前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線、咬合關(guān)系、覆頜6 個(gè)維度[8]，均依據(jù)程度分為較良好、良好、一般、差，依次記為3、2、1、0 分，評(píng)分越高表明治療效果越佳。

1.4.4 治療滿意度 包括美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能、固定功能5 個(gè)維度[9]，每個(gè)維度10分，評(píng)分越高表明治療滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組有效率為88.89%（32/36），高于對(duì)照組的75.00%（27/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.034，P=0.026）。

2.2 兩組治療后牙周指標(biāo)比較 觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后牙周指標(biāo)比較（，分）

表1 兩組治療后牙周指標(biāo)比較（，分）

2.3 兩組治療后PRA 評(píng)分比較 觀察組前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組咬合關(guān)系、覆頜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后PRA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療后PRA 評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組治療滿意度評(píng)分比較 觀察組治療美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組固定功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度評(píng)分比較（，分）

表3 兩組治療滿意度評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組治療費(fèi)用比較 觀察組治療費(fèi)用為（8290.33±400.20）元，高于對(duì)照組的（6489.50±5220.89）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.344，P=0.000）。

3 討論

牙齒畸形不僅影響口腔健康，還會(huì)影響美觀[10]。牙齒畸形患者多表現(xiàn)為牙齒排列不整齊、面部形態(tài)異常等，其中面容、牙周健康均會(huì)受到影響[11]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)牙齒畸形治療備受關(guān)注，并且對(duì)正畸治療過程中的健康性、美觀性提出更高的要求。傳統(tǒng)固定矯治器不能自行拆卸，清潔困難[12]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)運(yùn)而生，不僅可自行佩戴、拆卸，而且清潔方便，不易造成口腔損傷。但也有研究提出[13]，每天佩戴時(shí)間過長(zhǎng)，反復(fù)拆卸可能會(huì)對(duì)牙周健康造成影響，但具體影響機(jī)制尚未完全明確，因此，無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器的優(yōu)劣勢(shì)還需要臨床進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)研究[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行正畸治療效果確切，該結(jié)論與鄒毅軍[15]研究大致相近，表明該矯治方法具有一定的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)治療后，觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、探診深度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示無(wú)托槽隱形矯治器可改善牙周情況，優(yōu)化牙周健康。觀察組前牙排列、后牙排列、覆蓋、中線評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組咬合關(guān)系、覆頜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明與傳統(tǒng)固定矯治器比較，無(wú)托槽隱形矯治器可促進(jìn)牙齒排列整齊，進(jìn)一步改善牙齒覆蓋及中線，但在咬合關(guān)系和覆頜方面效果基本相似。此外，觀察組治療美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組固定功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無(wú)托槽隱形矯治器可提高患者佩戴舒適度，且安全又美觀，能夠滿足正畸要求，但是在固定功能方面與傳統(tǒng)固定矯治器作用基本一致。觀察組平均治療費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05），表明無(wú)托槽隱形矯治方法治療成本高。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器美觀舒適、佩戴方便，對(duì)牙周情況改善明顯，且治療有效率高，但治療成本高，且要求矯治者具有較高的依從性。在口腔正畸治療時(shí)應(yīng)結(jié)合矯治患者具體情況，選擇適宜的矯治方式，以獲良好的治療效果。