初次體外受精-胚胎移植患者生育生活質量現狀及影響因素

張平，常瓊，閆冰，張耀，高云

(河南省人民醫院 生殖中心/鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

如今，社會的總體經濟不斷提升，生活節奏加快，就業負擔加劇且食品、環境等數類負面因素等致使存在不孕癥難題的育齡夫妻越發多見[1]。1978年正式出現了全球第1例體外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET)嬰兒之后，人類輔助生殖技術(assisted reproductive technology，ART)有了極其快速的進步[2]。ART成為了延續后代和提高生育文明的重要手段，為無數不孕不育家庭帶去了新希望。但同時，不孕癥作為生活不良事件，患者需承受來自家庭、社會等多方面的壓力，尤其易使年輕女性產生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，受損的生育生活質量可直接影響不孕癥的治療結局[3-4]。術前心理健康干預屬于治療不孕癥時必經的步驟之一[5]。本研究重點針對初次IVF-ET患者的生育生活水平，評價患者治療情況與身心質量，分析影響因素且給予合理的建議。

1 資料和方法

1.1 研究對象隨機抽取2020年5—10月于河南省人民醫院生殖醫學研究所接受初次IVF-ET的180例女性患者為研究對象。納入對象均主動參加并積極協助本研究，簽署知情同意書。納入標準：年齡≥20歲，無其他嚴重軀體疾病和認知障礙。本研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會同意。在研究期間完全尊重納入對象的醫療知情權與自主選擇權。

1.2 研究工具

1.2.1患者基本情況調查表 利用研究各項資料，參考臨床真實狀況和有關研究評閱數據從而制定患者基本情況調查表，涉及到患者的體質量、年齡、居住地、家庭收入、受教育程度、身高、工作、不育動機、不育年限、婚姻史和不育類型等相關信息。

1.2.2焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]使用SAS和SDS評價患者的情緒。SAS和SDS評分越高，代表患者的抑郁、焦慮情況越嚴重[8]。SAS評分50分為是否存在焦慮的臨界值，其中共有20個條目，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮。SDS評分50分為是否存在抑郁的臨界值，其中共有20個條目，依靠4級評分法，50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，>69分屬于重度抑郁。

1.2.3生育生活質量量表(the fertility quality of life，FertiQoL) 該表屬于國際上第1個批準的評估不育患者生活水平的量表，是美國、澳大利亞、英國等數個國家的生殖醫學專家一起研發的。該研究選擇的中文版量表來自官網(http://www.fertiqol.org)。這一量表總計36個條目，重點包括兩大模塊，分別是核心模塊與選擇性治療模塊。前者(24個條目)包括了情感、夫妻關系、精神/軀體、社會關系，后者(10個條目)包括了耐受性和治療條件，其余2個條目獨立，為生活與身體情況。生活水平越好則FertiQoL分數越高。

1.3 調查方法為了保證研究質量，對參與研究的護理人員進行培訓，以保障其能有效及時地處理可能發生的問題。還未正式研究時，需讓參與其中的患者了解該研究的目的與作用，獲取對方的知情同意。讓2名護理研究人員負責在停止使用促排卵藥物當天對調查對象進行問卷調查。這個過程需借助統一的引導語，讓患者在要求的時間里自行填寫問卷，當場收回，而且檢查是否有缺漏，立刻審核患者的基本情況，不納入不滿足規定者。雙人雙錄入數據。

2 結果

2.1 一般人口學資料本研究共發放問卷180份，回收180份，應答率為100.00%。去除不合格和缺失問卷后，收集到問卷172份，即有效率為95.5%。172例患者年齡20～43歲，平均(28.4±2.4)歲。高中及以上的患者占84.3%(145/172)。居住地為城市、鄉鎮、農村的患者分別占48.8%(84/172)、32.0%(55/172)、19.2%(33/172)。患者不育年限0.25～16.00 a，平均(3.4±2.5)a。總的不育原因中，男方因素占24.4%，女方因素占39.5%，雙方因素占16.3%，不明原因占19.8%。

2.2 患者生育生活質量現狀初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，具體見表1。

表1 初次IVF-ET患者FertiQoL評分分)

2.3 SAS、SDS評分與FertiQoL評分的相關性Pearson分析顯示，初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁和FertiQoL各個方面得分均呈負相關(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 初次IVF-ET患者SAS、SDS評分與FertiQoL評分的相關性的r值

2.4 一般狀況對生育生活水平的影響受教育程度、居住地、家庭收入、職業、不育時間、不育癥治療時間、男方是獨生子、生育是重要事件與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分相關(P<0.05)；年齡、體質量分類與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分無關(P>0.05)。見表3。

表3 不同特征對初次IVF-ET患者FertiQoL總分的影響分)

3 討論

ART作為一門新興技術，為不孕癥患者帶來了希望。隨著該項技術的不斷成熟、發展，越來越多的不孕癥患者期望通過ART成功受孕，但由于該項技術發展時間較短且具有一定的不可控性，患者常常會受到來自自身和外界的雙重壓力。研究顯示，這類人群中發生抑郁、焦慮的占比高達56.9%和48.5%[9]。負面情緒可直接影響生育生活質量，從而導致不良生育結局。FertiQoL于實際工作中存在顯著的特異性與實效性。研究人員能夠利用量表的分數水平在整體與各個維度來掌握患者的情況，分析患者的生育生活水平[10]。在本研究中，初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，分數最低的為患者的治療耐受性。初次行IVF-ET的女性患者在經受巨大的精神壓力時，對ART的認知不夠以及復雜的各項檢驗、檢查往往使其經受更大的生理痛苦，從而無法耐受漫長的生育歷程，治療依從性大大降低，影響生育生活質量。護理工作者可通過健康教育手冊、微信宣傳推送等多種渠道，以通俗易懂的語言向患者及其家屬普及不孕癥及ART的相關知識，及時解答患者及其家屬在治療過程中的疑惑。同時，醫療機構應及時自查、自省，盡可能減少繁瑣的治療流程，便于為患者及其家屬提供更優質的治療流程。

初次IVF-ET患者的情感與精神/軀體層面分數也相對較少。這一層面具體評價不孕對患者情緒的作用，包括焦躁、不安、悲觀、自我抱怨、自卑等不良情緒。該調查也表明初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁情緒和FertiQoL總分與各維度分數均呈負相關。不孕癥會給家庭成員帶來心理創傷，在日常生活中精神壓力較大，尤其女性患者更容易出現負面情緒，加上ART的復雜性、侵入性以及費用較高、低成功率等短板，加重了患者的負面情緒和精神壓力。患者無法及時向他人傾訴、醫患的低效不良溝通也不利于負面情緒的排解。護理人員應在日常護理治療流程中給予患者全面舒適的護理以放松患者心態，保持和藹可親態度以獲得患者充分信任，加強心理疏導及情感支持使患者保持良好的心理狀態。社會鼓勵與物質支持或社會網絡的主動參與同樣可以明顯改進患者的心理健康水平，讓其心情變得穩定，避免負面心情。護理人員需要全面掌握患者的病情及家庭狀況，充分評估其心理彈性及生活質量，給予其積極的心理支持和社會支持，提升不孕不育患者的心理彈性，幫助患者緩解抑郁、悲觀、焦慮及消極等不良情緒，從而達到改善不良生育結局的目的。

本研究同時分析了不同人群特征對初次IVF-ET患者生育生活質量的影響程度，結果顯示受教育程度、居住地、家庭收入、職業、男方是否為獨生子等因素為初次IVF-ET患者生育生活質量的影響因素。居住于農村的患者FertiQoL得分低于居住于城市的患者，生育生活質量更低。在我國發展落后的農村及偏遠地區，仍存在傳統老化的生育觀思想。受教育程度較低的患者的生育生活質量極低。該類患者家庭缺乏對ART的正確認識，不育患者長期承受來自家庭和社會的生育壓力和偏見，使其遭受嚴重的精神壓力，嚴重影響生育生活質量。男方屬于獨生子也是對生育生活水平產生影響的不利因素。此類患者家庭的FertiQoL分數低于男方為非獨生家庭的相應分數，這與既往的生育思想相關[11]。男方為獨生子的家庭往往將傳宗接代的重擔加至女性患者身上。該類家庭中的不孕癥女性患者往往承擔著加倍的精神壓力。護理人員在面對這類患者家庭時，應普及ART的相關知識，糾正傳統老化的生育思想，減輕女性患者的精神壓力，以期改善生育生活質量。本研究結果顯示，將生育作為重要事件的患者家庭占大多數，且其FertiQoL得分低于未把生育作為重要事件的家庭。此類女性多認為如果無法生兒育女，自己的婚姻生活及家庭將不完整。迫切的生育需求持續給予患者強烈的精神負擔，從而影響生育生活質量。不育時間與不育癥治療時間直接影響到初次IVF-ET患者的生育生活水平，時間愈久，患者的生育生活質量愈差。ART的發展還不夠全面。相關數據顯示，ART的成功率為50%～60%[2]。長時間的不育狀態使患者持續處于焦躁狀態。隨著治療時間的延長，反復奔波于醫院以及繁瑣的檢查、治療使患者的負面情緒與日俱增，對生育的自信心每況愈下，甚至可能產生抵觸情緒，嚴重時拒絕治療，進而影響生育生活質量，形成惡性循環。護理工作者開展診療時也需與患者展開有效交流，使其有足夠的信心面對治療，提高生活和診療的滿意水平。

總的來說，初次IVF-ET患者的總體生育生活質量狀況不佳，被大量因素影響，包括抑郁、不育癥治療時間、受教育程度、居住地、焦慮、男方是否屬于獨生子、不育時間等。在平時的診療工作中，護理工作者需全方位評價患者的一般狀況和心理情況，第一時間進行合理的干預，借助社會支持和綜合心理護理來預防患者產生不良情緒，以增強生育生活水平與妊娠成功率。