重癥肺炎患兒家長創傷后成長與家庭功能的關系

吳慧娟

(柘城中醫院 兒科，河南 商丘 476200)

重癥肺炎為兒科常見疾病，具有起病急、并發癥多及住院時間長等特點，父母面對患兒突發的疾病，缺乏相關疾病知識，心理應激反應較大，常存在焦慮、抑郁等負面情緒，不利于創傷后成長[1]。創傷后成長是個體在與具有創傷性的負性生活事件和情境進行抗爭后主觀上體驗到的心理正向改變。良好的創傷后成長有助于改善家長心理狀態，提高照護能力。創傷后成長水平低下可加重家長負面情緒，進而影響對患兒的照護效果。家庭功能為體現家庭成員相互愛護、情感溝通及共同承擔壓力源的能力，可有效調節患兒家屬的心理彈性，確保其能夠積極面對各種困難，可能有利于提高創傷后成長[2-3]。推測重癥肺炎患兒家長創傷后成長與其家庭功能可能具有一定聯系。基于此，本研究主要分析重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平與家庭功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患兒家屬簽署知情同意書。選取2018年5月至2020年6月柘城中醫院收治的74例重癥肺炎患兒家長。(1)納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[4]中的重癥肺炎診斷標準；②脈搏血氧飽和度≤0.92；③經對癥治療后生命體征平穩；④住院時間≥15 d；⑤患兒由固定的1位家長照護。(2)排除標準：①患兒父母年齡<18歲；②父母存在精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神疾病；③合并慢性疾病或惡性腫瘤的患兒；④患兒家長閱讀能力存在障礙。74例患兒：男41例，女33例；年齡2～13歲，平均(7.25±0.68)歲；體質量指數(body mass index，BMI)19～24 kg·m-2，平均(20.49±0.81)kg·m-2；主要照護者為父親29例，母親45例；主要照護者的受教育程度為初中及以下14例，高中23例，專科及以上37例。

1.2 評估方法

1.2.1重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平的評估方法 分別于入院次日(T0)、入院7 d(T1)、入院15 d(T2)時采用汪際等[5]編制的創傷后成長評定量表(post-traumatic growth inventory，PTGI)評估患兒家長創傷后成長水平。該量表克倫巴赫系數α為0.874，重測效度為0.839。該量表主要包含人生感悟(4個條目)、個人力量(4個條目)、新的可能性(3個條目)、與他人關系(6個條目)、自我轉變(3個條目)5個維度，采用0～5分評分法。PTGI取值范圍為0～100分，得分越高則表示創傷后成長水平越高。

1.2.2重癥肺炎患兒家長家庭功能的評估 分別于T0、T1、T2時采用家庭功能量表[6](family assessment device，FAD)評估家庭功能，量表包括情感介入(7個條目)、角色(11分條目)、溝通(9個條目)、問題解決(6個條目)、行為控制(9個條目)、情感反應(6個條目)、總的功能(12個條目)，各條目采用1～4分評分法，量表取值范圍為60～240分，得分越高則家庭功能越差。

2 結果

2.1 重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平與T0時比較，重癥肺炎患兒家長T1、T2時PTGI中人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關系、自我轉變等評分及總分均較高，且T2時PTGI各維度得分及總分均高于T1時(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平比較分)

2.2 重癥肺炎患兒家庭功能與T0時比較，重癥肺炎患兒家長T1、T2時FAD中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能評分以及總分均較低，且T2時FAD各維度得分及總分均低于T1時(P<0.05)。見表2。

2.3 重癥肺炎患兒家長創傷后成長與家庭功能的相關性PTGI各維度得分及總分與FAD各維度得分及總分均呈負相關(r<0，P<0.05)。見表3。

表2 不同時間點重癥肺炎患兒家庭功能比較分)

表3 重癥肺炎患兒家長創傷后成長與家庭功能的相關性分析

3 討論

重癥肺炎為兒童期常見感染性疾病。家長面對患兒突發疾病時，心理應激反應較大，易出現負面情緒，不利于創傷后成長。創傷后成長是與負性生活事件進行抗爭后獲得的正向心理變化。有研究證實創傷后成長能夠直接影響患者及其家屬的身心健康[7]。因此，早期尋找與重癥肺炎患兒家長創傷后成長的相關因素并進行針對性干預極為重要。

家庭功能是指家庭對個人和社會的作用，家庭成員為維持生存而必需的基本要求都可以在家庭中得到滿足。當一個家庭成員患病后，整個家庭會產生一系列情感反應，如親情的擔憂、對致病因素的憤恨、對治療結果的焦慮等，導致家庭陷入危機狀態，形成一種惡性循環，加重家庭成員的負面情緒[8-9]。良好的家庭功能有助于穩定和諧的家庭氛圍，提高家庭成員的心理彈性，這對促進個人創傷后成長可能也具有重要意義。

本研究結果顯示，與T0時比較，重癥肺炎患兒家長T1、T2時PTGI各維度得分及總分均逐漸升高。這表明隨著治療時間的延長，重癥肺炎患兒家長的創傷后成長水平逐漸提高。這可能是由于重癥肺炎發病初期，患兒常常表現為呼吸衰竭、意識障礙、精神萎靡等臨床癥狀，家長又無照護經驗，加之初次接觸小兒重癥肺炎，缺乏對疾病機制的相關認識，創傷后成長水平相對較低[10]。在經過一系列對癥治療后，患兒病情得以控制，臨床癥狀明顯消退，加之醫護人員的健康宣教，家長內心焦慮和抑郁情緒減輕，并且能夠熟練掌握應對患兒突發各種應激事件的最佳應對措施，因此創傷后成長水平漸漸提高。本研究還發現，與T0時比較，T1、T2時重癥肺炎患兒家長FAD中各維度得分及總分均逐漸降低。這提示隨著治療周期的延長，重癥肺炎患兒的家庭功能逐漸改善。患兒住院后親朋好友陸續看望，促進了家庭各成員的有效溝通；其他家庭成員為了幫助患兒營造良好的治療氛圍可能會時常準備精美的禮品或玩具，增強了家庭情感介入，最終改善家庭功能[11]。

在本研究中，重癥肺炎患兒家長PTGI各維度得分及總分與FAD各維度得分及總分均呈負相關。這進一步證實了重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平與其家庭功能具有密切聯系。家庭功能良好的患兒家長更傾向于直接表達想法和傳遞感情，將內心的不悅及時發泄出來，且來自其他家庭成員的安慰和理解能夠減輕家長的心理壓力和負面情緒，確保家長可以更好地應對壓力，并適應各種逆境，利于創傷后成長[12]。對此建議，醫護人員應在重癥肺炎患兒入院后評估其家庭功能，充分了解患兒家庭需求，鼓勵家庭成員積極參與患兒疾病的管理和照護，以家庭為一個整體共同面對挫折與困難。對于患兒生命體征已恢復正常的家庭可定期舉行親子活動，并通過游戲互動、頒發獎品等形式營造溫馨、愉快的家庭氛圍，改善其家庭功能。這可能對提高重癥肺炎患兒家長的創傷后成長水平具有積極意義。

重癥肺炎患兒家長創傷后成長水平與家庭功能存在一定聯系。建議今后醫護人員可采取一系列干預措施以改善患兒的家庭功能，進而促進家長創傷后成長。