基于Kaiser模型的河南省某三甲醫院災害脆弱性分析

魏東曉

(河南省胸科醫院 辦公室，河南 鄭州 450000)

各類自然災害、突發公共事件往往帶來醫療資源擠兌，引發公共衛生危機。因此，發生自然災害和人為事故時，開展緊急醫療救援、健康保護、災后恢復等越來越受到人們的關注。醫院作為治病救人的公共場所以及突發災害事件救援的主力之一，自身的應急管理能力、抗風險能力也顯得越來越重要。提高突發事件應急防范意識、評估潛在的風險因素、針對性強化應急管理是應對突發事件和保障醫院發展的有效手段。醫院災害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis，HVA)屬于災害醫學的范疇，是醫院應急管理體系的源頭，指評估醫院受到某種潛在風險事件影響的可能性以及醫院對風險事件的承受能力[1]。國外對HVA的研究起步較早，但初始缺乏統一的評估工具和標準。2001年，美國國際醫療衛生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)將Kaiser Permanente醫療集團開發的Kaiser模型作為醫院開展HVA風險識別和應急管理的工具，美國國際聯合委員會(Joint Commission International，JCI)認證將HVA納入評審范圍，要求醫院運用HVA工具進行風險識別和應急管理[2]。2011年，原國家衛生部在醫院等級評審實施細則中，將HVA納入應急管理的核心條款。其后，國內開始用風險矩陣法、證明層次分析法[3]、Kaiser模型[4]等對醫院進行HVA的實證研究，其中Kaiser模型的應用較廣泛，已經成為醫院進行風險評估、編制應急預案、科學推進應急管理的重要工具。本研究以河南省某三甲專科醫院為研究對象，采用Kaiser風險矩陣模型對該院進行HVA，客觀評估災害風險點，針對性開展預案編制，以期為同類醫療機構科學開展應急管理提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源該院為地處河南省會鄭州市中心的三級甲等專科醫院，人員流動性大，建筑物密集，交通擁擠，線路管網密布，易燃易爆物品多，醫院內設結核等傳染性學科，所以進行HVA必不可少。本研究資料來源于該院2020年度脆弱性分析調查統計結果。

1.2 調查量表設計本次脆弱性分析調查由該院院辦(應急辦)牽頭，參照國內外脆弱性分析的相關文獻[5-7]及其他醫院脆弱性分析工作中的成就，并咨詢專家意見，匯總形成評估指標體系與評分標準，選取自然災害、危險品危害、技術危險、人身傷害4個一級指標，22個二級指標作為本次調查的主要內容。見表1。Kaiser模型設計調查表包括一般性資料和脆弱性分析2個部分。一般性資料包括科室、年齡、職務等。脆弱性分析包括對二級指標調查的具體風險事件，從可能性、危害性(人員傷害、財產損失、運營影響)和應對能力(應急準備能力、內部響應能力、外部響應能力)共7個維度進行調查評分，每個維度分為4級，分別為無或不適用、低、中、高4個級別。各級別評分賦值詳見表2。

表1 HVA風險指標匯總

1.3 調查過程召集院周會，要求全院行管、臨床、醫技等部門負責人、護士長參加，進行HVA培訓，并以釘釘視頻的形式進行全院直播。培訓內容包括HVA的概念、目的、必要性，災害脆弱性調查的內容、形式，調查表的填寫要求、風險值的計算等，培訓結束后發放電子問卷調查表。要求各科室、各部門現場至少填寫1份。

1.4 統計學方法將數據輸入Microsoft Excel 2007，根據Kaiser模型中HVA風險值的公式計算每個調查問卷的相對風險值。對相對風險值數據進行排序，根據風險值排序制定專項應急預案，采取必要的預防措施和應急演練，提高醫院的整體應急能力。

表2 風險事件Kaiser模型評分表

2 結果

2.1 一般資料當日回收問卷調查表82份，剔除重復無效的7份問卷后，收集有效問卷75份，問卷有效率為91.46%。其中，管理科室15份(20.00%)，醫技科室16份(21.33%)，臨床科室44份(58.66%)。

2.2 脆弱性分析結果該院面臨的前5名風險事件依次是暴力性醫療糾紛(38.24%)、電梯意外(34.63%)、信息系統癱瘓(33.55%)、電力故障(30.84%)、醫療設備故障(29.24%)。見表3。

表3 醫院HVA調查分析結果

3 討論

暴力性醫療糾紛風險值高居首位[8-10]。近年來，暴力性傷醫事件頻發，涉醫暴力問題受到社會廣泛的關注。患者經濟狀況與健康需求的矛盾、糾紛解決途徑的不順暢[11]、社會新聞媒體宣傳等眾多因素均可直接或間接導致暴力事件發生。這表明暴力性醫療糾紛不僅是醫務人員面臨的現實問題，而且是醫務人員高度關注的自身安全的問題。針對該風險點，該院擬定重大醫療糾紛預警及應急處置預案，完善醫院投訴管理辦法、糾紛處理辦法、糾紛院內專家討論制度等，并聯合多部門開展專項應急演練，從制度和流程上防范暴力性醫療糾紛風險事件的發生，達到提前干預和及時排除隱患的目的。

本研究結果表明，除暴力性醫療糾紛外，電梯意外、信息系統癱瘓、電力故障、醫療設備故障、火災等位居風險排行的前列。這與國內脆弱性分析相關研究結果[12-13]基本一致。這表明醫療行業面臨的高風險事件具有共性，不同醫院之間應急管理工作可以相互參考、借鑒。本次調查中，醫療設備故障處于風險排名第5位。雖然醫療設備故障被列為技術危害類指標，但相對風險較低，部分研究在選取指標中未納入。結合該院實際分析，硬件更新滯后、設備陳舊等造成設備故障率大幅升高。因此，醫療設備故障成為該院面臨的高風險事件之一。應結合實際從運營影響、設備維護、應急保障等多方面做好相關應急預案，提高應急管理意識和抗風險能力。

該院位于鄭州市，地處中原，為北溫帶大陸性季風氣候，冷暖適中、四季分明，冬春季節干燥多風。本次調查中，除火災的風險值較高外，破壞性地震、水災、極端天氣等危險事件的風險值均較低。與相關文獻[14-16]對比分析發現，地域差異對自然災害的影響存在一致性。因此，地理環境對災害發生的影響是進行脆弱性分析并制定應急預案不可忽略的因素。

在4類風險事件中，危險品危害類指標中危險化學品泄露、細菌毒株泄露、危險氣體泄露這3類風險事件的相對風險較低。對原始個案資料分析發現，負責管理危險品的相關部門或危險品所在部門如醫學檢驗、后勤保障、安保等對該類風險事件的關注度較高，認為該類風險事件發生的可能性和危害性都遠高于其他部門。這說明應根據Kaiser模型針對特定部門開展脆弱性分析調查[17-18]，并結合部門管理需要，尋找相關風險點，制定具有針對性的可行的應急預案，從源頭上提升抗災能力和應急管理水平[19]。

HVA是編制應急預案及開展醫院應急管理必不可少的重要環節。應充分認識環境因素、行業因素、具體部門的差異性，結合實際因地制宜地進行有效的風險管理和科學的預案制定，不斷提升醫院衛生應急管理的風險排查能力、快速響應能力和處置救援能力。